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      小青龍湯臨床新用解析

      2009-06-08 03:35:10許亞平
      中國社區(qū)醫(yī)師 2009年9期
      關(guān)鍵詞:葶藶子小青龍湯咳喘

      許亞平

      加減應(yīng)用

      小青龍湯加蘇子12g,葶藶子10g,桑白皮30g,石韋30g,用治慢性支氣管哮喘(支飲)。

      小青龍湯加水蛭10g,杏仁12g,地龍15g,蟾蜍8g,治療宿疾肺氣腫,外感風(fēng)寒犯肺之咳喘。

      小青龍湯中干姜易生姜30g,去麻黃加茯苓30g,白術(shù)15g,澤瀉15g,治療水飲凌心之心悸頭眩嘔惡者。

      小青龍湯加葶藶子10g,川椒目20g,甘遂0.2g(沖),治療肺寒留飲之咳喘。

      小青龍湯配人參12g(單煎對入),制附子15g,丹參18g,葶藶子10g,治療肺源性心臟病。證屬表閉而陽衰,心氣不續(xù),肺氣將絕候。

      小青龍湯加天蟲10g,全蟲5g,地龍10g,膽南星9g,治療百日咳證屬痙咳而喉有痰鳴。

      方義解析

      《金匱要略》飲稱有四,痰、懸、溢、支者是也。其證皆為痰飲居肺,彌漫氣道,傍射胸脅,凌心宿胃。突出表現(xiàn)氣逆不降,喘咳嘔惡,喉中哮雞,倚息難臥,頭眩心悸,面浮肢腫。中醫(yī)雖無支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病之稱,病理機制基本相似,證候大多相仿,可依《傷寒》、《金匱》統(tǒng)一法則,辨證施治,多取佳效。

      小青龍湯是表寒內(nèi)飲的治療方劑。無論是宿疾還是兼有新感,只要身寒無汗,鼻流清涕,咳喘痰鳴,倚息難臥,咳吐稀白泡沫樣黏痰,舌淡苔白滑,脈浮緊或弦滑者,投服小青龍湯無疑,雖藥少量輕,卻見效明顯。若痰飲較甚,配加葶藶子9g,蘇子10g,桑白皮20g,石韋15g,白芥子7g。

      如若宿疾久延,逢冬即發(fā),不僅喘咳急促,且面青唇黯,肺呈桶狀,肋間隙增寬,胸“三凹征”,此肺氣腫征。不僅肺膈虛膨,心脈隨之為瘀,予小青龍湯加黃芪20g,熟地15g,補肺氣,納腎氣;另配地龍15g,水蛭8g,蟾蜍9g,天蟲15g,解痙活血以平喘。

      若脾肺氣虛,運化失常,肺失通調(diào),水液代謝失衡,水飲凌心則悸動眩暈,水飲蓄胃則嘔惡脹滿,肢端欠溫,下肢浮腫,氣喘難續(xù)。治宜小青龍湯配伍人參15g,制附子5g,丹參8g,茯苓30g,白術(shù)15g,澤瀉12g,益心氣,溫心陽,滲脾濕,建中陽,水去則心穩(wěn),尿利則腫消,喘逆俱平。

      肺寒留飲,背冷如掌大,喘咳畏寒,咳吐清涎,口中淡,身疲倦,面黃虛白,氣短懶言,兩寸脈沉遲,余部弦滑。此證陽虛陰寒,胸中陽氣不展,留飲停聚,氣化受抑。非溫化胸中陽氣不足以蒸化留飲,方投小青龍湯倍桂枝、干姜、甘草加白術(shù)15g,茯苓30g,通達陽氣。若留飲盤聚,溫化難以取效者,當(dāng)以蠲滌飲邪,攻逐隧道,破壁利水,上方配伍葶藶子9g,川椒目15g,甘遂6g,大戟10g。

      百日咳乃頓咳攣作,嘔吐痰食,喉中痰鳴,眼結(jié)膜充血紅腫,此證乃飲邪彌于氣道,氣管痙攣排異之作。方投小青龍湯溫化水氣,降逆止嘔,配伍膽南星9g,天蟲15g,全蟲6g,地龍10g,解痙滌痰,以緩攣咳,收效明顯。

      醫(yī)案舉例

      患者,女,素患哮喘數(shù)載,每因寒、因熱、因氣、因過敏而誘發(fā)。此次因風(fēng)寒外束,衛(wèi)表郁閉,肺氣失宣,痰飲漬肺所致。表現(xiàn)惡寒無汗,鼻流清涕,咳嗽氣喘,倚息難臥,咳吐白色泡沫樣稀痰,咳痰干嘔,舌淡苔白,脈浮滑??淘\:面瞼浮腫,精神萎靡,脘滿中痞,食不知味。辨證:風(fēng)寒閉肺,飲阻氣逆。治法:溫肺啟閉,降逆蠲飲。方藥:小青龍湯加味。藥物組成:麻黃6g,桂枝10g,芍藥10g,細(xì)辛4g,干姜8g,甘草10g,五味子6g,半夏12g,茯苓30g,杏仁12g,葶藶子10g,白芥子8g,蘇子15g。1劑/日,水煎分早晚溫服。

      復(fù)診:藥服3劑,咳喘明顯減輕,身微汗,惡寒解,肺宣咳停,咳痰少許,為鞏固效果,繼服原方4劑,諸癥緩解。

      處方來源漢·張仲景《傷寒論》。

      藥物組成麻黃9g(去節(jié)),芍藥9g,細(xì)辛6g,干姜6g,甘草

      6g(炙),桂枝9g(去皮),五味子6g,半夏9g(洗)。

      功能辛溫解表,溫化水氣。

      常規(guī)用法上8味,以水1斗,先煮麻黃,減2L,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取3L,去滓,溫服1L。若渴,去半夏加瓜萎根9g。若微利,去麻黃,加蕘花如一雞子,熬令赤色。若噎者,去麻黃加附子1枚(炮);若小便不利,少腹?jié)M者,去麻黃加茯苓12g;若喘者,去麻黃加杏仁半升(去皮尖)。

      小青龍湯由桂枝湯、麻黃湯合方加減而成。方中麻黃發(fā)汗平喘,宣肺利水;配桂枝助解表散寒之力;芍藥與桂枝相伍,司開合,調(diào)營衛(wèi);干姜與細(xì)辛相配,溫肺胃,蠲飲邪,止喘咳:五味子味酸斂肺止咳,又防麻黃、細(xì)辛辛散太過,耗傷肺氣,故斂散相合,宣降有序;半夏辛溫,燥濕化痰,降逆止嘔;炙甘草調(diào)和諸藥,共奏解表化飲,止咳平喘之效。有人認(rèn)為治利用蕘花,治喘去麻黃,疑非仲景原意。

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