陳金偉

患有高血壓又發(fā)生了腦卒中(可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類)的患者在發(fā)病后若能及時(shí)地控制血壓?？捎行У胤乐鼓X卒中范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，促進(jìn)病情的恢復(fù)。然而，此類患者的血壓不容易控制，過(guò)高或過(guò)低的血壓都可導(dǎo)致其病情的加重，這令很多此類患者左右為難，不知所措。為此，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，就高血壓合并腦卒中的患者在恢復(fù)期和留有后遺癥期控制血壓的標(biāo)準(zhǔn)及方法介紹如下，以供有需要的患者參考：

一、缺血性腦卒中

此型腦卒中主要是指腦血栓形成和腦栓塞。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腦血栓形成和腦栓塞發(fā)生6個(gè)小時(shí)以后，其病變中心區(qū)域的腦組織就可出現(xiàn)難以恢復(fù)的缺血性壞死，但病變周圍的缺血區(qū)域或水腫區(qū)域經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)刂委熀笃涔δ芸苫謴?fù)正常，這些區(qū)域叫做“半暗帶”。對(duì)急性期缺血性腦卒中治療的關(guān)鍵就是改善其“半暗帶”的供血和降低患者的血壓。但此類患者的血壓也不宜降得過(guò)低，否則會(huì)使其大腦的缺血區(qū)域出現(xiàn)供血不足而加重其腦損傷。因此，以往有高血壓病史的缺血性腦卒中患者應(yīng)將收縮壓控制在180毫米汞柱左右，將舒張壓控制在100—105毫米汞柱之間。而以往血壓偏高但未超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)(140／90毫米汞柱)的缺血性腦卒中患者，應(yīng)將收縮壓控制在160—180毫米汞柱之間，將舒張壓控制在90～100毫米汞柱之間。此類腦卒中患者可首選鈣拮抗劑中的尼莫地平進(jìn)行降壓治療。這是因?yàn)槟崮仄骄哂羞x擇性擴(kuò)張腦血管的作用，非常適合高血壓合并缺血性腦卒中的患者使用。該藥的用法是：每天服3—4次，每次服20～40毫克。另外，此類患者還可選用尼群地平、尼卡地平、伊拉地平或拉西地平等降壓藥進(jìn)行治療。

二、出血性腦卒中

此型腦卒中患者發(fā)病后，其血壓可表現(xiàn)為先升后降。這是其機(jī)體為了增加腦供血而進(jìn)行的一種自我調(diào)節(jié)。如果把此類患者的血壓降得過(guò)低，就會(huì)影響其大腦的供血，引起繼發(fā)性的腦梗塞，從而會(huì)加大治療的難度。但如果因?yàn)閾?dān)心將此類患者的血壓降得過(guò)低而不為其降壓，則會(huì)使其腦出血加重，甚至可引發(fā)腦疝而危及其生命。因此，當(dāng)有高血壓病史的出血性腦卒中患者血壓超過(guò)220／130毫米汞柱時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行緊急降壓治療，將其血壓在原來(lái)的基礎(chǔ)上降低20％～25％。而以往血壓偏高但未超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的出血性腦卒患者，應(yīng)將收縮壓控制在160—170毫米汞柱之間，將舒張壓控制在95—100毫米汞柱之間。以往血壓達(dá)到140／90毫米汞柱的出血性腦卒中患者，應(yīng)將收縮壓控制在180—185毫米汞柱之間，將舒張壓控制在100—105毫米汞柱之間。此類患者可選用尼莫地平(每天服3～4次，每次服20-40毫克)、卡托普利(每天服2—3次。每次服25毫克)、硝酸甘油(每天服2-3次，每次舌下含服0.25-0.5毫克)、硝普鈉(稀釋后靜脈點(diǎn)滴，每分鐘的點(diǎn)滴量不得超過(guò)3微克，公斤體重)等既可增加腦血流量又不增加顱內(nèi)壓的降壓藥進(jìn)行治療。

三、腦卒中的恢復(fù)期和留有后遺癥期

高血壓合并腦卒中的患者在恢復(fù)期和留有后遺癥期其腦卒中極易復(fù)發(fā)(該病的復(fù)發(fā)率為27％)，這是影響該病患者預(yù)后的重要因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并腦卒中的患者在恢復(fù)期或留有后遺癥期若繼續(xù)進(jìn)行降壓治療，可以有效地防止腦卒中的復(fù)發(fā)。因此，有高血壓病史的處于恢復(fù)期或留有后遺癥期的腦卒中患者，應(yīng)在保證腦供血的前提下將收縮壓控制在140—150毫米汞柱之間，將舒張壓控制在90毫米汞柱左右。而平時(shí)血壓偏高但未超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的處于恢復(fù)期或留有后遺癥期的腦卒中患者，應(yīng)將血壓降至120／80毫米汞柱左右。此類患者可選用卡托普利(每天服2～3次，每次服25毫克)等既有良好的降壓效果又有擴(kuò)張腦血管作用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療。另外，此類患者還可將卡托普利與雙氫克尿塞等利尿劑聯(lián)用。這是因?yàn)槔騽┚哂休p度擴(kuò)張腦血管的作用。

另外，高血壓合并腦卒中的患者在使用降壓藥時(shí)還應(yīng)注意一些事項(xiàng)，如出血性腦卒中患者不宜使用利血平等中樞性抑制劑和心得安等β受體阻滯劑進(jìn)行治療。處于恢復(fù)期和留有后遺癥期的腦卒中患者不宜使用心得安等不能增加腦血流量的β受體阻滯劑進(jìn)行治療。