香　芝

血尿是生殖泌尿系疾病中常見(jiàn)的癥狀,也被人們認(rèn)為是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)。血尿因顯而易見(jiàn),發(fā)現(xiàn)了就要及早就醫(yī),弄清病因,對(duì)癥治療。

首先要搞清楚什么叫做血尿,血尿分為“肉眼血尿”和“鏡下血尿”?！叭庋垩颉笔侵秆劬梢?jiàn)到尿呈血色,血尿可多可少?！扮R下血尿”是指肉眼看不到,只能在顯微鏡下見(jiàn)到紅細(xì)胞增多。這種血尿病人常不能自己察覺(jué),容易延誤病情。

確定血尿后就要查出病因。引起血尿的病因很多,包括:1.上尿路疾病(腎、輸尿管疾病)和下尿路疾病(膀胱、尿道、前列腺疾病);2.尿路鄰近組織和器官疾病(如闌尾炎、盆腔附件炎、直腸和子宮的炎癥或腫瘤等);3.全身性疾病(如血液病、感染性疾病、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血壓動(dòng)脈硬化等)。其中以泌尿系統(tǒng)疾病最為常見(jiàn)。現(xiàn)將常引起血尿的泌尿系統(tǒng)疾病分述于下:

一是泌尿系統(tǒng)結(jié)石。約50‰血尿由結(jié)石所致。腎或輸尿管結(jié)石:多有腎區(qū)隱痛或發(fā)作性腰腎區(qū)劇烈絞痛,并向腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)放射,伴有明顯的肉眼血尿。膀胱或尿道結(jié)石:肉眼血尿的同時(shí)伴有明顯尿頻、尿急、尿痛,膀胱區(qū)或尿道劇痛,排尿困難或排尿中斷等表現(xiàn)。腹部X光照片可見(jiàn)結(jié)石陰影,如無(wú)結(jié)石陰影,則可能為能透過(guò)X光的結(jié)石(如尿酸石)或微結(jié)石,或結(jié)石已排出體外,可進(jìn)一步做血和尿的尿酸檢查,或在血尿期間將每次的尿液留下,沉淀找尋是否有微小砂石排出,以助診斷。

二是泌尿系統(tǒng)感染。這是女性病人常見(jiàn)的血尿病因。病人除血尿外,常伴有尿頻、尿急、尿痛等。如為腎盂腎。

三是腎小球腎炎。這是青少年及成人早期常見(jiàn)的血尿病因。急性腎炎多于咽喉部感染后l～3周發(fā)病,可有肉眼血尿或鏡下血尿、少量蛋白尿、浮腫、高血壓等表現(xiàn)。慢性腎炎有蛋白尿、鏡下血尿、浮腫或高血壓等表現(xiàn)。其中以原發(fā)性腎小球腎炎——免疫球蛋白A腎病(lgA腎病)最為常見(jiàn)。

四是泌尿系統(tǒng)腫瘤。這是50歲以上病人常見(jiàn)的血尿病因。常見(jiàn)的腫瘤有:(1)腎癌:特征是無(wú)痛性全程血尿,可見(jiàn)持續(xù)性或間歇性肉眼血尿,患側(cè)腎腫大、壓痛。B型超聲波或腎盂造影可確診。(2)膀胱癌:特征是持續(xù)性或間歇性血尿,伴有明顯的尿頻、尿急。膀胱鏡檢可確診。(3)前列腺癌:特征是排尿終末出現(xiàn)血尿,伴有明顯的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留等。肛門指檢可摸到腫大的前列腺,可助診斷。

五是藥物毒性損害。如磺胺類藥物在腎內(nèi)形成磺胺結(jié)晶或發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)造成腎損害,引起血尿。慶大霉素或卡那霉素等可直接引起腎間質(zhì)和腎小管損害而引起血尿?？鼓[瘤藥物,如環(huán)磷酰胺可引起化學(xué)性膀胱炎,也可產(chǎn)生血尿。

六是泌尿系統(tǒng)的先天畸形。如先天性多囊腎。血尿可以是其首發(fā)癥狀,雙側(cè)腎臟腫大,血壓升高。B型超聲波或腎盂造影可確診。海綿腎也可因腎內(nèi)有小結(jié)石而引起血尿,腎盂造影有助于診斷。

七是腎血管疾病。如高血壓動(dòng)脈硬化的老年人,無(wú)原因引起血尿應(yīng)考慮腎動(dòng)脈硬化所致。值得一提的是腎內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血所致的血尿,臨床很難確診,需做腎動(dòng)脈造影。

八是腎下垂、游走腎。有些瘦長(zhǎng)體型的病人,腎臟明顯下垂或游走,即腎在腹腔內(nèi)活動(dòng)度很大?？稍斐赡I蒂血管扭轉(zhuǎn),腎充血而引起血尿。腎盂造影可助診斷。

九是運(yùn)動(dòng)性血尿。某些長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員和勞動(dòng)強(qiáng)度大的人,可因腎臟移動(dòng)頻繁或膀胱前壁與后壁劇烈摩擦而挫傷,可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)后血尿。一般休息5~7天后會(huì)完全消失。

綜上所述,血尿是一種令人恐懼的疾病癥狀,但并不意味著凡是血尿病人都得了嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾病。很多引起血尿的疾病是可以完全治愈的,就是患了腫瘤,如及早診斷也能得到有效治療,甚至康復(fù)。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn),血尿嚴(yán)重與否與所患疾病嚴(yán)重與否不成正比。如肉眼看很嚴(yán)重的血尿,也可能是一般膀胱炎、尿道炎所致,而鏡下血尿則可能是腎臟腫瘤。因此,無(wú)論肉眼血尿或鏡下血尿都要認(rèn)真檢查,一時(shí)查不清病因者,應(yīng)定期檢查,以期及早診斷。那些無(wú)肉眼血尿,只有鏡下血尿的病人更應(yīng)注意,不要掉以輕心?！?/p>