寧　鎮(zhèn)　岳　清　鄭曉虹　傅　潔　莊鳴華　潘啟超

摘要目的：了解上海市淋病和梅毒發(fā)病的流行特征。方法：對2003-2007年上海市淋病和梅毒疫情報告資料進行分析。結(jié)果：2003—2007年，上海市報告的淋病疫情呈下降態(tài)勢，而梅毒發(fā)病率逐年上升，梅毒病例年均增長14.0％。報告梅毒病例以二期梅毒、一期梅毒和潛伏梅毒為主，二期梅毒的年均增長幅度高達12.0％。男性淋病發(fā)病顯著多于女性，本市戶籍淋病和梅毒病例居多，本市和外地戶籍的淋病和梅毒發(fā)病呈現(xiàn)相似的增減態(tài)勢。結(jié)論：上海市梅毒流行形勢嚴峻，應當采取有效的檢測、治療和干預措施，遏制梅毒的進一步流行。

關(guān)鍵詞梅毒淋病流行特征

中圖分類號：R759.2，R759.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-1533(2009)03-0116-03

淋病和梅毒是《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定須報告的乙類傳染病。據(jù)衛(wèi)生部披露的數(shù)據(jù)，2008年10月，全國報告梅毒和淋病病例數(shù)分別居報告甲乙類傳染病的第四和第五位，分別占報告甲乙類傳染病病例數(shù)的7.5％和3.4％。淋病和梅毒也是上海市報告的主要性病病種。上海市疾病預防控制中心的有關(guān)數(shù)據(jù)表明，2007年度梅毒和淋病報告發(fā)病數(shù)列法定傳染病的前兩位，報告梅毒和淋病發(fā)病數(shù)占甲乙類傳染病的55.2％。本文對2003年至2007年上海市報告淋病和梅毒疫情資料進行分析，以了解上海市淋病和梅毒發(fā)病的流行特征，為深入開展防治工作和正確制定防治對策提供科學依據(jù)。

1資料和方法

1.1資料來源

各性病責任報告單位發(fā)現(xiàn)淋病和梅毒病例后。即填寫傳染病報告卡，2003-2004年期間，由各區(qū)、縣疾病預防控制中心將收集的傳染病報告卡錄入上海市性病疫情管理系統(tǒng)，上傳至上海市疾病預防控制中心。2005—2007年。各責任報告單位直接將報告卡信息錄入國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，各區(qū)、縣疾病預防控制中心按照統(tǒng)一的原則對轄區(qū)內(nèi)報告的病例逐一審核、補報和訂正。本文分析數(shù)據(jù)均來自上海市疾病預防控制中心收集匯總的疫情報告數(shù)據(jù)庫。

1.2人口數(shù)據(jù)來源

發(fā)病率計算時采用的人口資料，本市戶籍人口數(shù)為上海市公安局提供的每年平均人口數(shù)，外來人口數(shù)由上海市統(tǒng)計局提供，采用外來常住人口數(shù)。

1.3數(shù)據(jù)分析

用STATA8.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1發(fā)病概況

2003年至2007年上海市報告的淋病疫情，除2004年較2003年有所增加外，整體呈現(xiàn)下降態(tài)勢，2005年報告發(fā)病數(shù)降幅最大，達30.3％。2007年報告淋病8385例，較2003年報告數(shù)(16248例)減少48.4％。

2003年至2007年報告的梅毒疫情呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢，其中2005年上升幅度高達20.0％，為歷年增幅之最。2007年報告梅毒12022例，較2003年7045例增加70.6％，2003-2007年報告梅毒病例平均每年增長14.0％(見表1)。

2.2梅毒分期

2003-2007年期間報告的梅毒病例均以二期梅毒、潛伏梅毒和一期梅毒為主，占當年報告梅毒病例的97％。2007年報告梅毒病例中，二期梅毒占34.3％，潛伏梅毒占33.5％，一期梅毒占30.0％。與2003年相比，2007年報告潛伏梅毒增加92.4％，一期和二期梅毒分別增加61.1％和61.3％。

2003-2007年一期梅毒、二期梅毒和潛伏梅毒報告數(shù)均呈逐年上升趨勢，年均增長幅度以二期梅毒(12.0％)最為明顯，一期梅毒和潛伏梅毒年均增幅分別為10.9％和9.8％。

2.3性別分布

報告淋病病例中，男性顯著多于女性，2003-2007年淋病男女發(fā)病數(shù)比值分別為3.70、3.11、3.15、3.56和4.06。報告梅毒病例中，男性略多于女性，梅毒男女發(fā)病數(shù)比值分別為1.01、1.02、1.02、1.02和1.04。這5年淋病和梅毒病例男女發(fā)病數(shù)比值均呈增加態(tài)勢。

報告淋病病例中，男性和女性發(fā)病均呈下降趨勢，而報告梅毒病例中，男性和女性發(fā)病均呈上升態(tài)勢；與2003年相比，2007年報告的男性淋病病例減少47.4％，女性淋病病例減少52.1％；報告的男性梅毒病例增加72.4％，女性梅毒病例增加68.8％(見圖1)。

2.4年齡分布

2003—2007年期間，報告的淋病和梅毒病例均以20—49歲年齡段為主。2007年報告病例中，79.9％的淋病病例和71.5％的梅毒病例來自該年齡段。

2.5產(chǎn)籍分布

2003-2007年報告的淋病和梅毒病例數(shù)均以本市戶籍病例為多，5年中報告的本市戶籍淋病和梅毒病例占全部病例的72.3％。2006-2007年報告的本市戶籍和外地戶籍淋病和梅毒發(fā)病率大致相當。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，近年來上海市報告的淋病疫情呈下降態(tài)勢，而梅毒發(fā)病逐年上升，報告梅毒病例以二期梅毒、一期梅毒和潛伏梅毒為主，二期梅毒的年均增長幅度最快。男性淋病發(fā)病顯著多于女性，而梅毒發(fā)病，男性和女性基本持平。本市和外地戶籍的淋病和梅毒發(fā)病呈現(xiàn)相似的態(tài)勢。

全國性病疫情報告系統(tǒng)的資料顯示，2007年除福建、青海和西藏外，其余各省、市報告的淋病疫情均出現(xiàn)不同程度的下降。淋病疫情的增減受到很多因素的影響，本市淋病發(fā)病率的下降可能與病人求醫(yī)行為改變和病人自我治療有關(guān)。一方面，部分病人可能不在正規(guī)性病門診就診，致使報告病人數(shù)減少。另一方面，淋病是一種發(fā)病快、癥狀明顯、抗生素治療后可以痊愈的疾病。一些病人在經(jīng)過數(shù)次感染后，對疾病的發(fā)生、癥狀和治療情況都已熟悉，再次發(fā)病后，往往自行在藥房購藥。而個別醫(yī)療機構(gòu)也存在不規(guī)范診治造成淋病疫情漏報的現(xiàn)象。

自2006年開始，上海市報告梅毒發(fā)病超過淋病，發(fā)病位次在上海市報告甲乙類傳染病中居首位。本市梅毒發(fā)病的上升與全國梅毒報告發(fā)病情況相一致。2007年全國報告的梅毒病例增加21.2％，除陜西省外，各省報告梅毒疫情均大幅上升。監(jiān)測資料表明，1993年全國報告的梅毒發(fā)病率為0.2／10萬，而2005年僅一期和二期梅毒的發(fā)病率已高達5.7／10萬。

2003-2007年報告的本市戶籍病例淋病發(fā)病率，除2004年有所上升外，其他年份呈現(xiàn)下降態(tài)勢，2007年本市戶籍發(fā)病率較2003年降低47.3％。而本市戶籍梅毒發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢，報告發(fā)病率2007年較2003年增加70.4％，2003-2007年平均每年增長13.6％。

外地戶籍淋病發(fā)病率逐年下降，報告發(fā)病率2007年較2003年降低54.0％。外地戶籍梅毒發(fā)病呈現(xiàn)波動上升的態(tài)勢，報告發(fā)病率2007年較2003年增加60.2％(見表2)。

針對梅毒疫情逐年上升的態(tài)勢，本市在防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、疫情監(jiān)測、性病門診設(shè)置、專業(yè)人員培訓、孕產(chǎn)婦梅毒篩查和人群健康促進等方面做了大量的工作，對發(fā)現(xiàn)和報告梅毒病例起到了重要作用。但是，由于本市實行性病匿名就診的制度，往往無法對梅毒病人追蹤隨訪。對本市5家性病機構(gòu)1669份梅毒病史回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有13.2％的梅毒病人有隨訪記錄。本市部分性病診療機構(gòu)梅毒診斷治療能力還有待加強，價廉質(zhì)優(yōu)的梅毒治療首選藥物青霉素G的供應有時不能得到保證。這些因素都給梅毒的控制造成了困難。

為有效遏制本市梅毒的流行，應當強化梅毒監(jiān)測工作；加強梅毒病例的臨床管理；開展試點工作，探索提高病人隨訪比例的方法；大力促進高危人群安全性行為的推廣并對公眾進行梅毒知識的宣傳教育，同時開展梅毒防治的相關(guān)科學研究；動員全社會共同參與，預防與控制梅毒的流行。