周　旭　常庚申

[摘要] 手術(shù)接臺(tái)的普遍化直接影響到圍術(shù)期麻醉工作的安全和秩序,本文就筆者實(shí)際工作中接臺(tái)手術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié),供大家借鑒參考。

[關(guān)鍵詞] 接臺(tái)手術(shù);麻醉管理

[中圖分類號(hào)]R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(c)-145-02

隨著城市醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展,各級(jí)醫(yī)院的手術(shù)量迅速增加,人性化的醫(yī)院管理和無等待手術(shù)的開展,使手術(shù)接臺(tái)變得越來越普遍。作為接臺(tái)手術(shù)實(shí)施的主力軍,麻醉醫(yī)師日平均工作時(shí)間明顯延長,勞動(dòng)負(fù)荷明顯加大。長期的超負(fù)荷工作勢(shì)必帶來許多不良影響。因此,保證手術(shù)和麻醉操作的順利進(jìn)行至關(guān)重要。接臺(tái)手術(shù)的麻醉管理直接影響到圍術(shù)期的安全和工作秩序[1],影響著醫(yī)院的管理形象。如何在保證患者安全的同時(shí),又能兼顧麻醉和手術(shù)醫(yī)師的工作時(shí)間呢?現(xiàn)將我科接臺(tái)手術(shù)麻醉管理的經(jīng)驗(yàn),報(bào)道如下:

1 術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)于接臺(tái)手術(shù),醫(yī)生必須充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉醫(yī)師術(shù)前必須親自訪視患者,詳細(xì)了解患者的病情,進(jìn)行體格檢查,了解各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果和手術(shù)方式,對(duì)于手術(shù)、麻醉相關(guān)的合并癥、風(fēng)險(xiǎn)性做到正確評(píng)估,對(duì)禁食時(shí)間,需要口服的治療藥物應(yīng)交代清楚,并制訂麻醉方案。千萬不能因?yàn)槭墙优_(tái)手術(shù)而不重視術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2 次序安排

日常接臺(tái)手術(shù)的次序安排應(yīng)盡可能合理。接臺(tái)手術(shù)在無人狀態(tài)下的凈化時(shí)間和切皮前有效凈化時(shí)間對(duì)接臺(tái)手術(shù)的空氣質(zhì)量有重要影響[2]。隨著接臺(tái)手術(shù)量的增加,手術(shù)種類多,參加手術(shù)的人員多,流動(dòng)性大,有菌與無菌手術(shù)可能交叉進(jìn)行,雖然是潔凈的層流手術(shù)室,不合理的安排也可能導(dǎo)致院內(nèi)感染和交叉感染的發(fā)生。建立科學(xué)的人流、物流流程及嚴(yán)格分區(qū)可以達(dá)到預(yù)防控制感染的目的[3]。因此,要做到手術(shù)的接臺(tái)次序合理,盡量避免醫(yī)原性感染和交叉感染的發(fā)生。

3 時(shí)間安排

術(shù)中麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師要多溝通,預(yù)先估計(jì)手術(shù)結(jié)束時(shí)間。在上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束前20 min通知病房做術(shù)前準(zhǔn)備,接患者入手術(shù)室,并通知手術(shù)醫(yī)師到達(dá)手術(shù)室的時(shí)間。過早進(jìn)入手術(shù)室而不能及時(shí)麻醉會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生憂慮及恐懼,麻醉時(shí)思想緊張不能很好地配合,從而影響麻醉效果。其次,手術(shù)室工作繁忙,患者接入過早,又沒有專人看護(hù),可能會(huì)發(fā)生一些無法預(yù)料的危險(xiǎn),也可能會(huì)對(duì)上一臺(tái)手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員及患者造成壓力,影響手術(shù)的有序進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束前準(zhǔn)備好推車,及時(shí)運(yùn)送患者。手術(shù)室護(hù)理人員要及時(shí)補(bǔ)充麻醉藥品,預(yù)先準(zhǔn)備好下一臺(tái)手術(shù)所需器械,縮短手術(shù)的護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后,要及時(shí)徹底地清潔衛(wèi)生。接臺(tái)手術(shù)需間隔15～20 min,保證手術(shù)間空氣潔凈程度[4]。

4 麻醉誘導(dǎo)準(zhǔn)備

為了節(jié)約時(shí)間,接臺(tái)手術(shù)一般在麻醉誘導(dǎo)房間(我院手術(shù)室設(shè)立有專門的麻醉誘導(dǎo)房間,內(nèi)設(shè)中心供氧、吸引器、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。合理的次序和緊湊的時(shí)間安排,可以大大縮短接臺(tái)手術(shù)的銜接時(shí)間,明顯提高工作效率。

5 術(shù)后去向

術(shù)后患者轉(zhuǎn)入病房、麻醉恢復(fù)室(PACU)或ICU必須遵循一套嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn),并由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)嚴(yán)格交接。我院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國際部(Joint Commission International,JCI)的要求制訂了如下標(biāo)準(zhǔn),①轉(zhuǎn)入病房標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)基本清醒(呼喚時(shí)能睜眼、對(duì)答);恢復(fù)知覺刺激有反應(yīng);呼吸道通暢、潔凈,自主呼吸時(shí)血氧飽和度基本在術(shù)前水平;肢體能按指令抬高或活動(dòng)肢體(屈伸運(yùn)動(dòng));生命體征基本穩(wěn)定或恢復(fù)術(shù)前水平。②轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn):年齡60歲以上的關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者和75歲以上的其他手術(shù)患者;全麻插管術(shù)后,需行呼吸管理和(或)呼吸機(jī)支持監(jiān)護(hù)治療的患者;各種術(shù)后重癥患者,尤其是術(shù)前有嚴(yán)重并發(fā)癥(如冠狀動(dòng)脈性心臟病、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂、高血壓),術(shù)中循環(huán)或呼吸不穩(wěn)者;重大復(fù)雜手術(shù)后,需強(qiáng)化監(jiān)護(hù)治療的患者;腫瘤患者并身體功能低下的;嚴(yán)重頭部外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外科手術(shù)后的患者;胸腹聯(lián)合傷,合并一個(gè)以上臟器或器官損傷的患者;嚴(yán)重創(chuàng)傷或嚴(yán)重復(fù)合傷的患者;頸椎骨折并脊髓神經(jīng)損傷、存在呼吸功能障礙的患者;術(shù)中病情出現(xiàn)大的變化:急性心梗、肺栓塞、急性呼吸衰竭、ARDS等;術(shù)中出血在3 000 ml以上的患者,輸1 600 ml以上全血或紅細(xì)胞。③轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn):全身麻醉尚未完全清醒,或暫時(shí)不能拔除氣管導(dǎo)管,生命體征平穩(wěn),SPO2保持在術(shù)前水平的患者。

6 注意事項(xiàng)

①根據(jù)手術(shù)安排決定禁飲食時(shí)間,并向患者及家屬交代清楚。兒童術(shù)前禁飲食的時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短。②如果手術(shù)時(shí)間延遲,要及時(shí)調(diào)整術(shù)前麻醉用藥時(shí)間。③入手術(shù)室后先開放靜脈通道,及時(shí)補(bǔ)充能量。④搬動(dòng)患者或改變其體位時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢。⑤對(duì)于特殊患者,如糖尿患者,應(yīng)注意監(jiān)測血糖,并根據(jù)所測血糖及時(shí)調(diào)整用藥。⑥麻醉醫(yī)師要按麻醉方案及操作規(guī)程進(jìn)行,先監(jiān)測生命體征,符合要求后再進(jìn)行麻醉操作,切忌違章操作。必須做到:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,不能簡化操作步驟;按照操作規(guī)程,認(rèn)真細(xì)致,盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生;嚴(yán)禁在無任何監(jiān)測,無靜脈通道情況下實(shí)施麻醉操作;麻醉藥物完全起效前,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征,確保麻醉效果;拒絕臨時(shí)加做接臺(tái)手術(shù),因這些手術(shù)往往術(shù)前準(zhǔn)備不充分,易發(fā)生意外;雖然是現(xiàn)代化的層流手術(shù)室,前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束,及時(shí)對(duì)物體表面進(jìn)行清潔后,再進(jìn)行接臺(tái)手術(shù),以免增加感染;繁重的工作和手術(shù)的延時(shí)會(huì)影響麻醉醫(yī)師的情緒。麻醉醫(yī)師要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),避免將不悅的情緒帶入工作當(dāng)中,要統(tǒng)籌安排,做到既不浪費(fèi)時(shí)間,又能有序的工作,避免長期超負(fù)荷工作使精神方面受到影響。⑦接臺(tái)手術(shù)多時(shí),患者由于等待時(shí)間較長,心情煩躁,尤其是身患絕癥或多發(fā)骨折的患者,更可能情緒激動(dòng)或低落,對(duì)此應(yīng)給予更多的理解與幫助,耐心與患者溝通,消除患者疑慮,讓他們?cè)黾討?zhàn)勝疾病的信心,更好地配合麻醉。

總之,接臺(tái)手術(shù)要始終把患者的安危放在首要位置,保證醫(yī)療安全,按照工作流程,做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,銜接好時(shí)間,嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]曹艷冰,戴紅霞,常后嬋,等.潔凈手術(shù)室第1臺(tái)手術(shù)與接臺(tái)手術(shù)空氣質(zhì)量的對(duì)比研究[J].護(hù)理研究,2007,21(7):1943-1945.

[3]徐延景,公鑫.潔凈手術(shù)室內(nèi)感染控制的做法[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,21(11):1023.

[4]Baxter DA. Laser safety in the operating room[J].Insight,2006,31(4):13-14.

(收稿日期:2009-03-05)