楊　麗

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000

【摘 要】目的：探討固定正畸技術(shù)治療牙頜外傷的價(jià)值。方法：利用方絲弓矯正器和牙弓夾板對(duì)牙頜外傷35例患者進(jìn)行牽引、復(fù)位、固定，觀察比較其療效。結(jié)果：方絲弓矯正器治療牙頜外傷，牙及頜骨復(fù)位精確，咬牙臺(tái)關(guān)系恢復(fù)佳，并發(fā)癥少。結(jié)論：固定正畸技術(shù)治療牙頜外傷，可獲得良好的療效，技術(shù)安全可靠。

【關(guān)鍵詞】：牙頜外傷；固定正畸；方絲弓矯正器

【中圖分類號(hào)】Ｒ782.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｂ 【文章編號(hào)】1007－8517（2009）03（上）－0100－02

固定正畸是矯治口腔牙列錯(cuò)合畸形的最常用方法，具有正畸和固定治療的雙重功效。近幾年，作者利用固定矯治的方法，治療牙、牙槽外傷及一些簡(jiǎn)單的線形骨折，獲得了較好的臨床效果，相對(duì)于傳統(tǒng)的夾板固定治療，本方法有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)就固定正畸治療牙、頜外傷的適應(yīng)證、治療特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)探討如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組35例，其中男23例，女12例，年齡9～43歲(平均28.3歲)，均為2003年8月至2006年5月的病例。單純牙外傷20例41顆牙，包括牙震蕩(1～3度松動(dòng))21顆、脫位12顆(其中離體5顆)，嵌頓8顆，此41顆外傷牙有9顆冠折，冠根斜折和根折各3顆；牙槽骨折12例(前牙段9例，后牙段3例)；合并下頜體部線形骨折3例4顆牙。

1.2 材料與方法

1.2.1 主要正畸固定材料 帶環(huán)、頰面管、托槽、不同規(guī)格的Ｎｉ－Ｔｉ絲、澳絲及0.018英寸×0.025英寸的不銹鋼方絲。粘合材料采用京津釉質(zhì)粘合劑。

1.2.2 治療方法 牙、牙槽及骨折段移位首先進(jìn)行手法復(fù)位，嵌頓牙及一些復(fù)位困難者利用持續(xù)的正畸力牽引復(fù)位；外傷牙常規(guī)處理，清創(chuàng)，徹底止血。按粘結(jié)操作要求進(jìn)行牙齒黏結(jié)固定。牙位要求：牙外傷及牙槽外傷按累及牙數(shù)向兩側(cè)擴(kuò)展一倍以上，下頜骨折單頜固定，避免咀嚼；牙面固定附件視外傷類型，可直接固定0.018英寸×0.025英寸的不銹鋼方絲或托槽加主弓絲，主弓絲選擇依據(jù)外傷部分是否需要持續(xù)復(fù)位，先用正畸力復(fù)位，一般1～4周完成復(fù)位治療，復(fù)位后固定，牙、牙槽外傷固定2～3個(gè)月，骨折固定6～8周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 參照樊明文提出的牙外傷的轉(zhuǎn)歸及牙頜形態(tài)與功能的特點(diǎn)[1]，擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。成功：骨折正常愈合，無明顯移位，咬合關(guān)系恢復(fù)功能性接觸，外傷牙位置正常，松動(dòng)＜1度，無扣痛，Ｘ線檢查無根尖周病理改變。失?。汗钦畚凑Ｓ希蛞莆恢乱Ш喜涣?，外傷牙松動(dòng)＞1度，Ｘ線片示根尖周有病理性改變。

2 結(jié)果

本組41顆外傷牙中，成功38例(占92.7％)，其中21顆震蕩牙和8顆嵌頓牙全部治療成功，12顆脫位牙中一顆因反復(fù)牙周炎癥于2周后拔除，1顆冠根斜折和1顆根折因持續(xù)疼痛拔除（根折線低點(diǎn)達(dá)根下1／2處），另6例冠根斜折和根折均進(jìn)行了部分根面提升成功保留。12例牙槽外傷與3例下頜體部線形骨折者均治療成功。

3 討論

隨著交通事故遞增等原因的影響，口腔頜面部迎面撞擊傷近幾年明顯呈上升趨勢(shì)[2]。牙頜外傷是口腔頜面外科常見病，其治療原則是牽引、復(fù)位、固定外傷牙或頜骨，促進(jìn)愈合；其治療方法有牙弓夾板結(jié)扎固定法或手術(shù)堅(jiān)固內(nèi)固定法[3]。傳統(tǒng)的固定方法存在一些弊端：結(jié)扎不穩(wěn)定，尤其隨時(shí)間延長(zhǎng)，結(jié)扎絲易向齦向滑動(dòng)，影響固定效果，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致被固定牙伸長(zhǎng)、齦牙分離，結(jié)扎絲環(huán)也會(huì)造成軟組織附著損傷[4]。利用正畸粘結(jié)技術(shù)治療牙、牙槽外傷在臨床已取得許多成功的經(jīng)驗(yàn)[5－7]，固定矯治器的固定附著裝置一般安置在牙面的唇頰側(cè)或舌側(cè)，固定時(shí)無需環(huán)扎，結(jié)扎穩(wěn)定，如果粘固物脫離，被固定牙也不會(huì)損傷，避免了傳統(tǒng)夾板固定的上述弊端。固定正畸法治療牙、牙槽外傷的另一優(yōu)點(diǎn)：可利用持續(xù)的矯治力，使一些手法即刻復(fù)位困難的患者，通過施加正畸的持續(xù)性牽引力，激活細(xì)胞活性，通過生物學(xué)改建而獲得正確的復(fù)位。從本組35例治療結(jié)果分析，固定正畸治療法能同時(shí)發(fā)揮有效的復(fù)位與固定作用，尤其對(duì)一些嵌頓性脫位牙和冠根斜折的病例，牽引患牙或提升根面非常有效，牙槽骨折與簡(jiǎn)單的線形骨折，其固定效果同樣優(yōu)越。

固定正畸法治療外傷與牙列正畸法比較，須注意[8，9]：①單純的松牙固定，復(fù)位后可直接用0.018英寸×0.025英寸不銹鋼方絲粘結(jié)固定；②需托槽固定時(shí)，托槽的位置不同于牙列正畸標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以患者現(xiàn)有的咬合關(guān)系為依據(jù)，使托槽直線化，如復(fù)位需要，則根據(jù)需復(fù)位的距離，在粘合托槽時(shí)作相應(yīng)的位置調(diào)整，盡可能使復(fù)位后托槽處于直線化，根面位于齦下者，可通過根管安固定附件或制作臨時(shí)樁冠固定附件，如托槽位置調(diào)整困難，則可以或者通過調(diào)整主弓絲復(fù)位，這些措施同時(shí)也可以避開一些咬合干擾；③對(duì)需要復(fù)位的患者，則需要術(shù)前評(píng)估移動(dòng)的范圍，通過調(diào)整托槽或弓絲，獲得持續(xù)的正畸復(fù)位力；④固定階段，主弓絲一般以0.018英寸×0.025英寸不銹鋼方絲或0.45ｍｍ澳絲固定可信任，主弓絲應(yīng)不受力入槽。

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（收稿日期：2009.1.28）