李長(zhǎng)青

關(guān)鍵詞鼻出血基層醫(yī)院治療

創(chuàng)傷性鼻出血處理過(guò)程中須注意的問(wèn)題

各種鼻腔、鼻竇以及頭部的外傷都可以引起鼻出血，特別是基層醫(yī)院可能會(huì)首先接診這類(lèi)創(chuàng)傷性鼻出血患者。對(duì)于這類(lèi)患者，病史的詳細(xì)詢(xún)問(wèn)非常重要。例如車(chē)禍造成的鼻出血，常常合并顱底的骨折和血管的損傷；受傷時(shí)或拔除鼻腔填塞物時(shí)有大量噴射狀出血，常提示大血管受到損傷；頜面顱底骨折有稀血樣鼻漏，常提示有腦脊液存在；頜面部外傷所致顱前窩骨折損傷篩前動(dòng)脈，顱中窩骨折損傷海綿竇及其內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈，或頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段損傷后形成假性動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的嚴(yán)重的鼻出血，甚至是致死性的。再比如有的兒童患者來(lái)就診時(shí)，其鼻出血的原因其實(shí)是鼻腔異物造成的，如果不詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和仔細(xì)檢查而盲目進(jìn)行鼻腔填塞，容易使異物脫落到后鼻孔，極易造成誤吸，甚至危及生命。對(duì)于合并其他疾病而因鼻出血首診于耳鼻喉科的患者，特別是老年患者，了解其既往病史尤為重要。需要提醒基層醫(yī)院醫(yī)生，由于設(shè)備簡(jiǎn)陋，有些檢查可能無(wú)法做，給針對(duì)性治療帶來(lái)困難，所以病史的準(zhǔn)確詳盡采集，可能更凸顯其重要性。

出血部位的查找

鼻出血有時(shí)很難治的原因，在于不能準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)。有內(nèi)鏡的基層醫(yī)院可以利用內(nèi)鏡多角度、視野好的特點(diǎn)準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)；沒(méi)有內(nèi)鏡的醫(yī)院可以通過(guò)充分收縮鼻腔，甚至有選擇地將鼻甲骨折，暴露出血部位，這些部位往往是鼻腔填塞的死角，在盲填時(shí)往往將鼻甲擠壓，受擠壓的鼻甲影響觀(guān)察出血點(diǎn)導(dǎo)致止血失敗。所以對(duì)鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鉤突肥大等原因?qū)е聦ふ页鲅c(diǎn)困難或黏膜收縮后鼻道仍狹窄的患者，應(yīng)行鼻甲骨折移位，充分暴露和敞開(kāi)出血部位。

止血材料的選擇

目前常用的止血材料有凡士林油紗條、止血紗布、高分子膨脹海綿、明膠海綿、碘仿紗條等。其實(shí)各種材料各有優(yōu)缺點(diǎn)，但不論用什么材料填塞，影響止血效果最重要的因素還是能否準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)?；鶎俞t(yī)院最常用的是凡士林油紗條，某些病人凡士林紗條填塞后仍未能止血，其原因有二：①對(duì)疼痛耐受性低的患者，在填塞過(guò)程中頭部下意識(shí)地躲閃拒填，并且因緊張和痛苦而皺眉時(shí)，鼻翼內(nèi)收使鼻腔左右徑變窄，凡士林紗條不能深達(dá)后鼻孔處，鼻腔后段的出血點(diǎn)不能被壓迫止血，這時(shí)如改用高分子膨脹海綿填塞，患者痛苦減輕，不再拒填，使止血海綿能順利填到后鼻孔處，可達(dá)到止血效果；②由于病人對(duì)出血恐懼的主觀(guān)因素，以及出血本身引起機(jī)體的交感神經(jīng)反射性興奮增強(qiáng)，都使血管張力增加，壓力增強(qiáng)，因此，如果凡士林紗條填塞不夠緊的話(huà)，破裂的小動(dòng)脈內(nèi)高壓力的血液仍會(huì)滲出。

心理干預(yù)的重要性

鼻出血病人極易產(chǎn)生恐懼心理，要耐心做好思想工作，安慰病人，消除其緊張恐懼心理。因鼻孔填塞后。病人只能張口呼吸，吞咽時(shí)有窒息感，再加上出血較多，精神萎靡，所以要多關(guān)心、了解病人的痛苦及思想顧慮。