趙靜秋　武立娟

[摘要] 目的:探討下肢靜脈血栓形成的臨床護理對策與處置方法。方法:做好心理護理及抗凝、溶栓治療期間的臨床護理,對患者實施下腔靜脈濾網(wǎng)植入后,對周圍型DVT患者,尿激酶經(jīng)上肢靜脈滴入,對中心性及混合性DVT患者,在踝關(guān)節(jié)上方5 cm處用彈力繃帶加壓包扎,尿激酶經(jīng)患肢足背靜脈滴入,并用50%硫酸鎂溶液熱濕敷患肢。結(jié)果:經(jīng)過綜合護理和抗凝溶栓治療,25例患者患肢腫脹消退,痊愈出院。結(jié)論:產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成治療中,護理工作起著重要作用。

[關(guān)鍵詞] 靜脈血形成;護理;血栓消融;分娩

[中圖分類號] R473.6[文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(c)-100-02

我院2006年1月～2008年1月經(jīng)靜脈造影檢查確診了25例產(chǎn)后DVT患者。DVT發(fā)生后以血栓消融為主,進行抗凝溶栓治療及綜合護理,現(xiàn)將護理體會報道如下:

1臨床資料

本組病例25例,均行下肢順行性靜脈造影確診,其中,自然分娩7例,剖宮產(chǎn)18例,發(fā)病時間為產(chǎn)后5～30 d。其中,左下肢19例,右下肢6例,混合型2例,中央型17例,周圍型6例。主要表現(xiàn)為不同程度的下肢腫脹、疼痛和壓痛、淺靜脈擴張、皮溫升高,雙下肢周徑差在3.2～12.7 cm。

本組病例均采用了腔靜脈濾網(wǎng)植入。腔靜脈濾網(wǎng)可阻擋溶解脫落的血栓碎片進入下腔靜脈,防止發(fā)生肺栓塞。對周圍型DVT患者尿激酶經(jīng)外周靜脈輸入,進行抗凝溶栓治療,對中央型及混合型患者尿激酶經(jīng)患肢足背靜脈滴入并在踝部加壓,以增加血栓局部藥物濃度,提高治療效果。

2結(jié)果

本組25例病例經(jīng)腔靜脈濾網(wǎng)植入治療護理后,全部治愈。

3護理

3.1心理護理

由于本組病例為產(chǎn)后并發(fā)DVT,因抗凝、溶栓治療改變了新生兒喂養(yǎng)模式,且治療時間長、恢復(fù)慢、費用高,加之肢體腫脹疼痛活動受限,患者往往產(chǎn)生焦慮、急躁心理,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強疾病知識的宣教,用親切的語言向患者解釋清楚產(chǎn)后并發(fā)DVT的原因、治療方案、預(yù)后及注意事項,避免患者陷入焦慮和憂郁中,而影響治療效果。指導(dǎo)患者放松療法,聽音樂分散注意力,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除思想顧慮,減輕心理壓力積極配合治療。

3.2 DVT急性期護理

3.2.1 臥床休息 DVT急性期應(yīng)絕對臥床休息10～14 d,床上活動時,避免動作幅度過大。防止室溫過低,注意患肢保暖,但禁止熱敷,禁止按摩患肢,以防血栓脫落造成肺動脈栓塞[4]。

3.2.2 減輕腫脹 將患肢制動并抬高30 cm,以利靜脈血回流減輕腫脹?；贾?0%的硫酸鎂溶液熱濕敷,溫度50～60℃,每天3次。嚴(yán)密觀察患肢腫脹和淺靜脈擴張程度及患肢動脈搏動,每日測量患肢不同平面的周徑。

3.2.3有效止痛 密切觀察患肢疼痛的部位、程度,疼痛劇烈者采取有效止痛措施,可口服鎮(zhèn)痛藥物,肌內(nèi)注射哌替啶,以及聽音樂分散其注意力。

3.3抗凝溶栓治療護理

3.3.1尿激酶經(jīng)上肢靜脈滴入 對周圍型DVT患者,采用傳統(tǒng)的給藥方式,當(dāng)腔靜脈濾網(wǎng)植入后,尿激酶經(jīng)上肢靜脈滴入。患者臥床休息,尿激酶20萬U溶于100 ml生理鹽水中,每12小時靜脈滴注,20～30 min內(nèi)滴完,同時聯(lián)合應(yīng)用祛聚藥物,丹參250 ml靜脈滴注,每日1次,或腸溶阿司匹林25 mg,每日3次。以擴充血容量稀釋血液,降低血液黏稠度,防止血小板凝集。

3.3.2 尿激酶經(jīng)患肢足背靜脈滴入 對中央型及混合型DVT患者,當(dāng)下腔靜脈濾網(wǎng)置入成功后,尿激酶經(jīng)患肢足背靜脈滴入,尿激酶20萬U溶于100 ml生理鹽水中用微量輸液泵恒定泵入,15～20 min內(nèi)輸完,每12小時輸注1次。在踝關(guān)節(jié)上方5 cm處用止血帶或彈力繃帶阻斷淺靜脈,以使溶栓藥物尿激酶通過交通支進入深靜脈,加上微量注射泵的動力作用將減少藥物經(jīng)近端開放的靜脈進入體循環(huán),可增加血栓部位藥物濃度從而起到局部高濃度的溶栓作用[5]。

3.4并發(fā)癥的觀察及護理

3.4.1 觀察出血傾向 使用尿激酶等抗凝栓治療,有出血的可能,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,密切觀察病情變化,定期檢查凝血酶原時間,注意觀察有無全身性出血傾向,如皮下淤點、淤斑、牙齦出血、穿刺點和傷口有無滲血、血尿或黑便等,觀察患者面色、尿量、患肢溫度、腫脹情況,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師處理。

3.4.2 觀察肺動脈栓塞 肺動脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥,是由于血栓脫落所致,尤其在發(fā)生早期,血栓松軟與血管壁粘連不緊,極易脫落造成肺栓塞。在溶栓治療期間,溶解脫落的血栓碎片也易阻塞肺動脈造成栓塞,因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難等異常情況,以便早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞的發(fā)生,本組病例無一例發(fā)生肺栓塞。

4健康教育

產(chǎn)后并發(fā)DVT主要機制為血管內(nèi)膜損傷、血流淤滯和血液高凝狀態(tài)。由于產(chǎn)婦在“坐月子”期間,過分強調(diào)休息與營養(yǎng),產(chǎn)后體質(zhì)虛弱、活動少、出汗多,過量進食高蛋白、高脂肪、高糖等食物,使血液黏稠度增高,下肢血流緩慢。又因孕期內(nèi)分泌變化,雌激素水平升高,可增加血液黏稠度。剖宮產(chǎn)患者由于手術(shù)中牽拉、切割組織,可引起靜脈壁不同程度的損傷和狹窄,這些因素均可并發(fā)產(chǎn)后DVT。因此,產(chǎn)后應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進行功能鍛煉,早期下床活動,活動時應(yīng)避免長時間站立和長時間走動。避免過量進食高蛋白、高脂肪等食物,多食用粗纖維食物,防止產(chǎn)后DVT發(fā)生。

5結(jié)論

通過對25例DVT患者進行相應(yīng)的護理及抗凝、溶栓治療,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生并采取相應(yīng)的健康教育,實踐證明,產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的治療中,護理工作起著重要作用。

[參考文獻]

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[3]張培華.臨床血管外科[M].北京:科學(xué)出版社,2003:1.

[4]王桂梅,盧桂芝,席桂華.出院前健康教育表與下肢深靜脈血栓形成復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究[J].解放軍護理雜志,2006,23(6):24-25.

[5]廖桂紅,劉麗森.治療下肢深靜脈血栓形成的護理研究[J].實用護理雜志,2002,18(8):3.

(收稿日期:2009-02-27)