王　駿

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查對疾病的診斷，不像尿檢、血液檢查，以及在顯微鏡或電子顯微鏡下直接觀察的病理學(xué)檢查，看到什么就是什么。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是對間接征象進行疾病判斷，這里面既有醫(yī)生經(jīng)驗的區(qū)別，又有檢查設(shè)備、環(huán)境等多因素的影響。因此，影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性有一個概率的存在。

影像學(xué)早期檢查的不確定性

影像學(xué)檢查有某些方面的限制，如在疾病早期，影像學(xué)檢查往往發(fā)現(xiàn)不多或無所發(fā)現(xiàn)。以急性化膿性骨髓炎為例，在起病后10天內(nèi)，甚至2周內(nèi)，雖然臨床癥狀已很明顯，但x線照片上仍不能作出診斷。有時即使查出了病變，又因其影像學(xué)特點不明顯，需要與多種疾病進行鑒別診斷。還有一種情況是，x線檢查不能使病變顯影，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核，盡管痰菌陽性，但也不能從照片上作出診斷。因此，不緊密結(jié)合臨床，很有可能導(dǎo)致誤診。

各種影像征象存在差異

事物之間存在共性與個性之間的差異，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查也不例外。同一種疾病可有不同的影像學(xué)表現(xiàn)，在疾病不同的發(fā)展階段，如進展期和愈合期，其病理及生理變化的影像學(xué)表現(xiàn)不一，即所謂的“同病異影”。這就需要了解病史、癥狀及體征，以及其他與診斷有關(guān)的臨床資料。同樣的影像學(xué)特征可以在不同的疾病中出現(xiàn)，即所謂“異病同影”，如肺部小結(jié)節(jié)狀癌出現(xiàn)薄壁空洞時，有時不易與空洞性肺結(jié)核鑒別。

就醫(yī)環(huán)境的影響

當(dāng)今中國的就醫(yī)環(huán)境太差。病人圍著醫(yī)生里三層外三層看病，使得醫(yī)生只能鬧中取靜。更致命的是，動不動就打官司，以致于醫(yī)生完全可以得出明確結(jié)論的，卻不敢做出診斷。于是乎，癌癥不說是癌癥，說是占位可能性大，炎癥不排除，建議隨訪觀察；更有甚者，在影像學(xué)診斷報告上列出多個結(jié)論，供臨床參考。

勞動強度大導(dǎo)致誤診與漏診

在大醫(yī)院，一名影像科大夫每天在8小時內(nèi)需看500張以上的醫(yī)學(xué)影像學(xué)片子，大家可以算一下，他看一張片子需要多長時間?據(jù)國外研究報道，當(dāng)醫(yī)生出現(xiàn)視覺疲勞及思想惰性、煩躁情緒時，容易忽略病灶。如果把他看過的片子請其再看一遍，他會得出30％的不同結(jié)果，更不用說不同醫(yī)生之間的差異了。

影像學(xué)檢查有一定的假像

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查靠的是“捕風(fēng)捉影”，然而有時會有各種不同的偽影。既有病人外在的異物影，也有病人身體內(nèi)部及病灶所產(chǎn)生的偽影；兩種鄰近結(jié)構(gòu)密度相差懸殊的部位，如骨嵴、鈣化、空氣或異物與軟組織鄰近處往往會產(chǎn)生偽影。病人移動或生理性運動也會產(chǎn)生偽影。輕微的移動偽影可不影響診斷，或通過后處理方式補救，嚴(yán)重的移動偽影將使減影圖像無診斷價值。以CT為例，由x線源引起的偽影有線束硬化、量子噪音等，其裝置的故障或工作狀態(tài)方面的原因也會產(chǎn)生偽影，以及圖像重建方面的偽影，顯示系統(tǒng)方面的偽影，電源電壓不穩(wěn)定造成的偽影，等。偽影的存在往往會掩蓋病情，致使醫(yī)生無法判斷。

由于各種影像的成像原理與方法不同，診斷價值與限度亦各異，需要發(fā)揮各種影像學(xué)的長處來加以判斷，包括影像學(xué)的進一步檢查，如薄層掃描、增強掃描、延遲掃描等。甚至要綜合幾種影像學(xué)的特點，進行綜合判斷。但最后診斷則需要結(jié)合臨床。