張俊鵬 張寶嬋 喻麗元

[摘要] 目的 提高醫(yī)療質(zhì)量,保證臨床用藥的安全。方法 對本院靜脈藥物配置中心輸液配置環(huán)節(jié)出現(xiàn)的各類差錯進(jìn)行分析, 并提出防范措施。結(jié)果 靜脈藥物配置中心出門差錯發(fā)生率很低(0.0050%),未出門差錯主要表現(xiàn)為藥師藥錯誤和審核過程疏忽、護(hù)師查對松懈及操作失誤。結(jié)論 靜脈藥物配置中心通過制定嚴(yán)格的配置規(guī)范和加強(qiáng)管理等行之有效的防范措施,能將配藥錯誤率降至最低,從而為臨床提供優(yōu)質(zhì)安全的靜脈滴注用藥物。

[關(guān)鍵詞] 靜脈藥物配置中心;差錯分析;防范措施

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,人們的健康意識也在不斷提高,臨床用藥安全問題也得到政府和社會各界人士的高度關(guān)注。靜脈給藥方式由于它起效快,療效確切,血藥濃度容易監(jiān)測等優(yōu)勢在眾多給藥途徑中占有重要地位。為規(guī)范靜脈藥物配置,保證臨床用藥安全,提高藥療質(zhì)量,本院于2008年9月成立靜脈藥物配置中心,英文Pharmacy Intravenous Admixture Services(簡稱PIVAS)。

本院PIVAS自成立半年來,已為各病區(qū)配置輸液181 012袋,共發(fā)生已配置輸液差錯208例:其中屬內(nèi)差(指審查核對時及時發(fā)現(xiàn)未出門,在內(nèi)部采取重配等相應(yīng)補(bǔ)救措施的差錯)有199例,發(fā)生率為0.11%,差錯(指已出門,由病區(qū)發(fā)現(xiàn),重新反饋給配置中心)有9例,發(fā)生率為0.0050%[1]。由于本院配置中心還處于起步階段,加之工作強(qiáng)度較大,配置中心工作模式與以往在藥房和病區(qū)的工作模式不同等原因,造成差錯在所難免,數(shù)據(jù)顯示離我們力爭達(dá)到差錯發(fā)生率為零的目標(biāo)還有很大距離,因此如何減少差錯發(fā)生是全體PIVAS工作人員必須努力解決的問題,并需找出行之有效的防范措施?，F(xiàn)對本院常見配置差錯原因進(jìn)行分析并提出防范措施。

1 常見配置差錯分析

本院PIVAS的工作流程為:臨床醫(yī)師開立處方→病區(qū)護(hù)士輸入電腦 → PIVAS藥師審方并安排配置計劃→打印標(biāo)簽→排藥→貼標(biāo)簽→復(fù)核→護(hù)師配置室配置→藥師核對、包裝→由藥工送至病區(qū)→護(hù)士接收、核對→給藥。任一環(huán)節(jié)的疏忽均可造成差錯,而發(fā)生輸液配置差錯主要是由于藥師擺藥錯誤和審核過程疏忽、護(hù)師查對松懈及操作失誤。

1.1 藥師因素

1.1.1 審方、打印時發(fā)生差錯 一方面由于臨床醫(yī)師對藥物知識及輸液配伍知識的相對缺乏, 如譜能針(亞胺培南西司他丁鈉)1.0 g(亞胺培南含量)用0.9%氯化鈉沖配,由于溶媒用量不足(1.0 g亞胺培南至少要用200 ml溶媒才用完全溶解)而發(fā)生混濁;氯霉素針1.5 g用5%葡萄糖注射液500 ml稀釋(氯霉素0.25 g至少需用大輸液100 ml稀釋),結(jié)果造成氯霉素出現(xiàn)絮狀物沉淀;另一方面,在打印排藥標(biāo)簽時沒注意處方的執(zhí)行時間,而錯將前1 d執(zhí)行的處方在當(dāng)天重復(fù)配置,或?qū)?yīng)第2天早上執(zhí)行的處方誤改成當(dāng)天下午配置;還有,沒將退藥及時處理及認(rèn)真核對退藥患者的姓名、床號、處方而將本應(yīng)退藥的處方進(jìn)行配置。

1.1.2 排藥及核對時發(fā)生差錯 ①外觀相似藥物,如5%葡萄糖注射液與5%葡萄糖氯化鈉注射液,10%葡萄糖注射液與5%葡萄糖注射液,耐能(轉(zhuǎn)化糖注射液)與海斯維(轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液),安捷利(馬來酸桂哌齊特)注射液與門冬氨酸鉀鎂注射液(山東瑞陽生產(chǎn));②藥品規(guī)格混淆,如100 ml與250 ml及500 ml與100輸液,注射用小牛血去蛋白提取物(0.4 g/瓶)與(0.2 g/瓶),頭孢硫脒(0.5 g/瓶)與(2.0 g/瓶),卡文(脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(1920 ml/袋)與(1440 ml/袋);③生產(chǎn)廠家不同,如多烯磷脂酰膽堿注射液(賽諾菲安萬特生產(chǎn)與成都天臺山制藥生產(chǎn)的),注射用伏立康唑(晉城海斯制藥與美國Pfizer生產(chǎn)的)。

1.2 護(hù)師因素

1.2.1 查對松懈 在配置時沒認(rèn)真核對而造成差錯,舉例:①將輸液品名、規(guī)格混淆,處方用0.9%氯化鈉注射液而誤用5%葡萄氯化鈉注射液沖配;處方用5%葡萄糖注射液而誤用10%葡萄糖注射液沖配。②沒留意處方藥品的用量,如處方:10%葡萄糖注射液25 ml加思美泰針(丁二磺酸腺苷蛋氨酸)0.5 g,操作人員沒將規(guī)格為100 ml/袋的10%葡萄糖排出75 ml而把思美泰0.5 g直接加入;0.9%氯化鈉100 ml加弗威(注射用阿莫西林鈉氟氯西林鈉)0.5 g,操作人員直接將規(guī)格為1.0 g/瓶的弗威加到100 ml溶媒當(dāng)中。

1.2.2 操作失誤 不同藥物對調(diào),如噻嗎靈與豐迪對調(diào)配置;相同外觀藥物混淆,如易善復(fù)(多烯磷脂酰膽堿)與可益能(左卡尼汀)注射液相混,加入輸液袋后才發(fā)現(xiàn);用剛抽取過維生素C針的針筒抽取安達(dá)美(多種微量元素)注射液,結(jié)果造成安達(dá)美針變色。

2 配置差錯防范措施

2.1 完善配置中心各項工作制度和人員崗位責(zé)任制,加強(qiáng)各崗位的管理,強(qiáng)化工作人員(包括實習(xí)生、進(jìn)修生、工勤人員)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),定期考核并存檔,以不斷提高業(yè)務(wù)水平。每周至少開一次工作總結(jié)會,加強(qiáng)藥師與護(hù)師之間的交流,將發(fā)現(xiàn)的問題及時解決,培養(yǎng)并提高同事之間團(tuán)結(jié)協(xié)作能力,并使之成為一種良好風(fēng)氣,以增強(qiáng)集體主義榮譽(yù)感,樹立以患者為中心的服務(wù)宗旨,全力提高藥品質(zhì)量,促進(jìn)臨床合理、安全用藥。對差錯進(jìn)行登記,落實責(zé)任到人,以增強(qiáng)專業(yè)人員的責(zé)任感,必要時將差錯與績效掛鉤。

2.2 加強(qiáng)藥品管理,擺藥區(qū)藥品的擺放做到合理布局,標(biāo)識清淅,藥品擺放按坐標(biāo)定位[2],容易相混的藥物隔遠(yuǎn)擺放,有新藥或更換藥品及時在信息公告欄公布。

2.3 工作時應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行,思想要集中,精神要放松,不能相互談話,在配置過程中發(fā)現(xiàn)有可疑的問題應(yīng)及時與相關(guān)責(zé)任人溝通,以便及時更正。操作時不能盲目求速度,應(yīng)在保證質(zhì)量的前提下提高配藥速度。同時要勞逸結(jié)合,建議連續(xù)配藥時間最好不宜超過1.5 h?？茖W(xué)排班,合理安排工作與休息也是提高工作量的保證。

2.4 創(chuàng)造舒適輕松的工作氛圍,同事之間應(yīng)相互關(guān)心,彼此信任,加強(qiáng)溝通與合作,以保證不會在工作中帶著不良的情緒,良好的工作情緒是提高工作質(zhì)量的前提。

3 結(jié)語

藥品的安全、合理使用關(guān)乎患者的生命健康,而保證靜脈用輸液的安全更是PIVAS工作人員的首要任務(wù)和責(zé)任。因此,我們要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,實事求是的工作作風(fēng),以及將患者利益放在首位的高度責(zé)任感來投入到PIVAS的每項工作中,加強(qiáng)學(xué)習(xí),增進(jìn)交流,嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程,使業(yè)務(wù)水平不斷提高,并努力探索提高工作效率的措施方法,將配置錯誤率降至最低,為臨床提供高質(zhì)、安全、放心的輸液。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡衛(wèi)民,袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊.中國醫(yī)藥科技出版社,2004:45.

[2] 許衛(wèi)民,吳麗華,馮紹文,等.談住院藥房工作的改進(jìn).中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(27):145.