李啟平

從中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》面世至今，我國的中醫(yī)已有2 000多年的悠久歷史，西醫(yī)傳入我國也有150多年了，然而，中西醫(yī)結(jié)合在中國這塊土地上，才歷經(jīng)50年多一點(diǎn)。看病抓點(diǎn)中藥、取點(diǎn)西藥就是中西醫(yī)結(jié)合嗎?中西醫(yī)結(jié)合離老百姓的生活究竟還有多遠(yuǎn)?

+中醫(yī)西醫(yī)有什么區(qū)別?

記者：中醫(yī)與西醫(yī)對疾病的認(rèn)識有什么差別?

陳可冀：這是屬于比較醫(yī)學(xué)的范疇。從理論上講，中醫(yī)多從宏觀角度出發(fā)認(rèn)識問題，講究文化理論屬性，強(qiáng)調(diào)整體性以及哲學(xué)層面上的思辨性，似可稱為整體醫(yī)學(xué)。而西醫(yī)相對來說，講求從微觀著手看問題，十分注重微觀的改變，當(dāng)然也不是不講整體。

從診斷方法上來說，中醫(yī)一般是外內(nèi)法，通過察看人的氣色、舌象等外部現(xiàn)象來分析身體內(nèi)部的病變；而西醫(yī)則是用內(nèi)外法，比如，肝腎功能不好，就會(huì)通過一系列內(nèi)部檢查來驗(yàn)證病人面部氣色以及其他的異常變化。

從治療手段上看，西醫(yī)多用化學(xué)合成的藥物或手術(shù)等療法，有關(guān)藥物的成分很具體和明晰；而中醫(yī)則多用天然藥，較多運(yùn)用非創(chuàng)傷性療法。中醫(yī)注重病人的主觀感受，醫(yī)生憑借“望、聞、問、切”進(jìn)行診療；而西醫(yī)則比較注重客觀指征，比較注重“證據(jù)”，現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)的“證據(jù)”，比如，體溫?cái)z氏40度即為高燒，攝氏37.2度就是低燒……很具體。

記者：不少老百姓生病后，總是在想或問：“我是看中醫(yī)還是西醫(yī)?哪個(gè)會(huì)好得更快?”有人回答：“有病看西醫(yī)，養(yǎng)生重中醫(yī)?！蹦敲?，生病之后究竟是看中醫(yī)好，還是西醫(yī)好呢?

陳可冀：這不能簡單地說誰好誰不好。從理念上看，西醫(yī)講求群體預(yù)防，中醫(yī)則講求個(gè)體養(yǎng)生。但是，中醫(yī)也注重預(yù)防，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》提倡“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，這就是通常所講的“上工治未病”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的這種思想，在現(xiàn)在看來，也是很先進(jìn)的。因此，究竟是看中醫(yī)好，還是西醫(yī)好?這只是相對的，不能絕對化。

中西醫(yī)治療的目標(biāo)是一致的，都是治病救人。無論何種醫(yī)學(xué)的形成都跟科學(xué)技術(shù)的發(fā)展密切相關(guān)。中醫(yī)形成于科學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)的古代，因此，人們重視宏觀、整體地看問題，整體性強(qiáng)。而西醫(yī)形成于科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的近現(xiàn)代，能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行很多的檢查，因此更易于觀察微觀層面的變化。所以，兩者要各取所長，優(yōu)勢互補(bǔ)，共同發(fā)展，以更好地造福人類。

+治療疾病備有優(yōu)勢

記者：在中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐中，誰為主軸呢?

陳可冀：這要視具體病情而確定。比如，非常嚴(yán)重的疾病，在治療的某一個(gè)階段可能是以西醫(yī)為主，在其他階段也許又以中醫(yī)為主。在整個(gè)醫(yī)療過程中，不一定誰總是當(dāng)主角。比如，一些功能性疾病(疲勞無力等)，表現(xiàn)為渾身酸軟，西醫(yī)檢查可能未見異常，查不出什么問題，只好讓病人盡量多休息；而中醫(yī)則常常認(rèn)為這是氣虛的一種表現(xiàn)，可以開些補(bǔ)氣的中藥，如黃芪、黨參等(現(xiàn)在證明，這類補(bǔ)氣藥確有改善免疫功能的作用)。再比如，冬春、秋冬愛感冒的人。提前服用有一定補(bǔ)氣作用的玉屏風(fēng)散，就能夠有效的預(yù)防。又比如，有的病可能嘔吐很厲害，什么也吃不下，怎么辦呢?西醫(yī)便可以通過靜脈點(diǎn)滴的方法，給病人補(bǔ)充一些必需的營養(yǎng)。所以，不同的階段有不同的治療方法，有不同的主次，某些情況下當(dāng)主角，某些情況下還得甘當(dāng)配角。

記者：中醫(yī)常說的精、氣、神等聽起來很“玄”，有人還說，中醫(yī)的有效性有偶然因素在內(nèi)，缺乏量化的指標(biāo)，對此，您怎么看?

陳可冀：相對來說，西醫(yī)常從局部病變?nèi)耸?，多采取一定的對抗性治療手段，中醫(yī)則是更多地強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)整體的功能，中醫(yī)復(fù)方作用常是調(diào)節(jié)性的，如調(diào)節(jié)免疫功能，等等。中西醫(yī)的診療思路各有優(yōu)點(diǎn)，也各有不足，診療過程中，兩者應(yīng)該參照地去用，不可偏頗。中醫(yī)有著自己的“文化基因”，它植根于中國幾千年的傳統(tǒng)文化，內(nèi)涵豐富。對于中醫(yī)和西醫(yī)，既不要過分強(qiáng)調(diào)它的不同，也要注意它的相同，即求異也求同。中醫(yī)理論里講求人體的和諧，所謂“陰平陽秘”，“氣血調(diào)和”等；亦講求“交泰”，即首先要講一樣的東西，再講不一樣的東西，兩者是不矛盾的。這就是我們?nèi)粘Ｌ岢南纫昂媳姟?，再講“與眾不同”，是一個(gè)道理。中西醫(yī)結(jié)合是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步了才出現(xiàn)的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)勢互補(bǔ)，絕不可誤解為“中醫(yī)西化”。說到底。還是“繼承不離古，發(fā)揚(yáng)不離宗”，古今中外一切優(yōu)秀的東西都要為我所用。確實(shí)，中醫(yī)很久以來積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺少量化的指標(biāo)，而科學(xué)是強(qiáng)調(diào)定性定量的統(tǒng)一。所以，最佳的治療決策應(yīng)當(dāng)是循證醫(yī)學(xué)與專家經(jīng)驗(yàn)的完美結(jié)合。

記者：中醫(yī)如何適應(yīng)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展呢?

陳可冀：現(xiàn)在，國際上講求循證醫(yī)學(xué)，就是說，任何診斷、治療方案都要有證據(jù)來證實(shí)或佐證。證據(jù)怎么獲得呢?就是要通過大樣本、多中心、隨機(jī)化、有合理對照的研究或?qū)嶒?yàn)來取得證據(jù)。但中醫(yī)特別重視辨證論治，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，中醫(yī)如何與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合，這是中西醫(yī)結(jié)合過程中的一大研究課題。

其實(shí)，“專家經(jīng)驗(yàn)”也能算是一種“證據(jù)”，但只能算三級、四級證據(jù)，如果專家經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過多中心研究證實(shí)，便可以上升為一級證據(jù)了。所以，中醫(yī)的“專家經(jīng)驗(yàn)”也是循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)層次。中醫(yī)的長期臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該受到更充分的重視，既要重視客觀標(biāo)準(zhǔn)，又要重視主觀經(jīng)驗(yàn)。我國中醫(yī)界已經(jīng)開始向著循證醫(yī)學(xué)方面發(fā)展，國家“十一五”重大疾病的攻關(guān)項(xiàng)目很多就是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)的。

+中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)

記者：中醫(yī)+西醫(yī)就是中西醫(yī)結(jié)合嗎?

陳可冀：雖然有的病，單純用西藥可以治療，有的病用中藥可以治療，但是，很多病需要綜合治療。比如對腫瘤的治療。就常常需要中西醫(yī)綜合治療?；煛⒎暖煹臅r(shí)候“敵我不分”，不管是正常細(xì)胞還是腫瘤細(xì)胞可能都被殺死，這就使人體的免疫功能遭受重創(chuàng)。如果此時(shí)加點(diǎn)補(bǔ)氣養(yǎng)陰的中藥就很管用，能減少不良反應(yīng)。很多臨床試驗(yàn)證明了這一事實(shí)。但是。有時(shí)候中藥、西藥聯(lián)合用藥也可能有壞處，有的藥物是不能用在一起的，因?yàn)?，藥物代謝過程中可能產(chǎn)生有害的化合物。國際上已經(jīng)陸續(xù)成立了藥物相互作用的研究機(jī)構(gòu)，我國目前也提出了這個(gè)問題，但是重視程度和具體實(shí)踐還不夠。

記者：中醫(yī)的發(fā)展相對較慢，主要是什么原因?

陳可冀：最主要的還是指導(dǎo)思想的問題，有些時(shí)候?qū)Σ煌囊庖娙狈捜菪?。雖然在中醫(yī)藥的“繼承、發(fā)展”上早已達(dá)成一致，但是在關(guān)于中醫(yī)藥的“創(chuàng)新、國際化”方面的分歧卻經(jīng)過了很長時(shí)間的爭論。我覺得，“古為今用、洋為中用、推陳出新”才是中醫(yī)藥發(fā)展的出路。當(dāng)然，“古為今用”不是食古不化，“洋為中用”更不是食洋不化。

記者：應(yīng)該如何理解“中西醫(yī)結(jié)合”呢?

陳可冀：所謂中西醫(yī)結(jié)合，就是用現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的知識和方法來繼承、整理、研究、發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)。不可以誤解為是用“西醫(yī)改造中醫(yī)”，更不是去“取消中醫(yī)”，中西醫(yī)應(yīng)當(dāng)互相學(xué)習(xí)，互相提高，優(yōu)勢互補(bǔ)，共同發(fā)展。當(dāng)然，中醫(yī)也要不斷地與時(shí)俱進(jìn)，不斷地創(chuàng)新和發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合，如若結(jié)合再創(chuàng)新，古為今用、洋為中用、推陳出新，成果當(dāng)可拭目以待。

(編輯祝健)