潘　虹

江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院,江蘇 南京 211151

【關鍵詞】:鼻疾病中醫(yī)藥療法;心肺同治

【中圖分類號】R765; 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0055-01

鼻為肺之外竅,鼻腔之功能全賴清陽之溫煦,陰血濡養(yǎng).經(jīng)謂:“五氣入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻為不利也?”一個“利”字,包含了鼻腔的呼吸?溫煦?嗅覺等諸多功能?筆者認為,在治療治鼻病的過程中,當根據(jù)全身和局部的不同見癥及鼻腔的生理特點,注重心肺同治,氣血雙調(diào),有形者去其實,無形者充其能,使清氣升,陰血運,則鼻竅通利,說諸癥可解?

1 鼻塞多嚏,調(diào)和營衛(wèi),祛風散結

風性向上,善行而數(shù)變,一旦風邪外襲,首犯鼻竅,氣不宣和則經(jīng)聚不通?《靈樞口問篇》說:“陽氣和利,滿于心,出于鼻,故為嚏?”肺失清肅,正邪相搏而鼻癢,格邪外出則作嚏,筆者在臨床中,對急性鼻炎,過敏性鼻炎,出現(xiàn)鼻賽,涕清如水,狂嚏不已,局部檢查鼻粘膜蒼白水腫者,擬桂枝湯合蒼耳子散加減?方中桂枝赤色通心,溫能散寒,辛能發(fā)散外邪,芍藥酸寒內(nèi)和營氣,姜?棗助桂?芍調(diào)和營衛(wèi),甘草有安內(nèi)攘外之能,蒼耳子?防風?白芷?細辛散風通竅,僵蠶祛風化痰散結,全方共秦調(diào)和營衛(wèi),全方共奏調(diào)和營衛(wèi)?祛風散結之效?

例1:陳某某,女,47歲?2002年2月7日初診?患過敏性鼻炎反復發(fā)作3年,今春加重,每日晨起狂嚏不已,清涕滂沱,曾經(jīng)抗過敏等藥物治療均末見明顯效果?診得患者面色無華,畏風易汗,鼻粘膜蒼白水腫?中下道有粘液性分泌物,舌苔薄白,脈細?證屬肺衛(wèi)不固,營衛(wèi)不和?擬方:桂枝5g,白芍12g,甘草3g,黨參15g,生黃芪15g,蒼耳子15g,防風7g,升麻6g,僵蠶,辛夷各10g,生姜3片,大棗7枚,5劑?

服前方鼻塞?多嚏明顯改善,清涕減少?中藥原方續(xù)服10劑后,諸癥消失,按前方配丸藥1料,早晚各服6克以善后?

2 鼻塞久不解,益氣升清,調(diào)氣活血

鼻塞持續(xù)不解或長期交替鼻塞為單純性鼻炎?肥厚性鼻炎及變態(tài)反應性鼻炎的主要癥狀,鼻鏡檢查每見鼻甲腫脹?肥厚或蒼白變性?《素問玄機原病式》載:″鼻塞,窒塞也側臥.......上竅通利,而下竅閉塞.″因鼻粘膜賴清陽之溫煦,故側臥時上側陽勝,下鼻甲縮小而竅通,下側陰盛,下鼻甲充盈腫大而竅塞?由此可見交替性鼻塞與陽氣之盛衰?氣血之流暢有密切關系?若風邪反復滯留鼻竅,鼻粘膜長期處于充血腫脹狀態(tài),血泣脈虛,氣行不暢,日久氣血瘀滯難解,粘膜?骨膜增殖少而粘,并常伴有耳鳴?頭痛?失眠諸癥?《瘡瘍經(jīng)驗全書》說:″鼻居面中,為一身之血運.《素問病機氣宜保命集》則有＇鼻塞治心＇之說?為此,筆者對鼻甲肥厚,變性久塞不解者,擬＇鼻通一號丸＇治療?方中黨參?黃芪?升麻?附子益氣壯心陽?實經(jīng)脈;配當歸尾?赤芍?川芎?桃仁?莪術活血化瘀?消積散結;香附加強調(diào)經(jīng)行氣的作用,蒼耳子?辛夷?僵蠶祛風化痰?散結通竅,全方心肺同治,氣血雙調(diào),鼻竅瘀滯可通?

3 萎綜性鼻炎,瀉南補北,培土生金

萎縮性鼻炎,多發(fā)生于年輕女性,以鼻甲粘膜?骨膜萎縮?結痂?惡臭為主要癥狀,同時伴見頭昏?失眠?月經(jīng)不調(diào)?掌跖灼熱等陰虛見癥,每在月經(jīng)期或妊娠期加重?筆者認為,鼻為肺之外候,氣血充盈之所,鼻甲肌膜賴陰血心濡養(yǎng),其病機當與中醫(yī)“痿癥”同義?《素問.痿論》篇揭示了“肺熱葉焦”的主要病機為肺燥不能宣布津液,使五臟?五體失養(yǎng)而發(fā)生痿證?金元的張子和進一步分析了″肺熱葉焦是腎水不能制心火,心火上灼肺金所致,朱丹溪則提出＇瀉南方補北方＇的治法?為此,筆者根據(jù)萎縮性鼻炎的臨床特點,認為本病的病機為心經(jīng)郁熱,水不能制火,土不能生金,故取黃連阿膠湯合養(yǎng)陰清肺湯加減?方中黃連?黃芩直折心肺郁火;地黃?麥冬?阿膠?雞子黃滋補真陰,百合健脾潤肺,清心安神,太子參,白術,茯神益氣培土生金,石斛生津潤燥.

4 真性失嗅,養(yǎng)心益肺,清氣通竅

嗅覺不敏,監(jiān)閑上分呼吸性失嗅和真性失嗅兩類?前者由鼻腔粘膜腫脹?肥厚?變性?息肉等機械性阻塞,影響嗅素到達嗅區(qū)所致;后者則屬嗅素雖達嗅區(qū),卻無嗅覺?誠如《馮氏錦囊秘錄》所謂:“若因衛(wèi)氣失守,寒邪客于頭面,鼻亦受之不能為用,是以下不聞香臭矣?”此類患者多與肺氣虛?邪閉清竅相關?對香臭之辨,又每依賴于心.《證治準繩.七竅門》引用《難經(jīng)》條文說:“心主嗅,肺主諸氣,鼻者肺之竅,反聞香臭者,何也?蓋以竅言之,肺也,以用言之,心也?”臨床中對失嗅的論治,當有形者去其實,無形者充其能?前者按常規(guī)審因論治,后者則養(yǎng)心益氣,清氣通竅,方取心肺兩益湯加減?方中參?芪?茯神益氣補血,養(yǎng)心安神,酸棗仁,五味子寧心安神,遠志交通心腎,祛痰利竅,紫菀?桑皮?路路通肺經(jīng)之氣血以通竅,石菖薄入心開竅逐痰?

(收稿日期:2009.1.19)