賀軍成

肚子痛是兒科門診中最常見的病癥之一。由于大多孩子對(duì)腹痛部位表達(dá)不清,常會(huì)泛指肚臍周圍,所以孩子一喊肚子疼,以前大多數(shù)家長的第一反應(yīng)會(huì)是“肚子長蟲了”、“吃壞肚子了”……現(xiàn)在有的家長還知道了有“腸痙攣”這回事,因此很多時(shí)候就直接給孩子服一些驅(qū)蟲藥或解痙藥。

其實(shí),現(xiàn)在小孩子的腹痛多了一項(xiàng)很值得注意的慢性病因:胃炎。

兒童胃竇炎

半年前,7歲的豆豆因肚子痛去醫(yī)院就診,最后被診斷為“腸痙攣”。然而這半年來,豆豆“肚子痛”的毛病卻還是時(shí)常發(fā)作,有時(shí)還伴有嘔吐,服藥也不見真正好轉(zhuǎn)。無奈之下,1個(gè)月前,豆豆媽咬牙讓豆豆做了一次胃鏡,結(jié)果發(fā)現(xiàn)她患有胃竇炎。接受針對(duì)性治療后,豆豆的“老毛病”才逐漸消失了。

過去,人們一直認(rèn)為慢性胃病是成人病,小孩子不會(huì)發(fā)生此類疾病,因而很少將孩子腹痛與慢性胃病聯(lián)系起來。臨床上,孩子慢性胃炎以胃竇炎多見,萎縮性胃炎比較少見。

胃竇炎誘因

一般而言,胃竇炎的病灶主要集中在胃竇部,其原因與幽門螺旋桿菌的侵襲有一定的關(guān)系,可以說它是形成胃竇炎的“罪魁禍?zhǔn)住?。其它誘因還有貪食冷飲、飲食無節(jié)律、挑食、愛吃油炸食品等。由于不良的飲食習(xí)慣和長期無節(jié)制進(jìn)食使胃酸和胃蛋白酶分泌增多,從而使胃黏膜水腫和糜爛,而過量冷飲可以使胃黏膜下血管收縮,黏膜層變薄,久而久之就形成了慢性胃炎。

典型癥狀

孩子得了胃炎以后,常常會(huì)出現(xiàn)諸如食欲不佳、無規(guī)律的上腹部或臍部疼痛等癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)影響睡眠以及活動(dòng)。患病的孩子常會(huì)主動(dòng)告訴爸爸媽媽自己上腹部不適,有飽脹感,食后更為明顯,有時(shí)還伴有口臭,偶爾有嘔吐,吃刺激性食物或難消化食物時(shí),常會(huì)導(dǎo)致上述癥狀加重。部分患病的孩子可表現(xiàn)為貧血、消瘦。個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生胃及十二指腸出血及穿孔等。

對(duì)癥治療

臨床上孩子慢性胃病檢查的最佳方法就是做胃鏡,兒童胃鏡的檢查過程與成人基本相似,但由于兒童胃鏡的管徑比成人胃鏡細(xì)得多,故產(chǎn)生的不適反應(yīng)也比成人輕得多,絕大多數(shù)孩子都能忍耐。需要特別說明的是,家長的緊張情緒常會(huì)影響到孩子,特別是年齡較大的孩子。因此,爸爸媽媽首先要克服自己的緊張心理,并積極鼓勵(lì)孩子配合醫(yī)生的檢查,以保證檢查的順利實(shí)施。

孩子被診斷為胃炎之后,要及時(shí)進(jìn)行治療,以免影響孩子的健康和生長發(fā)育。家中要特別注意孩子的飲食。具體來說應(yīng)注意以下幾點(diǎn):孩子每次的進(jìn)食量不宜過多,應(yīng)選擇那些酥、軟、爛且易消化、易吸收的食物,如牛奶、豆?jié){、蛋類制品、清蒸魚肉、煮爛的瘦肉、米飯、粥、面條、松軟的面包、饅頭以及纖維含量較少的蔬菜等,不宜吃過多的糖和甜食,不要吃肥、膩、油炸的食品,不喝冷飲,不吃冷食或太燙的食物,不用過酸或太辣的調(diào)味品,盡量不喝或少喝含糖飲料,注意多攝入些富含維生素、礦物質(zhì)及微量元素的食物。

“肚子痛”另兩種病因

蛔蟲癥

典型癥狀

癥狀有肚子痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、輕度腹瀉或便秘等。其中腹部疼痛的程度大多不太嚴(yán)重,常為陣發(fā)性的肚臍周圍的隱痛,可反復(fù)發(fā)作,但持續(xù)時(shí)間不定。有時(shí)在饑餓狀態(tài)下,孩子腹痛較為明顯。此外,部分患有腸道蛔蟲癥的孩子,可出現(xiàn)一些精神或神經(jīng)癥狀,如精神萎靡或興奮不安、頭痛、易怒、睡眠不佳、磨牙、易驚等,這是因?yàn)橄x體的代謝產(chǎn)物等被吸收到血液中所造成的?；紫x癥的結(jié)果是:孩子雖然食量大,但卻總是不長肉,嚴(yán)重的腸道蛔蟲癥患兒還可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、發(fā)育遲緩以及智力發(fā)育欠佳等情況。

對(duì)癥治療

治療蛔蟲的最有效方法就是藥物驅(qū)蟲。驅(qū)蟲時(shí)間最好安排在感染高峰之后的秋、冬季節(jié)。由于存在再感染的可能,所以,最好每隔3?4個(gè)月驅(qū)蟲一次。對(duì)有并發(fā)癥的孩子,應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治,不要自行用藥,以免貽誤病情。常用的驅(qū)蟲藥物有阿苯噠唑(商品名為腸蟲清)、丙硫咪唑、甲苯咪唑、左旋咪唑和磷酸哌嗪(商品名為驅(qū)蛔靈)等,驅(qū)蟲效果都很好,并且副作用少。經(jīng)過驅(qū)蟲治療后,如不注意衛(wèi)生,2個(gè)月后仍可重復(fù)感染,所以只治不防是不能解決根本問題的。應(yīng)讓孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,保持手的清潔,做到飯前便后及時(shí)洗手,常剪指甲,不吮吸手指頭。不吃不潔的食物,不喝生水,生吃蔬菜和瓜果時(shí),要洗凈后用開水燙一下再吃。

兒童腸痙攣

腸痙攣在小兒急性腹痛中最為常見。主要是由于腸壁平滑肌強(qiáng)烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛,尤其以5?6歲的孩子最常見。小兒的腸痙攣大多數(shù)病因不太清楚,這很可能與孩子的體質(zhì)以及外界刺激有關(guān)系。孩子在呼吸道感染、暴飲暴食、進(jìn)食大量含糖食品、咽下大量冷空氣等情況下,可以誘發(fā)腸道的植物神經(jīng)系統(tǒng)失衡,進(jìn)而引起一過性腸壁肌肉痙攣,暫時(shí)阻斷腸道內(nèi)容物的通過,導(dǎo)致近端腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而發(fā)生腹痛。經(jīng)過一定時(shí)間后,腸壁肌肉自然松弛,腹痛消失,以后又可復(fù)發(fā)。但也有少數(shù)孩子腸痙攣是由于其它疾病繼發(fā)引起的癥狀,如腸回轉(zhuǎn)不良、腸重復(fù)畸形、腸套疊、闌尾炎、腸炎等。

典型癥狀

發(fā)生腸痙攣時(shí),孩子可表現(xiàn)為突發(fā)性的陣發(fā)性腹痛,每次腹痛的時(shí)間長短不等,可持續(xù)數(shù)分鐘乃至數(shù)十分鐘,并且常常反復(fù)發(fā)作,多數(shù)能自行緩解。一般的腸痙攣發(fā)作時(shí),腹痛的程度有輕有重。輕時(shí)孩子可以忍受,嚴(yán)重時(shí)孩子會(huì)出現(xiàn)哭鬧、翻滾、出冷汗、面色蒼白,有時(shí)可伴發(fā)嘔吐。發(fā)作間歇孩子一切正常,不影響食欲。但如果腹痛嚴(yán)重,發(fā)作頻繁,也會(huì)影響孩子的食欲。如果孩子腹痛沒有明確的原因,也沒有器質(zhì)性病變,這種腸痙攣一般會(huì)隨著年齡的增長、體質(zhì)的增強(qiáng)而逐漸消失。

對(duì)癥治療

孩子每次發(fā)作時(shí)可臥床休息,注意保暖;哭鬧的時(shí)候可以用熱水袋熱敷,不過要注意溫度不要太高;也可以雙手摩擦后按在孩子肚子上熱敷,或服用解痙藥物如阿托品、山莨菪堿等。如果孩子自出生后就經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作性腹痛,或者腹痛持續(xù)不緩解,并不斷加重,或者腹痛伴有明顯腹瀉則應(yīng)進(jìn)一步到醫(yī)院檢查,以排除其它疾病引起腹痛的可能。

要預(yù)防孩子腸痙攣,爸爸媽媽一定要注意合理、科學(xué)地安排孩子的飲食起居,避免孩子吃過量的冷飲及不易消化的食物;盡量不要讓孩子長時(shí)間哭鬧,因?yàn)榭摁[時(shí)會(huì)吸入較多空氣從而引起孩子的肚子脹氣,平常最好多為孩子做腹部按摩。