葛立春

[摘要]醫(yī)學(xué)高等教育更加注重動手能力、創(chuàng)造能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng),通過對我校臨床技能中心的科學(xué)建設(shè)和管理模式的實(shí)踐,使得學(xué)生在實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力的人才培養(yǎng)中發(fā)揮最大的功效,為社會提供合格的醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮了重要的作用。

臨床技能及醫(yī)師職業(yè)道德的培養(yǎng)是當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重要部分。我院于2006年成立臨床技能中心,中心將臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)同理論教學(xué)和科學(xué)研究緊密結(jié)合,構(gòu)建并形成適應(yīng)未來臨床醫(yī)療工作要求的臨床技能教學(xué)課程體系,開展具有自身特色的臨床技能教學(xué),全面培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能、科學(xué)作風(fēng),促進(jìn)學(xué)生知識、能力、思維和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展,理論、實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新能力全面提高。

[關(guān)鍵詞]臨床技能中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理

中圖分類號:G48文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1671-7597(2009)0820152-01

一、進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)改革,提高教學(xué)質(zhì)量

(一)探索寬口徑醫(yī)學(xué)本科教育人才培養(yǎng)模式。中心認(rèn)真借鑒省內(nèi)、外關(guān)于人才培養(yǎng)模式的經(jīng)驗(yàn),通過拓寬醫(yī)學(xué)專業(yè)口徑,重新修定專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)規(guī)格,調(diào)整課程結(jié)構(gòu),優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容及方法,以加強(qiáng)素質(zhì)教育為基礎(chǔ),培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn),創(chuàng)造有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展的環(huán)境和條件,達(dá)到“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)。

(二)結(jié)合GMER標(biāo)準(zhǔn),全面培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能。全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(GMER)是2002年4月由國際醫(yī)學(xué)教育研究所(IIME)正式發(fā)表在《Medical Teacher》雜志上,是全世界醫(yī)師通行的核心能力。GMER的評價(jià)方法主要有三種:(1)書面考試中的多項(xiàng)選擇題(MCQ);(2)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE);(3)觀察者(教員、同行、護(hù)士和病人)在學(xué)生實(shí)習(xí)過程中對他們的表現(xiàn)和病志書寫進(jìn)行打分。中心從2006年開始,結(jié)合GMER標(biāo)準(zhǔn),全面培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力。其中針對筆試中的MCQ,中心建立MCQ題庫,同時(shí),積極研究實(shí)施OSCE,我們對本科生進(jìn)行了近三年的實(shí)踐,獲得了第一手經(jīng)驗(yàn),也得到了學(xué)生的認(rèn)可。

(三)模擬技術(shù)及數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)大量應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天,倫理道德的要求和患者維權(quán)意識的加強(qiáng),客觀上增加了醫(yī)學(xué)生在病人身上“動手”實(shí)踐的困難度,給臨床技能培養(yǎng)乃至醫(yī)學(xué)教育的模式、方法和手段提出了新的挑戰(zhàn)[1]。為應(yīng)對目前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張、醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)機(jī)會明顯減少的現(xiàn)狀,中心適時(shí)地提出了大力發(fā)展模擬技術(shù),先后進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬器械訓(xùn)練和OSCE、編寫和購買完善相關(guān)電子課件、多媒體設(shè)備等多項(xiàng)教學(xué)改革,從根本上滿足了學(xué)生臨床實(shí)踐的需要。

二、臨床技能培訓(xùn)中心管理模式的改革與實(shí)踐

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室歸屬于教研室,各自為政的管理模式,已經(jīng)不能適應(yīng)日新月異的教學(xué)需要,現(xiàn)代臨床技能中心的基本任務(wù)主要包括教學(xué)管理、社會服務(wù)管理、標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)與管理和臨床技能多站考核等四個(gè)方面[2]。

(一)教學(xué)管理。臨床技能中心立足于醫(yī)學(xué)教學(xué)的“整體性、綜合性、實(shí)驗(yàn)性、創(chuàng)新性”,不斷加強(qiáng)臨床基本技能訓(xùn)練,引進(jìn)多種實(shí)驗(yàn)技術(shù),深化課程體系改革,優(yōu)化整合多學(xué)科實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建多學(xué)科、綜合性臨床實(shí)踐教學(xué)平臺,形成了“臨床基本技能訓(xùn)練”、“臨床決策能力訓(xùn)練”和“輔助檢查教學(xué)”三大臨床技能教學(xué)模塊,構(gòu)建了多角度、全方位、深層次、系統(tǒng)化的臨床技能實(shí)踐教學(xué)體系。組建了臨床技能模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室、診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室(影像診斷、物理診斷、實(shí)驗(yàn)診斷)、考試站共11個(gè)實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺,全方位地為臨床實(shí)踐教學(xué)提供服務(wù)。

(二)社會服務(wù)管理。中心加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模擬訓(xùn)練的管理,實(shí)行開放制度,由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床老師具體指導(dǎo),給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬練習(xí)臨床技能的機(jī)會,培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化操作技能和臨床思維能力,以彌補(bǔ)目前實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的不足[3]。中心主要面向本校的本科生、留學(xué)生和住院醫(yī)師、主治醫(yī)師開放。全年承擔(dān)6個(gè)本科專業(yè)、7個(gè)本科專業(yè)方向,每學(xué)年1500余名學(xué)生23門課程的臨床教學(xué)與考核任務(wù),年實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)教學(xué)量達(dá)30余萬人時(shí)數(shù),在我校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮了重要的作用。

(三)SP的培訓(xùn)與管理。標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)又稱為模擬病人,是從事非臨床工作的正常人或輕癥病人經(jīng)過培訓(xùn)后,能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和(或)病史而接受臨床檢查者,用于醫(yī)學(xué)生及初級醫(yī)師的培訓(xùn)和考核。SP不但能提供學(xué)生查體,有效地與學(xué)生進(jìn)行溝通,而且作為重要評估者,能客觀、公正地對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價(jià),大大調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[4]。

我們根據(jù)SP所起的三種作用(“提供病史和體格檢查者”、“評估者”和“教師”[5])進(jìn)行培訓(xùn)。作為“提供病史和體格檢查者”對于SP來說,其地位應(yīng)該是一種“教育工具”,所以必須保證其”守時(shí)、忠誠和中立”的基本工作原則。并掌握簡單的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,詳細(xì)了解“劇本”,做到有問才答,真正融入到“劇情”當(dāng)中。以SP作為“評估者”在國外發(fā)展較早、應(yīng)用較多,在國內(nèi)尚不普及。SP作為“評估者”的培訓(xùn)較作為“提供病史和體格檢查者”具有更高的要求,除應(yīng)具有后者所需的技能外還必須關(guān)注學(xué)生在SP應(yīng)用過程中的言行舉止,做出正確的評估,并精確地完成相應(yīng)的評估表格[6]。要使SP達(dá)到“教師”這樣的程度,需要一個(gè)漫長的培訓(xùn),這不僅需要其對學(xué)生進(jìn)行正確的指導(dǎo),而且要求SP具有一定的文化素質(zhì)。

(四)臨床技能多站式考核。為了全面考核畢業(yè)生實(shí)習(xí)效果,綜合評定臨床思維能力、臨床實(shí)際操作能力、綜合分析能力、處理問題的能力和獲取信息的能力,整個(gè)考試過程共分為14站:第一站應(yīng)用SP病人進(jìn)行模擬治療,采集病史,寫出現(xiàn)病史。第二站到第十二站為醫(yī)學(xué)基本操作考核,其中包括內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、手術(shù)、眼科、耳鼻喉科學(xué)、麻醉學(xué)、急診等各臨床專業(yè)基本技能操作。第十三站為化驗(yàn)分析、心電圖機(jī)操作及識圖、X光閱片,全面考核學(xué)生的輔助檢查能力。最后一站為全面分析病例,對病例進(jìn)行總體規(guī)范的整理總結(jié)。

臨床技能培訓(xùn)中心的建立可以有效地緩解在實(shí)踐教學(xué)中教學(xué)條件不足、實(shí)驗(yàn)設(shè)備緊張的矛盾,為學(xué)生提供更多的實(shí)踐平臺。同時(shí)有利于學(xué)院根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和醫(yī)療環(huán)境,改進(jìn)臨床實(shí)踐技能教學(xué)方法,提高醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,開展多層次不同專業(yè)的培訓(xùn),對培養(yǎng)理論知識扎實(shí)、臨床技能過硬的合格醫(yī)學(xué)人才提供強(qiáng)有力的物質(zhì)保障和環(huán)境基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn):

[1]北京日征華瑞公司學(xué)術(shù)部,醫(yī)學(xué)模擬教育在國外的應(yīng)用及在中國的未來展望[J].醫(yī)學(xué)教育,2004,(5):6.

[2]朱飛燕、熊夢輝,構(gòu)建臨床技能中心服務(wù)臨床教學(xué)的研究與實(shí)踐ChineseHospitals.-2008,12(4):78-80.

[3]孫保亮、張輝、李昌英,提高實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的若干思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,(3):92-93.

[4]楊棉華、何萍等,一流的臨床技能培訓(xùn)中心是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行早期臨床實(shí)踐的重要基地,中國高等醫(yī)學(xué)教育,2004,(2):50-51.

[5]Boulet JR,McKinley DW,Whelan GP,etc,Quality assurance methods for performance-based assessments.Adv Health Sci Educ 2003,8:27-47.

[6]沈婷、鄒揚(yáng)等,標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)的培訓(xùn),中國高等醫(yī)學(xué)教育2006,(9):87-90.