兩種方法治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效比較

卓　英　曾建中　傅麟煒　賈敘鋒　陶　剛　潘　峰

[摘要] 目的 研究不同的治療方法對激素依賴性皮炎的療效。方法 200例患者隨機(jī)分為觀察組（100例）和對照組（100例），觀察組采用丹皮酚治療，對照組采用傳統(tǒng)的尿素霜治療，比較兩者的療效。結(jié)果 對照組治療有效率為25%，治療組治療有效率為52%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用丹皮酚治療面部激素依賴性皮炎取得了滿意的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 激素依賴性皮炎；丹皮酚

[中圖分類號] R758 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）12-38-02

Clinical Observation of Two Kinds of Therapy on Patients with Corticosteroid-dependent Dermatitis

ZHUO YingZENG JianzhongFU Linwei JIA XufengTAO GangPAN Feng

Department of Dermatology，The Peoples Hospital，Sichuan，Jianyang 641400

[Abstract] Objective To study the curative effect of different blue print on corticosteroid-dependent dermitis. Methods Two hundreds patients were divided into investigation group（100 cases） and health control group（100 cases）； the paeonol in investigation group，traditional method in control group，comparative efficacy of the two groups. Results The effective rate of therapy was 25% in control group and was 52% in investigation group， the results compared in significant defference（P＜0.01）. Conclusion We treated corticosteroid-dependent dermatitis by paeonol with satisfied effect，which is worthy of clinically popularizing in obstetrics.

[Key Words] Corticosteroid-dependent dermitis； Paeonol

近年來面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎明顯增多，成為皮膚科的常見病之一，已引起國內(nèi)外皮膚醫(yī)學(xué)工作者的重視。2006年5月~2008年5月期間我們對面部激素依賴性皮炎采用丹皮酚治療，取得了滿意效果，現(xiàn)分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

200例患者隨機(jī)分為觀察組100例和對照組100例；所有患者均有1個月以上外用激素病史，停用激素后10d內(nèi)原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重；主要癥狀有瘙癢、灼熱感、疼痛、炎性丘疹、紅斑、皮膚干燥和脫屑等。200例患者中男51例，女149例；年齡19～40歲，平均30.8歲；病程2個月～7年，平均病程2.5年。近3個月來系統(tǒng)治療者均不納入本研究范圍之內(nèi)。兩組患者在發(fā)病年齡、性別和病程的比較，見表1。

1.2治療方法

觀察組采用丹皮酚軟膏（長春英平制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20064124）治療皮損，每天3次，對于皮損嚴(yán)重的患者加用口服抗組胺藥、維生素C、維生素B2等；對照組使用傳統(tǒng)的尿素霜（江蘇省常州市武進(jìn)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H32022105）進(jìn)行治療，每天3次。兩種藥膏要均勻涂抹于患處，按摩片刻，待藥膏吸收。兩組均以2個月為1個療程，療程結(jié)束時評價療效，痊愈率加顯效率計為有效率。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：皮損完全消退，患者自覺癥狀消失；顯效：皮損減少1/3以上，皮膚干燥脫屑和毛細(xì)血管擴(kuò)張減輕；好轉(zhuǎn)：皮損減少1/3以下，皮膚干燥脫屑有輕度改善；無效：皮損及癥狀無明顯改善。

1.4統(tǒng)計處理方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用相對數(shù)（構(gòu)成比、率）描述，樣本率差別采用x²檢驗，得出P值。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較

經(jīng)過2個月的治療，比較兩組患者的療效，見表2。

2.2不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中，部分患者出現(xiàn)一過性紅斑增大、瘙癢增重及灼熱等癥狀，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，見表3。

3討論

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎近年來發(fā)病率逐漸上什，外用激素使用不當(dāng)是導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素性皮炎的主要原因，目前無特異性診斷方法。該病導(dǎo)致患者皮膚彈性差、干燥、皮屑、瘙癢和痛苦不堪等，又因發(fā)生于面部，影響容貌，給患者造成一定的精神壓力。因為面部皮膚角質(zhì)層薄，血管豐富，外用糖皮質(zhì)激素對該病的治療起效快、療效好，出于生理和心理的需要，患者不自主地長期反復(fù)使用激素類藥，致面部皮膚對其產(chǎn)生依賴性，一旦患者停止用藥便出現(xiàn)激素反跳現(xiàn)象，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情遷延，這就是顏面部激素依賴性皮炎發(fā)病率高的根本原因。甚至有部分患者由于缺乏用藥常識而將這類藥物作為化妝品長期使用，使得皮膚對皮質(zhì)類固醇激素產(chǎn)生依賴作用，一旦停藥，皮膚就產(chǎn)生戒斷癥狀，用藥局部出現(xiàn)彌漫性紅斑、脫屑、干燥，部分有水腫和滲液，可伴毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著，再次用藥癥狀迅速緩解，停藥后又發(fā)病[2]。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者中女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，可能與使用功效性化妝品有關(guān)，因為停用化妝品后面部出現(xiàn)炎癥和痤瘡。外用激素因其能抑制炎癥反應(yīng)、快速控制癥狀而受到醫(yī)生的青睞，造成醫(yī)源性發(fā)病。長期外用激素，誘導(dǎo)皮膚結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，角質(zhì)形成細(xì)胞增殖受抑制及成熟加快而使表皮變薄，板層狀小體數(shù)量和角質(zhì)層的脂質(zhì)減少，使表皮屏障功能受損，增加皮膚對外界的敏感性；激素的抗有絲分裂作用，使蛋白合成減少[3]。

糖皮質(zhì)依賴性皮炎發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，或許是類固醇使血管收縮而導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物（NO）堆積，停藥后使毛細(xì)血管擴(kuò)張，或可能由于長期或大量應(yīng)用類固醇激素引起的副作用，也可能由于類固醇的免疫抑制作用，使皮膚表面微生物過度繁殖，并作為超抗原介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，同時釋放炎癥介質(zhì)[4]。有報道[5]認(rèn)為與糠秕孢子菌感染有關(guān)，該菌是一種皮膚共生菌，當(dāng)它與宿主的關(guān)系發(fā)生改變時，數(shù)量增加，機(jī)體產(chǎn)生了針對糠秕孢子菌的免疫反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)病。毛細(xì)血管對類固醇激素的反應(yīng)很敏感，短期可引起血管收縮，長期使用會引起血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和彈力纖維萎縮變薄，失去彈性而變得松弛，使原本肉眼看不清楚的毛細(xì)血管變得粗大、明顯，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，且會有較嚴(yán)重的瘙癢[6]。另外，在激素的作用下，皮脂腺細(xì)胞產(chǎn)生萎縮，皮脂分泌減少，皮膚會出現(xiàn)干燥、易過敏、長毛等類固醇皮炎癥狀，這些癥狀往往長期存在，多年不愈；當(dāng)炎癥反應(yīng)時，組織細(xì)胞中的花生四烯酸通過環(huán)氧化酶（COX）合成前列腺素等炎癥物質(zhì)，并導(dǎo)致紅腫熱痛等癥狀；前列腺素具有使血管擴(kuò)張滲出作用，造成炎癥部位腫脹；組織受損時，除前列腺素外，局部產(chǎn)生并釋放緩激肽、組胺、5-羥色胺等，作用于局部感受器產(chǎn)生痛癢感，而前列腺素則能增強(qiáng)感受器敏感性[7]。

目前，對于激素依賴性皮炎沒有特效療法，主要治療原則是局部保護(hù)和安撫，讓皮膚自我更新。由于表皮通過時間較長，加上激素引起表皮營養(yǎng)障礙和表皮屏障功能受損，導(dǎo)致本病治療恢復(fù)很慢。Pasonen-Seppanen等[8]發(fā)現(xiàn)，外用維生素C提高了中間絲相關(guān)蛋白mRNA和絲聚合蛋白，提示維生素C可影響角質(zhì)形成細(xì)胞分化，還促進(jìn)了表皮脂類屏障的合成和組建；因而維生素C可用來治療外用激素引起的不良反應(yīng)。本組研究對觀察組采用丹皮酚軟膏治療，同時根據(jù)患者的實際情況加用抗組胺藥、維生素C、維生素B2等，結(jié)果顯示丹皮酚軟膏治療的有效率為52%，尿素霜軟膏治療的有效率為25%，兩者比較P＜0.01，有效率明顯提高；丹皮酚是常用中藥徐長卿和牡丹皮的主要揮發(fā)性成分之一，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)丹皮酚軟膏能抑制細(xì)胞內(nèi)O2-自由基產(chǎn)生，能使皮膚增白，將皮膚中沉積色素還原退色，消淤化斑、消炎、消腫止痛、抗過敏（對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)均有抑制作用）、抗病毒以及增強(qiáng)免疫功能等作用；尿素霜雖然無毒、無刺激及潤滑性好有利于皮膚吸收，但是止癢、恢復(fù)面部角質(zhì)層以及減輕炎性反應(yīng)作用弱，效果不如丹皮酚軟膏。丹皮酚軟膏及尿素霜軟膏在治療糖皮質(zhì)依賴性皮炎過程中均發(fā)生的一過性紅斑增大、瘙癢增重及灼熱等癥不良反應(yīng)，兩者沒有顯著差異，觀察組為5%，對照組為10%，但是總體上丹皮酚軟膏的不良反應(yīng)相對較低。丹皮酚軟膏治療激素依賴性皮炎效果好，副作用小，隨著療程的延長，療效亦可提高，故不宜過早停藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2009-01-13）