治慢性前列腺炎新療法可信嗎

我今年55歲，兩年前患慢性前列腺炎，一直在服藥。但下腹部沿尿道的不適癥狀總是不能控制，時(shí)好時(shí)壞，十分煩惱。

我在網(wǎng)上看到有廣告宣傳說(shuō)“腔內(nèi)介入導(dǎo)融術(shù)”“場(chǎng)效消融”，還有什么“三口療法”（在前列腺內(nèi)注射藥物），治療慢性前列腺炎效果好，但又有一些觀點(diǎn)說(shuō)，這些新療法的治療效果有限。請(qǐng)問(wèn)這些新療法的療效如何？

江西曹先生

慢性前列腺炎的總體療效并不盡如人意，目前很多學(xué)者都在積極研制新的治療方法。您來(lái)信中提到的前列腺內(nèi)直接注射療法，有廣告宣稱治愈率高，注射的藥物也大都宣稱是獨(dú)門秘方，價(jià)格不菲。但在實(shí)際臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)“片面夸大前列腺腺體內(nèi)注射療效”的現(xiàn)象普遍存在。為了使大家客觀地認(rèn)識(shí)這種治療方法，我要在這里“潑一潑冷水”，因?yàn)樗且环N有創(chuàng)治療，存在幾個(gè)難以解決的缺點(diǎn)。

1.穿刺途徑操作較復(fù)雜，容易誤穿前列腺周圍組織，并有可能發(fā)生前列腺膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.不同的患者前列腺內(nèi)的病原體不一定相同，而目前有些醫(yī)院忽視細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)等檢查，對(duì)所有患者“一視同仁”，用的都是同一配方，效果可想而知。

3.前列腺反復(fù)穿刺極易造成出血，破壞腺體結(jié)構(gòu)，加重局部炎癥和免疫反應(yīng)，導(dǎo)致前列腺腺體纖維化，給后續(xù)治療帶來(lái)不便。

除了腔內(nèi)注射，還有所謂“腔內(nèi)導(dǎo)融”“場(chǎng)效消融”等新療法。其實(shí)，我們認(rèn)為這些新療法并不能像某些廣告宣傳的那樣“作為慢性前列腺炎的常規(guī)治療方法”，只能有選擇地對(duì)一些難治性、復(fù)雜性的患者進(jìn)行試驗(yàn)性治療，否則很可能弊大于利。

孫穎浩第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院副院長(zhǎng)，泌尿外科主任、教授

（孫穎浩教授每周三上午有專家門診）

白內(nèi)障需要手術(shù)嗎

我今年62歲，去年秋天覺(jué)得眼內(nèi)有異物，揉不掉，看東西不清楚，隨即去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)我患雙眼白內(nèi)障，視力只有0.3，開(kāi)了中西口服藥片及滴眼液。幾個(gè)月來(lái)，我一直在使用滴眼液，但沒(méi)有什么效果。我該怎么辦？

江蘇徐先生

白內(nèi)障是由各種原因引起的晶狀體蛋白質(zhì)變化，從而出現(xiàn)一系列視覺(jué)問(wèn)題。目前，還沒(méi)有任何藥物被證實(shí)可以完全治愈白內(nèi)障。

老年人眼表淚膜不穩(wěn)定，如果長(zhǎng)期點(diǎn)用各類眼藥水，不僅沒(méi)有療效，還可能因?yàn)樗幬镏械母黝愄砑映煞忠疬^(guò)敏性結(jié)膜炎、干眼癥等一系列問(wèn)題，加重眼部異物感及視物模糊的情況。如果發(fā)現(xiàn)早期白內(nèi)障，建議吸煙的患者戒煙。如果暫時(shí)未選擇手術(shù)治療，可以選擇驗(yàn)光配鏡，調(diào)整眼鏡的度數(shù)。

視覺(jué)質(zhì)量并不是視力可以看到1.0以上就好，而是要看得舒服，適應(yīng)自己的生活狀態(tài)。比如喜歡閱讀看報(bào)，可以選擇看近的度數(shù)，而喜歡戶外活動(dòng)的，可以選擇看遠(yuǎn)的晶體度數(shù)。有條件的，可以接受醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估后選擇一些具有既能看遠(yuǎn)又能看近的多焦點(diǎn)或可調(diào)節(jié)功能的特殊人工晶體；或根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估和幫助，選擇適合自己的單焦點(diǎn)人工晶體。

如果白內(nèi)障產(chǎn)生的一些視覺(jué)問(wèn)題已經(jīng)困擾到日常生活，則建議及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。通過(guò)2~3毫米的微創(chuàng)切口將渾濁的晶狀體摘除，植入透明的人工晶狀體，能同時(shí)治療白內(nèi)障以及矯正眼睛原有的近視、遠(yuǎn)視等屈光不正狀態(tài)。如果患者有需要，醫(yī)生還可以根據(jù)個(gè)人情況，同期或分期矯正原有的散光，使視覺(jué)質(zhì)量進(jìn)一步得到提升，更好地促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

以往傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，白內(nèi)障患者矯正視力低于0.3后才可進(jìn)行手術(shù)。但隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)已經(jīng)非常成熟，手術(shù)損傷小、恢復(fù)快，不需要等到白內(nèi)障“長(zhǎng)熟”、眼睛看不見(jiàn)后再手術(shù)，盡早手術(shù)更有利于提高患者視覺(jué)質(zhì)量和生活質(zhì)量。

盛耀華上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院眼科主任、教授

王于藍(lán)上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院

（盛耀華教授每周五下午有專家門診，上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院每周二上午有白內(nèi)障個(gè)體化評(píng)估門診）

治失眠癥不想用西藥怎么辦

我患有失眠癥，剛開(kāi)始用1片安眠藥就管用，現(xiàn)在要服2片才行。我擔(dān)心時(shí)間越長(zhǎng)服藥越多，對(duì)安眠藥產(chǎn)生依賴性，想改用中藥治療。但又聽(tīng)說(shuō)安眠藥有戒斷反應(yīng)，不敢說(shuō)停就停。我該怎么治療失眠癥？

山東范先生

1.不亂投醫(yī)、亂吃藥人們?cè)谌粘Ｉ?、工作、學(xué)習(xí)中有幾天失眠是難免的，一般自己懂得其發(fā)生的誘因，及時(shí)調(diào)整、休息，補(bǔ)充睡眠，絕大多數(shù)人都可以恢復(fù)正常的睡眠。不要一見(jiàn)失眠就害怕，立即服安眠藥。如果失眠持續(xù)2周以上，一夜只能睡2~3個(gè)小時(shí)，并出現(xiàn)白天頭暈、頭脹，心慌、心煩，口干等，甚至影響工作或?qū)W習(xí)，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。服藥應(yīng)首選中藥，一般副作用較少。就醫(yī)服藥見(jiàn)效后，不要認(rèn)為病情已愈，立即恢復(fù)原來(lái)緊張的工作，或又進(jìn)入原來(lái)的精神環(huán)境或生活環(huán)境，如此往往易使失眠癥復(fù)發(fā)。最好有一個(gè)相對(duì)安靜的生活、工作環(huán)境過(guò)渡一下，使之鞏固一個(gè)階段，這樣有可能減少病情的復(fù)發(fā)。

2．戒斷反應(yīng)可對(duì)付巴比妥類藥物的戒斷癥狀較嚴(yán)重，甚至有生命危險(xiǎn)。癥狀的嚴(yán)重程度取決于用藥劑量和用藥時(shí)間長(zhǎng)短。在突然停藥12~24小時(shí)內(nèi)，戒斷癥狀陸續(xù)出現(xiàn)，停藥2~3天，戒斷癥狀可達(dá)高峰。

苯二氮類藥物戒斷癥狀雖不像巴比妥類那樣嚴(yán)重，但易感體質(zhì)者（如既往依賴者或有家族史者）在服用治療劑量藥物3個(gè)月以后，如突然停藥，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)。

臨床上我們堅(jiān)持采用中醫(yī)中藥方法解決以失眠為主癥及其相關(guān)疑難疾病，收到顯效。一般來(lái)說(shuō)，除嚴(yán)重精神抑郁、焦慮癥外，如未用過(guò)西藥安眠藥，其療效均較好。對(duì)已經(jīng)用過(guò)安眠藥或抗精神抑郁、焦慮藥，有副作用和依賴性，臨床癥狀復(fù)雜而求治于中醫(yī)藥者，則建議患者在服中藥期間保留一段時(shí)間西藥，采取逐步遞減的方法，使之漸漸減少西藥劑量，直至安全戒除西藥安眠藥。

許良上海市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)睡眠疾病研究所副主任醫(yī)師

（許良副主任醫(yī)師每周一下午、周五全天有專家門診）

心臟早搏怎么用藥

我今年62歲，前幾年因早搏、胸悶、心慌，偶有較長(zhǎng)時(shí)間左胸疼痛，診斷為心臟X綜合征。多年來(lái)服用心律平、莫雷西嗪、胺磺酮（后因服藥后T3、T4改變停服）、比索洛爾等，都失去效果。我該怎么辦？

上海胡先生

根據(jù)您的檢查資料，您患的是“心臟X綜合征”。這是一種微血管病變，臨床表現(xiàn)很像冠心病，但冠狀動(dòng)脈造影正常，可予鑒別。

來(lái)信中提及您曾用過(guò)不少常用的抗心律失常藥物，效果都不甚理想。今就來(lái)信提及的幾個(gè)問(wèn)題答復(fù)如下，供您參考：

1.單一用藥：美西律（慢心律），這是治療室性早搏的傳統(tǒng)老藥。用法：每次3片（每片50毫克），一日3次。注意胃腸道不良反應(yīng)。有效后可改為每次2片，一日3次維持。

阿普林定（安搏律定），為治療頑固性難治的室性早博的有效藥物。用法：口服，每次50毫克（每片25毫克），一日3次；一周后改為每次25毫克，一日4次；再一周后改為每次25毫克，一日3次；有效后可改為每次25毫克，一日2次維持。也有采用第一天首劑100毫克，以后每8小時(shí)服50毫克，共2次；第2~3天，每8小時(shí)服50毫克，第4天起開(kāi)始每8小時(shí)服25毫克，待早搏明顯減少后，可改為一天2次維持。

前一療法起效慢，療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)少；后一療法起效快，但不良反應(yīng)較多，療效不太穩(wěn)定，容易反復(fù)發(fā)作。另外，本藥的特點(diǎn)為治療劑量與中毒劑量相當(dāng)接近，不良反應(yīng)相當(dāng)常見(jiàn)，容易引起神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。較多見(jiàn)的為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等，因此，該藥只能作為二線藥物應(yīng)用。

2.聯(lián)合用藥：小劑量美西律與小劑量心律平聯(lián)合用藥。用法：美西律每次100毫克，一日3次。心律平每次100毫克，一日3次。

3.中成藥：穩(wěn)心顆粒，口服每次1袋，一日3次，偶見(jiàn)惡心但不影響治療。參松養(yǎng)心膠囊，口服每次2~4粒，一日3次，偶見(jiàn)胃脹但不影響治療。

以上用藥方案請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。

徐濟(jì)民上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科教授

為什么會(huì)得低鉀血癥

我最近身體不舒服，到醫(yī)院看病，驗(yàn)血診斷結(jié)果為“低鉀血癥”。請(qǐng)問(wèn)“低鉀血癥”是什么原因引起的？怎樣治療？

浙江朱先生

低鉀血癥的發(fā)病原因大致有以下幾點(diǎn)：

一、攝入不足。當(dāng)患者不能進(jìn)食或少進(jìn)食超過(guò)2周以上，在靜脈補(bǔ)液中又未能及時(shí)補(bǔ)鉀時(shí)，容易引起鉀缺乏。

二、排出過(guò)多。主要經(jīng)胃腸道或腎丟失。長(zhǎng)期或大量嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸引流或吸引、腸瘺等，均可因消化液大量丟失而失鉀。使用排鉀利尿劑，腎臟疾病均可使大量鉀從尿液中排出。另外，燒傷、腹腔引流、血液及腹膜透析等也會(huì)使血鉀丟失。

三、細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。血漿鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，見(jiàn)于使用大劑量胰島素、代謝性或呼吸性堿中毒、家族性低血鉀性周期性麻痹、棉籽油中毒等。血鉀雖然降低，但機(jī)體總鉀量并不減少。

綜上所述，低鉀血癥可由多種原因引起。建議您到正規(guī)醫(yī)院，做一次全面檢查，方可做出判斷。

藥博士

“根治牛皮癬”廣告可信嗎

我患有牛皮癬，屢治不愈。最近我看到一則廣告，稱某醫(yī)生發(fā)明了最新的藥物，可以“徹底根治牛皮癬”。我知道這類廣告大多不可信，但我的病長(zhǎng)年得不到治愈，真的很痛苦。我急切地想知道這個(gè)信息可靠嗎？

湖南 劉先生

根據(jù)您來(lái)信中所附資料，我們查閱了中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，未能查到廣告中涉及醫(yī)生的任何學(xué)術(shù)論文及資料。因此，這些信息不可靠。

尋常型銀屑?。磁Ｆぐ_）目前尚無(wú)根治之法，有些人可通過(guò)治療及自我調(diào)整而使病情得到控制，終身不復(fù)發(fā)。

對(duì)于所謂的“徹底根治牛皮癬”的廣告，需要提高警惕。必須問(wèn)明藥物成分，如藥物成分不明，絕對(duì)不能使用。因?yàn)椴簧俳芍杏眉に仡愃幬铩⒅亟饘兕愃幬锘蚴强鼓[瘤藥物來(lái)治療銀屑病。這三類藥使用時(shí)效果比較明顯，但停藥后極易復(fù)發(fā)，此時(shí)對(duì)方可能會(huì)以療程未到為由要求患者再繼續(xù)買藥治療。激素類藥物長(zhǎng)期使用對(duì)皮膚及全身有較嚴(yán)重的副作用，重金屬類藥物長(zhǎng)期使用可能引起癌癥，抗腫瘤藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致肝腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。

故仍建議您到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。

藥博士

膽囊切除術(shù)后要終身服藥嗎

我因?yàn)榛寄懡Y(jié)石，做了膽囊切除術(shù)，術(shù)后醫(yī)生開(kāi)了膽寧片，現(xiàn)在已經(jīng)服了一個(gè)月。請(qǐng)問(wèn)膽囊手術(shù)后需要終身服藥嗎？此外，膽囊手術(shù)后飲食方面應(yīng)該注意些什么？

上海陳先生

膽寧片等利膽藥不需要終身服用，一般從術(shù)后第5天開(kāi)始，服用6個(gè)月為一個(gè)療程，以鞏固療效，并預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。由于您膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格控制膽固醇的攝入。飲食方面要注意：

1.多攝入高纖維食物，如蔬菜、水果、谷物等。

2.限制膽固醇攝入量。不吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。

3.注意補(bǔ)充富含維生素K的食物，如菠菜、花椰菜等。

4.少食易產(chǎn)生氣體的食物，如馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿卜、汽水飲料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。

藥博士

速效救心丸會(huì)引起胃出血嗎

有人說(shuō)長(zhǎng)期服用冰片有副作用，會(huì)造成消化道出血。速效救心丸中含有冰片，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致胃出血嗎？

另外，有的醫(yī)生說(shuō)川芎久服會(huì)“耗氣”，速效救心丸中也含有川芎，可以久服嗎？

浙江吳先生

速效救心丸采用先進(jìn)工藝技術(shù)從中藥中提取的成分藥理作用明確，急救時(shí)加大服用劑量（15粒），其冰片的含量也不過(guò)數(shù)十毫克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥典規(guī)定的每日150~300毫克的用量。且速效救心丸是復(fù)方制劑，冰片性涼、川芎性溫，藥物之間具有相互制約性，去除了有可能會(huì)“耗氣”的雜質(zhì)。所以，速效救心丸是中性的藥物。另?yè)?jù)研究表明，冰片本身還具有抗炎、抗癌作用，不會(huì)造成消化道出血。臨床應(yīng)用二十多年，未發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用速效救心丸造成消化道出血的情況，也尚未發(fā)現(xiàn)久服會(huì)“耗氣”。

藥博士