王小東

鼻淚管阻塞所致的慢性淚囊炎,病程長,給人們生活質(zhì)量帶來很大影響。既往除淚囊鼻腔造孔術(shù)外,還有激光、高頻電、義管等多種療法,療效均有一定程度的局限性。為此我院采用義管植入聯(lián)合淚道沖洗取得了一定臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年3月至2009年2月來我院就診的眼部無急性炎癥的鼻淚管阻塞78例(94眼),其中男18例(22眼),女60例(72眼)。年齡23～73歲,平均54歲,所有患者術(shù)前均經(jīng)多次淚道沖洗治療無效。

1.2 方法 1%地卡因表面麻醉,1%地卡因麻黃素棉片下鼻道鼻淚管開口處填充,收縮下鼻甲、下鼻道黏膜,敏感患者必要時可加2%利多卡因局部浸潤麻醉,擴(kuò)張淚小點,8號淚道探針探通淚道,用生理鹽水沖洗,通暢后撥出探針,以硬膜外麻醉導(dǎo)管(直徑1.0 mm,長約15 cm)穿牙科鋼絲再次探通淚道,進(jìn)入鼻腔后退出鋼絲,抽出鼻腔填塞棉片,前鼻鏡直視下用槍狀鑷將導(dǎo)管拉出鼻腔外。用靜脈輸液器穿刺針端(去掉穿刺針及尾部)用中間軟管部分,直徑約5.0 mm,長約10 cm,將腰麻管插入輸液管芯中,進(jìn)入約0.5 cm,以絲線縫合固定,然后自上淚點緩緩抽出(不要過度用力),直至輸液管逆行進(jìn)入鼻淚管(此時稍有阻力),繼續(xù)輕抽至輸液管逆行進(jìn)入約3.0 cm,此時遇阻力,說明輸液管達(dá)淚囊上部,稍向下移動輸液管,剪除鼻前庭及下淚點多余部分導(dǎo)管,下淚點義管及鼻前庭義管分別固定于皮膚。在鼻前庭義管處用抗生素,地塞米松加生理鹽水沖洗淚囊及鼻淚管一、二次,然后再灌注鹽酸洛美沙星眼用凝膠。

1.3 術(shù)后處理 常規(guī)抗生素及眼凝膠點眼。逆行沖洗淚囊及眼凝膠灌注, 1次/d,連續(xù)5 d,再逐漸間隔3～5 d重復(fù)洗,1個月拔管,不能耐受者可提前拔管,拔管后沖洗淚道,每周1次,1個月后停止。

2 結(jié)果

2.1 療效判定[1] 治愈:術(shù)后溢淚消失,淚道通暢無返流。有效:術(shù)后溢淚癥狀緩解,淚道沖洗通暢可有少量返流。無效:術(shù)后溢淚及溢膿癥狀無緩解,淚道沖洗不通暢或有大量返流。

2.2 療效觀察 78例(94眼)中治愈76眼,好轉(zhuǎn)12眼,無效6眼,有效率占93.6%。全部患者隨訪6個月～4年,其中7例3～20個月復(fù)發(fā),2例再次置入義管。

3 討論

在農(nóng)村淚道疾患的發(fā)病率較高[2]。鼻淚管阻塞亦相應(yīng)較多。治療方法較多,但效果不理想[3],鼻淚管在正常情況下局部免疫反應(yīng)程度低于鼻腔、咽腔和氣管黏膜,其黏膜下淋巴組織不發(fā)達(dá)可能是淚道炎癥不易治愈的主要原因[4],淚道探通后置入1.0 mm和5.0 mm義管與淚小管和鼻淚管直徑相一致,有利于機(jī)械性擴(kuò)張和支持阻塞的鼻淚管,光滑無毒組織相溶性好,對淚道不會產(chǎn)生太大壓力。沖洗方便,經(jīng)鼻前庭輸液管沖洗抗生素激素及灌注眼用凝膠可直接進(jìn)入淚囊及鼻淚管阻塞處,發(fā)揮抗菌消炎作用,洛美沙星與賦形劑的粘彈性既有機(jī)械性的擴(kuò)張隔離潤滑作用,又能直接停留于病灶處起到抗菌消炎作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱豫,高永峰,萬光明.眼科診療新技術(shù).科學(xué)技術(shù)出版社,2001:165166.

[2] 李庭超.紅霉素眼膏在淚道探通中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué),2006,23(35):2114.

[4] 李鳳鳴.眼科全書(上冊).人民衛(wèi)生出版社,1996:1080.

[4] Perra MT , SerraA , sirigup , et al . A histochemical and immunohistochemical study of certain defense mechanisms in the haman lacrimal sac epithelium . Arch Histol Cytol , 1995,58:517522.