孫慶波 孫嶸國(guó)

[關(guān)鍵詞] 胃癌;腸梗阻;手術(shù)后并發(fā)癥

1999年10月至2008年10月,本院共行胃癌手術(shù)208例,術(shù)后有32例發(fā)生腸梗阻,其中17例患者接受了手術(shù)治療或剖腹探查?，F(xiàn)就胃癌術(shù)后腸梗阻的主要病因及臨床處理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 上述17例患者中男11例,女6例;平均年齡52歲。原手術(shù)方式:遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)10例,近端胃大部切除術(shù)3例,全胃切除術(shù)4例。腫瘤分期:Ⅰ～Ⅱ期 12例,Ⅲ～Ⅳ期5例;根治性手術(shù)15例,姑息性手術(shù)2例。

1.2 梗阻時(shí)間及原因 術(shù)后1～6個(gè)月內(nèi)粘連性腸梗阻8例,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌1例(皮革樣胃行姑息性全胃切除、食管十二指腸吻合術(shù)后1個(gè)月余,局部復(fù)發(fā)壓迫十二指腸及吻合口);術(shù)后6～12個(gè)月內(nèi)粘連性腸梗阻2例,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌2例(其中腹腔內(nèi)廣泛種植導(dǎo)致的腸梗阻1例,局部復(fù)發(fā)致梗阻1例);術(shù)后1年以上粘連性腸梗阻2例,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌2例(其中腹腔內(nèi)廣泛種植導(dǎo)致的腸梗阻1例,腫瘤復(fù)發(fā)壓迫橫結(jié)腸出現(xiàn)的結(jié)腸梗阻1例)。

1.3 臨床治療與結(jié)果 所有病例經(jīng)手術(shù)探查,17例患者中,12例是由于粘連帶引起的腸梗阻,占70.6%,行腸減壓術(shù)及粘連松解術(shù)(3例行壞死小腸切除術(shù))。5例是由于腫瘤復(fù)發(fā)引起的梗阻,占29.4%,其原發(fā)腫瘤分期均為Ⅲ～Ⅳ期,其中1例行局部復(fù)發(fā)腫瘤切除術(shù),術(shù)后因合并肺部感染、全身多器官功能衰竭死亡;1例腹膜廣泛播種者剖腹探查后無法進(jìn)一步治療;其余3例行腸短路手術(shù)或腸造瘺術(shù),均痊愈出院。

2 討論

胃癌的治療隨著早期診斷、規(guī)范化手術(shù)及合理的綜合治療開展,其術(shù)后生存率逐年提高;同時(shí)術(shù)后的并發(fā)癥也在增加,腸梗阻是腹部惡性腫瘤手術(shù)后最常見的急腹癥。在胃癌術(shù)中切口較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、廣泛區(qū)域淋巴結(jié)清掃、后腹膜的剝離及大網(wǎng)膜的切除、聯(lián)合臟器切除等更容易引發(fā)粘連,造成腸梗阻;其次是腫瘤復(fù)發(fā)所致的腸梗阻,而且隨著胃癌根治術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng),復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌所致腸梗阻所占比例相應(yīng)升高。胃癌術(shù)后所發(fā)生的腸梗阻,主要應(yīng)區(qū)別是粘連引起還是腫瘤復(fù)發(fā)所致。分析本組病例可以看出根據(jù)原發(fā)腫瘤的分化程度和腫瘤分期、腸梗阻手術(shù)間期、病程等可大致判斷腸梗阻的性質(zhì)和原因。良性原因所導(dǎo)致的腸梗阻已有規(guī)范的處理方法,對(duì)于惡性原因所致的腸梗阻,處理上仍很棘手。腸梗阻的出現(xiàn)是癌組織復(fù)發(fā)至嚴(yán)重程度的結(jié)果,再手術(shù)切除率很低,僅10.5%。本組5例僅切除1例,術(shù)后因合并肺部感染、全身多器官功能衰竭死亡。故筆者認(rèn)為處理上應(yīng)謹(jǐn)慎,以減輕患者的痛苦為主要原則。腫瘤復(fù)發(fā)所致的腸梗阻,多數(shù)患者身體狀況差,往往不能耐受復(fù)雜的大手術(shù),手術(shù)應(yīng)以簡(jiǎn)便、安全為基本原則,只要恢復(fù)腸道通暢就達(dá)到目的。

參考文獻(xiàn)

[1] LiakakosT,ThomakosN ,FinePM ,et al. Peritoneal adhesions:etiology,pathophysiology,and clinical significance. Recent advances iprevention and managementJ . Di g Surg,2001 ,18(4) :260 273

[2] 李國(guó)立,劉福坤,黎介壽. 胃癌復(fù)發(fā)致急性腸梗阻19例.世界華人消化雜志,1999 ,7 7 :624 625.