黃繼紅

[摘要] 目的:探討急性有機磷農藥中毒的護理。方法:回顧性分析急性有機磷農藥中毒100例患者的緊急搶救措施和快速有效的護理。結果:搶救成功95例,死亡5例,搶救成功率為95%。結論:嚴密觀察病情變化、加強心理護理、及時徹底洗胃、合理恰當應用阿托品、防止反跳現(xiàn)象,可提高搶救成功率。

[關鍵詞] 有機磷農藥;中毒;護理

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)08(a)-250-01

急性有機磷農藥中毒是急診科常見的內科急癥之一,具有病情危急、變化快的特點,若不及時搶救,隨時可導致死亡。我院2006年10月～2008年10月共救治急性有機磷農藥中毒患者100例,現(xiàn)將急救處理及護理報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10月～2008年10月,我院共救治急性有機磷農藥中毒患者100例。其中,男46例,女54例;年齡最大70歲,最小16歲,平均30歲。98例口服農藥中毒,2例皮膚接觸農藥中毒;經(jīng)積極搶救成功95例,死亡5例。根據(jù)急性有機磷農藥中毒程度分析標準[1],輕度中毒31例,中度中毒29例,重度中毒40例;中毒時間15 min～2 d;全血膽堿酯酶活力測定5%～70%。

1.2 方法

1.2.1明確診斷有機磷農藥接觸史、典型的癥狀和體征、特殊大蒜氣味及全血膽堿酯酶活力測定均為診斷的重要依據(jù)。還要進一步了解農藥的種類、接觸的方式、服下的劑量及時間,同時嚴密觀察患者的病情變化,注意生命體征、意識、瞳孔、皮膚溫度、肌肉震顫、腹痛等情況,判斷中毒程度。

1.2.2 迅速清除毒物皮膚污染者脫去污染的衣服,大量清水或肥皂水沖洗污染的皮膚,特別注意毛發(fā)、指甲部位,禁用熱水或酒精擦洗,以免促進毒物的吸收。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或清水連續(xù)沖冼?？诜卸菊吡⒓从们逅?、2%碳酸氫鈉(敵百蟲忌用)反復洗胃,直至洗清無大蒜味為止。洗胃后要保留胃管,每隔1～2 h需再次洗胃,保留胃管所需的時間依病情輕重有所不同,一般在第一次洗胃后為6～12 h,給予間斷洗胃,徹底清除毒物。洗胃結束后,經(jīng)胃管注入50%硫酸鎂導瀉,昏迷及呼吸抑制者禁用。

1.2.3 解毒藥物的使用常用抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑兩種。抗膽堿藥主要應用阿托品,必須強調早期、足量、反復給藥,直至達到“阿托品化”為止,防止阿托品中毒及反跳現(xiàn)象的發(fā)生。阿托品化的指標為:瞳孔較前擴大、顏色潮紅、口干、皮膚干燥、肺部啰音減少或消失,心率加快(120次/min)等[2]。阿托品化后, 改為維持量定量持續(xù)微泵注射,維持1 mg/h,1～3 d,病情穩(wěn)定后改為靜脈注射或肌內注射,2～8 h維持1次。同時早期使用膽堿酯酶復活劑,如碘解磷定或氯磷,使膽堿酯酶恢復活性,消除或減輕煙堿樣癥狀,促進昏迷患者蘇醒。

1.2.4 血液灌流加血液透析重度中毒患者可采用血液灌流及血液透析法,血液灌流是利用灌流器中活性炭吸附作用,清除體內游離狀態(tài)的毒物,迅速緩解癥狀。血液透析是血液與透析液間置以透析膜,利用彌散作用清除體內的毒物。

1.2.5 對癥支持治療,維持呼吸功能有機磷農藥中毒的死因主要是呼吸衰竭,其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致。治療中要密切觀察呼吸情況及肺部體征,及時給予吸氧、吸痰,保持呼吸通暢,必要時氣管插管或氣管切開、人工呼吸等。

1.3護理措施

1.3.1嚴密觀察病情變化危險期要15～30 min測血壓、脈搏、呼吸,觀察意識、瞳孔、面色、皮膚溫度及肺部啰音、尿量等?？捎眯碾姳O(jiān)護儀動態(tài)觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧及心電圖的變化,及早發(fā)現(xiàn)病情的變化。

1.3.2 及時反復徹底洗胃經(jīng)口中毒者應選用插胃管反復洗胃,熟練掌握插胃管洗胃的技巧,及時迅速的插好胃管并固定好,用3%～5%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒禁用)或清水,反復徹底清洗,每次入液量250～500 ml,直至洗出液澄清、無色無味為止,洗胃液總量10 L左右,洗胃時應先吸后灌,盡可能把胃內毒物吸出后再灌洗,減少毒物吸收[3]。

1.3.3 合理應用阿托品注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒。使用阿托品應嚴格控制輸液滴數(shù),保證輸液通暢,避免誘發(fā)肺水腫。阿托品中毒表現(xiàn)為譫妄、躁動、幻覺、抽搐、面色紫紅、皮膚干燥、瞳孔極度散大、體溫高熱超過40°,心動過速>120次/min等。阿托品化的觀察要仔細認真,根據(jù)病情,靈活掌握阿托品的用量,所用劑量既能達到阿托品化,又不會造成阿托品中毒[4]。

1.3.4 防止反跳現(xiàn)象反跳一般發(fā)生在中毒后2～7 d,多在病情好轉后重新出現(xiàn)農藥中毒癥狀并加重,及早發(fā)現(xiàn)先兆癥狀的出現(xiàn),反跳前都有異常的表現(xiàn)如精神萎靡、胸悶、憋氣、出汗、流誕、臉色由紅轉白、瞳孔縮小、肌肉震顫、言語不清、吞咽困難等。應立即報告醫(yī)生,迅速補充阿托品,盡快達到阿托化。在護理工作中要認真觀察,避免反跳現(xiàn)象的發(fā)生[5]。

2討論

急性有機磷農藥中毒重在急救,應爭分奪秒,積極搶救,挽救生命。在搶救中要積極采取內科治療:徹底清除毒物,早期、足量、聯(lián)合、重復使用解毒藥物,對癥支持治療。同時還要重視搶救中的護理工作,要嚴密觀察病情,及時反復徹底洗胃,合理應用阿托品,加強心理護理,防止反跳現(xiàn)象的發(fā)生,從而可以提高搶救成功率。

[參考文獻]

[1]姚景鵬.內科護理學[M].北京:光明日報出版社,1991:319.

[2]馬愛群,李巖.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:379.

[3]劉元發(fā),傅風華,張德勇.口服有機磷農藥中毒者血膽堿酯酶、血及胃液有機磷的相關研究[J].中華內科雜志,1997,36(7):479.

[4]梅景華.急性有機磷中毒的救治難點與護理對策[J].實用醫(yī)藥雜志,2006,23(4):467.

(收稿日期:2009-02-12)