喻深意

【摘要】 目的 探討保留懸雍垂的改良腭咽形成術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床分析。方法 回顧2005年5月至2008年1月OSAHS患者38例，臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月后療效判斷，顯效15例、有效18例、無(wú)效5例，總有效率86.8%。結(jié)論 保留懸雍垂改良腭咽成形術(shù)，通過(guò)確定咽腔阻塞部位，正確的麻醉，術(shù)中細(xì)致操作，能夠充分提高手術(shù)療效，減少術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 保留懸雍垂改良腭咽成術(shù)；臨床分析

上氣道各處的狹窄均可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)發(fā)生，以反復(fù)發(fā)作的睡眠呼吸暫停為特征，可以引起組織缺血缺氧、高碳酸血癥和肺源性心臟病等，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死^[1]?，F(xiàn)在人們對(duì)OSAHS認(rèn)識(shí)增加，提倡使用個(gè)體化綜合序列治療，術(shù)式亦有多種，有硬腭截短術(shù)、頦舌肌前移術(shù)、下頜骨前徙術(shù)等多種手術(shù)方法，而保留懸雍垂改良腭咽成術(shù)，即保留懸雍垂，軟腭和咽側(cè)壁成形，充分?jǐn)U大咽峽和鼻咽峽，維持咽腔的基本結(jié)構(gòu)和生理功能?？商岣呤中g(shù)治療的效果和安全性，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組選取2005年5月至2008年1月OSAHS患者38例，男32例，女6例，34～58歲，平均49歲。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)的杭州標(biāo)準(zhǔn)^[2]，所有患者均采用睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)進(jìn)行術(shù)前監(jiān)測(cè)，術(shù)前為(11.7 -113.5)次/h，平均(52.8±23.0)次/h，患者病情嚴(yán)重程度的判定：AHI 5例為輕度，(5- 20)次/h；11例為中度，(20 -40)次/h；22例為重度，40次/h以上。低血氧飽和度的判定依據(jù)，9例為輕度，LSaO₂>0.85；20例為中度，LSaO₂0.65- 0.84；9例為重度，LSaO₂<0.64。經(jīng)纖維鼻咽鏡檢查、Müller試驗(yàn)及口咽部CT檢查示，所有患者狹窄部位主要在軟腭水平。

1.2 改良懸雍垂腭咽成形術(shù)手術(shù)方法 手術(shù)于全身麻醉下(經(jīng)鼻插管)進(jìn)行，剝離法切除雙側(cè)扁桃體，切除腭帆間隙多余脂肪組織，咽側(cè)及咽后壁黏膜松馳者部分去除，完整保留懸雍垂及軟腭肌肉，保留鼻咽側(cè)黏膜，將其表面的少許脂肪及口腔側(cè)黏膜切除，寬度0.3 cm。將軟腭黏膜緣從鼻咽側(cè)前拉到口腔側(cè)，將軟腭斜行直切口向兩側(cè)分別對(duì)位縫合。提高咽部組織張力，擴(kuò)大口咽腔左右徑。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：AHI<5，SaO₂>90%，癥狀基本消失；顯效：AHI下降≥50%或AHI<20，癥狀明顯減輕；有效：AHI降低≥25%癥狀減輕；無(wú)效：AHI下降<25%，癥狀無(wú)明顯變化^[2]。

2 結(jié)果

患者術(shù)后打鼾、憋氣、頭痛及嗜睡等臨床癥狀均明顯減輕或消失，無(wú)誤嗆、進(jìn)食返流等并發(fā)癥。保留的懸雍垂術(shù)后約2周開(kāi)始回縮，3~6個(gè)月接近并達(dá)到正常狀態(tài)，術(shù)后6個(gè)月后療效判斷，顯效15例、有效18例、無(wú)效5例，總有效率86.8%。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS) 是一復(fù)合神經(jīng)肌肉綜合征，其發(fā)病原因復(fù)雜，與肥胖、內(nèi)分泌改變，上呼吸道多平面阻塞等因素有關(guān)。主要病理原因是上氣道解剖結(jié)構(gòu)的狹窄、阻力的增加、氣道塌陷等原因使得咽腔狹窄，引起呼吸氣流發(fā)生渦流振動(dòng)而發(fā)出鼾聲和呼吸暫停^[3]。OSAHS患者選擇的治療方案仍然有限，隨著UPPP手術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，但UPPP手術(shù)除部分軟腭、懸雍垂和多余的咽側(cè)壁軟組織，雖然改善了癥狀，有可能造成鼻咽部狹窄、閉鎖、鼻腔返流、開(kāi)放性鼻音等并發(fā)癥。保留懸雍垂改良腭咽成形術(shù)完整保留的懸雍垂依靠懸雍垂肌、腭帆張肌、腭帆提肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和軟腭兩側(cè)愈合引起的向上向外的牽拉作用，可以逐步回縮至正常生理狀態(tài)。保留軟腭的形態(tài)及懸雍垂的功能，降低術(shù)后鼻咽返流、咽部干燥、異物感等的發(fā)生率，可有效地降低懸雍垂腭咽成形術(shù)并發(fā)癥^[4]。手術(shù)前確定阻塞部位主要為腭咽平面有利于提高手術(shù)成功率。

總之，保留懸雍垂的改良腭咽成形術(shù)，通過(guò)確定咽腔阻塞部位，正確的麻醉，術(shù)中細(xì)致操作，能夠充分提高手術(shù)療效，減少術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Alonso-Fernandez A，Garcia-Rio F，Racionero M A，et al.Cardiac rhythm disturbances and ST-segment depression episodes in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and its mechanisms.Chest，2005，127(1)：15-22.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州).中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37(6)：403-404.

[3] 王軍，韓德民，林忠輝.懸雍垂腭咽成形術(shù)治療中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察.臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(2)：84-85.

[4] 羅志宏，陳始明，陶澤璋.減少懸雍垂腭咽成形術(shù)并發(fā)癥的圍手術(shù)期處理.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(2)：100-103.