陳 濤 劉田甜 王曉爽

摘要:村衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的網(wǎng)底,是實施初級衛(wèi)生保健的最基層組織,是國家衛(wèi)生體系與農村居民發(fā)生聯(lián)系的第一級接觸點,在農村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中發(fā)揮著極其重要的作用。云南地區(qū)具有其特殊性,農業(yè)人口多,幅員遼闊,經(jīng)濟基礎薄弱,其農村衛(wèi)生室建設是廣大農民迫切的醫(yī)療需求,是促進城鄉(xiāng)協(xié)調發(fā)展、建設社會主義新農村、構建社會主義和諧社會的重要內容。

關鍵詞:云南;貧困地區(qū);村衛(wèi)生室;建設

一、研究背景及意義

胡錦濤總書記在黨的十七大報告中指出“堅持預防為主、以農村為重點,建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”,并進一步指出要“加強農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設”。在2008年《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(征求意見稿)中提出:“要加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡”。而西部農村地區(qū)具有其特殊性,農業(yè)人口多,幅員遼闊,經(jīng)濟基礎薄弱,但對農村衛(wèi)生室建設是廣大農民迫切的醫(yī)療需求。據(jù)調查結果顯示,農村地區(qū)61.4%的居民選擇村衛(wèi)生室作為第一就診地點,對農民來說無論是常見病、多發(fā)病的診療,還是急危重癥的院前急救和轉運,都離不開村級醫(yī)療機構。同時,村衛(wèi)生室承擔著農村疫病監(jiān)控和防治的重要職責,是農村公共衛(wèi)生的忠實守護者,在整個公共衛(wèi)生體系中占據(jù)重要地位。由此可見,對云南省貧困地區(qū)農村衛(wèi)生室建設的調查研究就彰顯了其重要性。

二、云南地區(qū)基本狀況以及貧困地區(qū)村衛(wèi)生室存在的問題

云南地處祖國西南邊陲,是集邊疆、山區(qū)、民族、貧困為一體的省份。全省轄16個州市,129個縣(市、區(qū)),總人口4483萬,其中農村人口3600多萬。國土面積為39.4萬平方公里,其中山區(qū)面積占94%。全省擁有8個民族自治州、29個民族自治縣、197個民族鄉(xiāng),有5000人以上的世居少數(shù)民族25個,少數(shù)民族人口有1415.3萬,占全省總人口的31.6%。有國家扶貧重點縣73個,7個省級扶貧重點縣,2006年底,全省還有農村絕對貧困人口228.4萬人,低收入人口442.4萬人,貧困發(fā)生率18.7%。由此可見對于云南省貧困地區(qū)村衛(wèi)生室建設研究有著極其重要的意義。

村衛(wèi)生室是農村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的網(wǎng)底,在農村衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮著重要的作用,村衛(wèi)生室承擔著農民群眾計劃免疫接種、傳染病篩查報告、婦女兒童保健、健康教育等農村公共衛(wèi)生服務和農村居民常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務工作,是農村基本醫(yī)療服務的提供者和公共衛(wèi)生服務的具體責任人。由于云南省貧困面廣、貧困程度深,地方財力不足,村衛(wèi)生室的基礎設施條件還比較差,據(jù)2006年云南省衛(wèi)生部門統(tǒng)計,全省無業(yè)務用房的村衛(wèi)生室尚有近6000所,占村衛(wèi)生室總數(shù)的45%,無業(yè)務用房村衛(wèi)生室中有84%分布在88個貧困縣、邊境縣、少數(shù)民族縣。

其中,涉及到的共同的問題主要有以下方面:

(一)缺乏建室資金

云南是一個情況比較復雜和特殊的省份,農村人口居多,而農村又是醫(yī)療衛(wèi)生服務的大陣地和主戰(zhàn)場,其重要性不容忽視。黨和政府一貫關心農民的健康,把衛(wèi)生工作的重點放在農村,但由于地方政府資金不足投入不夠,從而導致部分村衛(wèi)生室為了自身的生存和發(fā)展,對患者進行濫診治以及多收費等現(xiàn)象。胡錦濤總書記在中共中央政治局2006年10月23日進行集體學習時強調:“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質,深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”。村衛(wèi)生室作為一種公益性質的事業(yè),政府起著主導和推動作用,在政府投入不足,我國的慈善和公益事業(yè)發(fā)展還不成熟,社會資金投入也不足的情況下,村衛(wèi)生室建設資金的籌措彰顯困難,這就導致大部分農村的村衛(wèi)生室缺乏相應的硬件醫(yī)療設施和醫(yī)療服務人員,這嚴重影響到廣大農民的身體健康和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

(二)人員素質和業(yè)務水平不高及人力資源匱乏

根據(jù)衛(wèi)生部的要求,到2010年全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格,農村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部達到中專以上學歷水平,其中85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生要完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉化。而目前的實際情況是:畢業(yè)于中專的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)非常少,其知識水平有限,而高專畢業(yè)的鄉(xiāng)醫(yī)就更加稀缺,具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例更低,人員的學歷還遠不能達到要求。再加上農村的農業(yè)收成不好、農民收入非常低,因此興起了一股“打工潮”,許多農民選擇走出農村,這就帶來了鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴重流失,農村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)瀕于解體,雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生的流失引起了政府的重視,但由于大勢所趨,政府不可能留得住這些當時農村的“知識分子”,隨之而來的是個體行醫(yī)失控,游醫(yī)藥販騙錢隨處可見,新來的鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)藥知識缺乏,業(yè)務水平低下,人才結構老化等問題非常嚴重。

(三)村衛(wèi)生室基礎設施缺乏

長期以來,由于醫(yī)療衛(wèi)生資源過度集中于城市,城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均,農村醫(yī)療基礎設施嚴重不足,尤其是村衛(wèi)生室殘缺不全,廣大農民看病難。省衛(wèi)生廳的相關資料顯示,云南省應有村衛(wèi)生室13235個,目前尚有5825個村衛(wèi)生室無業(yè)務用房,有業(yè)務用房的村衛(wèi)生室大部分也僅有體溫計、血壓表、聽診器等“老三件”,一些衛(wèi)生室雖然有房屋,但是很不規(guī)范。例如,將自己的住房設置成診療室,白天在前面的房間看病,晚上就在后面的房間睡覺休息,沒有固定的業(yè)務用房,生活與醫(yī)療場所不隔開,很容易造成醫(yī)療感染和醫(yī)源性感染。

(四)村衛(wèi)生室服務管理混亂

門診登記制度和傳染病報告制度是村衛(wèi)生室日常管理工作的基礎環(huán)節(jié),是最起碼的工作流程,然而很多貧困地區(qū)的村衛(wèi)生室在這方面做得不夠,另外在處方書寫方面也不規(guī)范,濫用抗生素和激素、注射劑使用率偏高、平均單張?zhí)幏剿幤焚M用高、對《處方管理辦法(試行)》和新版處方簽的推廣滯后等問題在這些貧困地區(qū)普遍存在,而且情形比較嚴重。究其根源,有技術層面的原因,更有管理上的原因,即衛(wèi)生政策和衛(wèi)生資源規(guī)劃不完善、不配套和法規(guī)執(zhí)行不力等。

(五)存在安全隱患

首先,村衛(wèi)生室與上級醫(yī)療機構之間的急轉診系統(tǒng)沒有建立起來,其原因有多方面,如交通不方便,缺乏資金等,但不管怎樣,我們必須重視急轉診系統(tǒng)建設問題,以患者的健康和衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置為目標。其次,村衛(wèi)生室的藥品問題也是一重難點,目前有很多衛(wèi)生室專門的藥品存儲室和專業(yè)的藥品管理員,村醫(yī)一人身兼醫(yī)生、護士、藥管員、采購員、財務會計員等多職,這難免會出現(xiàn)這樣或那樣的問題,給業(yè)務開展帶來了許多困難,更重要的是給醫(yī)療安全帶來了不可忽視的安全隱患。

三、相關的解決措施

我國是一個農業(yè)大國,農民人口占絕大多數(shù),那么保障農民醫(yī)療健康問題當然成為重點考慮問題,雖然國家每年都在逐漸加大農村醫(yī)療衛(wèi)生投入,但西部一些貧困偏遠地區(qū)的村衛(wèi)生室的總體醫(yī)療環(huán)境卻很少得到改善,依然存在上述一些問題。對此本文提出以下建議,旨在對農村衛(wèi)生室的建設有所幫助。

(一)對省內偏遠貧困地區(qū)加大資金投入

政府應明確村級衛(wèi)生室性質,加大投入,加強基礎設施及內涵建設,通過政府財政給予專項支持,建立以中央和省為主的穩(wěn)定投入機制,多渠道籌措資金。例如,“希望工程”實施多年來,對改善貧困地區(qū)辦學條件、資助貧困學生上學發(fā)揮了重要作用,那么為解決當前廣大農村農民看病難的問題,我們不妨考慮是否可以采取類似“希望工程”的做法,發(fā)動實施“農村醫(yī)療機構建設工程”,由國家和當?shù)卣顿Y一部分,同時積極動員全社會企事業(yè)單位和有能力的個人向“農村醫(yī)療機構建設工程”捐款,加快建設以村衛(wèi)生室為重點的村、鄉(xiāng)二級衛(wèi)生服務網(wǎng),要真正做到?？顚Ｓ?重點優(yōu)先解決貧困地區(qū)村衛(wèi)生室建設,從實質上改善貧困地區(qū)農民的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。

(二)加快衛(wèi)生室基礎設施的補足

關于這一點,2008年云南省省級財政廳安排補助資金3484萬元,用于一次性為全省村衛(wèi)生室配齊基本設備。省財政廳通過整合“興邊富民工程”中央專項轉移支付資金和省財政補助資金,安排1256萬元用于邊境縣2093個村衛(wèi)生室的設備配置,每個村衛(wèi)生室補助0.6萬元;安排2228萬元用于全省除25個邊境縣外的11142個村衛(wèi)生室的設備配置,每個村衛(wèi)生室補助0.2萬元。通過安排以上一次性補助資金3484萬元,為全省村衛(wèi)生室配置冰箱、冷藏包、消毒鍋等基本診療設備,為村衛(wèi)生室有效開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務創(chuàng)造了條件,為村衛(wèi)生室建設提供了有效的前提基礎,同時以提高村醫(yī)務人員的待遇的方式來吸引具有相關專業(yè)醫(yī)務知識的人員來從事農村醫(yī)療衛(wèi)生服務工作。

(三)加強醫(yī)務人員培訓提高衛(wèi)生室服務水平

建議采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓:一是建立健全在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓制度,縣級衛(wèi)生行政部門要發(fā)揮培訓職能,承擔鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生技術人員的培訓任務,有計劃地開展培訓工作,為農村衛(wèi)生人員接受培訓提供必要的條件。二是高、中等醫(yī)學院校和城市衛(wèi)生機構要積極組織支援農村的各種培訓項目,充分利用各種形式提供培訓機會,提高培訓水平。三是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定期進修學習制度,定期組織、安排鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣及縣以上衛(wèi)生機構進修學習。四是有條件的縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構或中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院要增加培訓村醫(yī)的職能。

(四)改善并加強醫(yī)療衛(wèi)生服務管理機制

首先,加強對鄉(xiāng)衛(wèi)生室的管理要做好財產(chǎn)登記,明確產(chǎn)權關系。政府補助建設項目屬國有資產(chǎn),財政投入部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管,政府補助建設的村衛(wèi)生室必須實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化。其次,對農村衛(wèi)生室實行村委會和衛(wèi)生院雙重領導,行政領導和管理以行政村為主,業(yè)務領導和管理以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主,推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對農村衛(wèi)生室的業(yè)務、人員、收費實行統(tǒng)一管理。最后,明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務指導和管理職能,學習貫徹《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》,根據(jù)形勢的發(fā)展修訂我省農村衛(wèi)生室有關管理規(guī)范和制度,推進農村衛(wèi)生室逐步實現(xiàn)工作制度化,基本設施規(guī)范化,管理科學化,同時政府有關部門要加強對農村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理,規(guī)范其醫(yī)務行為,嚴厲查處違規(guī)事件,保障其醫(yī)療衛(wèi)生服務質量,維護農民健康權利。

(五)加快建設急轉診系統(tǒng),同時規(guī)范行醫(yī)保證農民醫(yī)療安全

村衛(wèi)生室與上級醫(yī)療機構之間的急轉診系統(tǒng)是急病患者急診的極其重要的轉診渠道,必須快速建立起來,因此村衛(wèi)生室應該與上級醫(yī)療機構緊密合作,加強急轉診交流,協(xié)商急轉診方式和渠道,快速建立起一個合理安全高效的急轉診系統(tǒng)。同時各村衛(wèi)生室要嚴格規(guī)范的辦醫(yī)、行醫(yī),分設診斷室、治療室、藥房和觀察室且四室分開;有專業(yè)的醫(yī)師、護士、藥師等;不斷學習完善相關的醫(yī)務知識;要有效地防范醫(yī)療安全隱患,從而保證農民的醫(yī)療安全。

四、小結

村衛(wèi)生室是農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)的網(wǎng)底,是最貼近農村群眾的衛(wèi)生機構,在農村衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮著極其重要的作用。農村衛(wèi)生工作是農村工作的重要組成部分,做好新時期的農村衛(wèi)生室建設工作,暢通生命救助綠色通道,是解決農村群眾“看病難、看病貴”問題的重要途徑;是促進城鄉(xiāng)協(xié)調發(fā)展、建設社會主義新農村、構建社會主義和諧社會的重要內容。村衛(wèi)生室建設的好與差,直接關系著廣大農民醫(yī)療需要的滿足,直接關系到廣大農民身體健康和生命安全,也影響著我國社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。

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(作者單位:云南民族大學管理學院)