許建梁　秦國全　張建軍　王茂林

【摘 要】 目的:評價(jià)陰莖感覺末梢神經(jīng)調(diào)整手術(shù)對早泄治療的價(jià)值。方法：選擇120例病人，行陰莖感覺末梢神經(jīng)調(diào)整手術(shù)。手術(shù)拆線后一個月性交，觀察治療后射精潛伏期，CIPE-5評分，GPSEP潛伏期和振幅的變化。結(jié)果：治療后雙方總滿意率為94.16%，治療后射精潛伏期明顯延長，CIPE-5評分顯著增加，GPSEP潛伏期延長，振幅降低。結(jié)論：陰莖感覺末梢神經(jīng)調(diào)整術(shù)，微創(chuàng)，痛苦小，安全性較高，效果滿意，是治療早泄的手段之一。

【關(guān)鍵詞】 陰莖感覺末梢神經(jīng)調(diào)整術(shù)； 早泄； 射精潛伏期； 陰莖頭感覺誘發(fā)電位

早泄（Premature eiaculation, PE）是射精障礙中最常見的疾病，發(fā)病率占成人男子的35%~50%，占射精障礙的90%[1]。我科自2008年元月~2008年12月對120例原發(fā)早泄病人采取陰莖感覺末梢神經(jīng)調(diào)整手術(shù)治療，延遲射精，取得比較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例早泄患者，全部來源于我院男科門診，年齡17~50歲，平均年齡26.6±4.2歲，病程6個月~24年，平均5年。原發(fā)早泄120例患者，術(shù)前做復(fù)方利多卡因乳膏涂抹于龜頭、系帶、冠狀溝及包皮內(nèi)板部，性交延遲射精試驗(yàn)滿意的患者，陰莖勃起角≥90°者簽署手術(shù)知情同意書，并符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于早泄的定義較多，目前尚無統(tǒng)一定論，我們參照美國精神病協(xié)會頒布的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊——第四版（DSM-TR-IV）》中PE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并填寫中國早泄患者性功能評價(jià)表—5（CIPE-5）[3]，積分小于18分者為早泄（包括Q1：射精潛伏期；Q2：控制射精困難程度；Q3：患者性生活滿意度；Q4：配偶性生活滿意度；Q5：患者性生活焦慮程度）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

各種繼發(fā)性、心因性早泄者，泌尿生殖系統(tǒng)炎癥者，合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、精神病患者，復(fù)方利多卡因乳膏龜頭區(qū)涂抹后性交延遲射精無效者，性伴侶性冷淡或性高潮障礙者，資料不全者。

1.4 治療方法

（1）常規(guī)備皮，消毒，鋪洞巾。

（2）陰莖根部，2%利多卡因神經(jīng)根阻滯麻醉。

（3）包皮過長者，同步行包皮環(huán)切術(shù)（過程略）。

（4）陰莖感覺末梢神經(jīng)調(diào)整術(shù)：與包皮切口同一切口下，在陰莖背側(cè)，距離冠狀溝1~1.5cm，平行于冠狀溝做一1~1.5cm長切口，深度達(dá)白膜之上，充分止血。暴露出陰莖9~3點(diǎn)處陰莖背神經(jīng)的末梢分枝。一般通常為2~3根，但早泄者常多達(dá)6~8根。我們所見最多達(dá)12根，保留左、右1~2根末梢分枝，游離切斷其余的末梢神經(jīng)分枝。

（5）分層縫合、包扎。

（6）術(shù)后抗炎、換藥，8~10天拆線。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察指標(biāo)的時間：術(shù)前、術(shù)后45天。（2）射精潛伏期計(jì)算：

①射精潛伏期計(jì)算：治療前后各3次陰道內(nèi)射精時間的均值（治療前均值為基線值）；②CIPE-5評分：治療前后各1次；③陰莖頭感覺誘發(fā)電位（glans penis sensory evoked potential,GPSEP）測定：采用丹迪公司Medtronic Keypoint Softmare ver.3.00機(jī)電圖/誘發(fā)電位儀。檢查方法：取仰臥位，將刺激電極陰極放置在陰莖近端，陽極放置在陰莖遠(yuǎn)端，接地極放置在恥骨聯(lián)合上部，利用腦電波記錄針形電極，并將活性電極放置在國際腦電波記錄位點(diǎn)10~20的中間點(diǎn)Cz后方2cm處，基準(zhǔn)記錄電極則放置在距離鼻根點(diǎn)到喉頭點(diǎn)的30%處的Fz位點(diǎn)。刺激時間為0.05s，頻率3Hz。刺激強(qiáng)度從零逐漸增加，直到被檢查者不感覺到痛為止。此時記錄腦電波波形，分析體位感覺誘發(fā)電位潛伏期和振幅，治療前后各測2次取其均值；④不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 療效判斷

根據(jù)CIPE-5中Q3、Q4來判斷患者及其性伴侶對性生活的滿意程度。雙方均滿意判斷為滿意，一方不滿意判斷為不滿意，一方滿意、另一方基本滿意或雙方均基本滿意判斷為基本滿意。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

組內(nèi)比較采用SPSS軟件包中的t檢驗(yàn)軟件

2 結(jié)果

2.1 治療后雙方滿意度的比較

治療后雙方滿意者為81例，占67.5%；基本滿意32例，占26.66%；不滿意者7例，占5.83%，總滿意率94.16%。

2.2 治療前后射精潛伏期

CIPE-5評分的比較：

治療后射精潛伏期明顯延長，CIPE-5評分明顯的升高，較治療前相比P＜0.05，有顯著差異。見表1。

2.3 治療前后陰莖頭感覺誘發(fā)電位測定值比較

治療后陰莖頭感覺誘發(fā)電位潛伏期較治療前延長，而陰莖頭感覺誘發(fā)電位振幅降低，與治療前相比，P＜0.05，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

2.4 安全性評價(jià)

術(shù)后45天，患者報(bào)告龜頭感覺遲鈍，勃起困難9例，性交快感降低12例。給予心理疏導(dǎo)，性技能指導(dǎo)，所有不良反應(yīng)癥狀消失或減輕。

3 討論

早泄是男科門診的常見病，以往治療早泄，過分強(qiáng)調(diào)心理治療，如性感集中訓(xùn)練，指導(dǎo)夫妻間協(xié)調(diào)性生活及陰莖頭部局部用藥，常因操作繁瑣，使患者失去信心，文獻(xiàn)報(bào)道療效為60%~90%[4]?？挂钟魟╊?，α-腎上腺素能受體阻滯類，陰莖海綿體注射血管活性藥物等，因其副作用，療效評定不等[5]，使病友畏懼。我們知道陰莖龜頭的感覺，在性交中起著重要作用。

性交時，龜頭區(qū)的感受器所感受的接觸性沖動，通過傳入神經(jīng)，陰莖背神經(jīng)、陰部神經(jīng)、骶神經(jīng)傳入至脊髓泄精中樞（T12-L2）和射精中樞（S2-S4），再通過傳出神經(jīng)支配效應(yīng)器射精器官而誘發(fā)射精。早泄患者的陰莖背神經(jīng)興奮性，特別是陰莖頭的感覺神經(jīng)興奮性比正常人過高，以致在性交時射精反射易化而誘發(fā)早泄[6]。采用陰莖感覺末梢神經(jīng)部分切斷，使傳入陰莖背神經(jīng)的神經(jīng)沖動“量”的減少，使陰莖頭的感覺遲鈍，延長了早泄患者的陰莖頭感覺誘發(fā)電位潛伏期，降低了陰莖頭感覺誘發(fā)電位振幅，從而達(dá)到延長射精潛伏期，治療原發(fā)早泄，尤其是龜頭敏感者性早泄的目的。我們采用陰莖背神經(jīng)末梢神經(jīng)部分切除，治療原發(fā)性早泄，手術(shù)設(shè)計(jì)符合解剖學(xué)、生理學(xué)原理，臨床觀察，療效確切，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得同道商討。

參考文獻(xiàn)

1 郭應(yīng)祿，胡禮泉，主編.男性學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，719.

2 薛君，汪靜宇.早泄的研究進(jìn)展[J].中華男科學(xué)雜志，2007，13（1）:65-68.

3 Jannini EA,Simonelli C,Lenzi A. Sexological approach to ejaculatory dysfunction[J].Int J Androl, 2002, 25:317-323.

4 孫少鵬，商學(xué)軍.舍曲林聯(lián)合多沙唑嗪控釋片治療早泄臨床觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2005，11（3）：231-232.

5 Xin ZC , Choi YD, choi HK. Effect of SS-cream and individual ingredients on rabbit corpus cavenorsal muscles[J]. Yonsei Med J,1997，38：91-5.

6 Xin ZC，choi YD，choi HK. Effect of ss-cream and individual ingredients on rabbit corpus cavenorsal muscles[J]. Yonsei Med J, 1997,38:91-5.

［收稿日期：2009-03-24]