王艷萍

一般治療

應(yīng)臥床休息，取半坐臥位有利于膿液積聚于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。給予充足的營養(yǎng)和水分，糾正電解質(zhì)紊亂，疼痛嚴(yán)重時(shí)可給予止痛劑，高熱時(shí)可采用物理降溫。

抗生素治療

抗生素治療可清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，但通常在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療。由于盆腔炎性疾病的病原體多為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體以及需氧菌、厭氧菌的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，故抗生素的選擇應(yīng)涵蓋以上病原體，選擇廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥。因此，初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。一般選用青霉素、慶大霉素、甲硝唑、卡那霉素、氨芐青霉素、頭孢類、喹諾酮類抗生素。根據(jù)情況選用或聯(lián)合應(yīng)用，如有藥敏結(jié)果，更換敏感藥物，抗生素要足量，癥狀消失后應(yīng)連續(xù)用藥2周以鞏固療效。

第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或較低，對(duì)革蘭陰性菌的作用較為優(yōu)異，抗酶性能強(qiáng)，抗菌譜廣。第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更優(yōu)越，對(duì)第一代頭孢菌素或第二代頭孢菌素耐藥的革蘭陰性菌株常有效。常選用頭孢西丁鈉2g，靜注，每6小時(shí)1次；或頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢唑肟鈉。臨床癥狀改善≥24小時(shí)轉(zhuǎn)為口服藥物治療，可加用甲硝唑，從而更有效地對(duì)抗厭氧菌。

克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案克林霉素900 mg，每8小時(shí)1次，靜滴；慶大霉素先給予負(fù)荷量(2mg／kg)，然后給予維持量(1.5 mg／kg)，每8小時(shí)1次，靜滴。臨床癥狀、體征改善后繼續(xù)靜脈應(yīng)用24～48小時(shí)后可改為口服。

喹諾酮與甲硝唑聯(lián)合方案氧氟沙星400 mg靜滴，每12小時(shí)1次；或左氧氟沙星500 mg，靜滴，1次／日；甲硝唑500mg，靜滴，每8小時(shí)1次。

青霉素與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案氨芐西林／舒巴坦3g，靜注，每6小時(shí)1次，加多西環(huán)素100mg，2次／日，連服14天。

手術(shù)治療

手術(shù)要點(diǎn)對(duì)于未育患者，分離粘連，使輸卵管和卵巢游離；如輸卵管積水，則行造口，爭取保留生育功能；盆腔粘連松解，避免損傷膀胱、腸管和輸尿管：卵巢膿腫，盡可能行膿腫剝離或切開沖洗及引流，必要時(shí)留置引流管。

術(shù)后處理抗感染治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素；觀察引流量，引流管留置48～72小時(shí)，體溫正?？砂喂埽罕M早活動(dòng)，防止粘連。

典型病例

患者，女，41歲，已婚，公務(wù)員，因“突發(fā)性下腹痛2天，加重2小時(shí)”入院?；颊哂?天前突發(fā)下腹疼痛，伴有發(fā)熱，惡寒。曾誤以為感冒，自服消炎藥，但感冒藥癥狀不減。2小時(shí)前腹痛加劇，經(jīng)門診以“急性盆腔炎”收入院。現(xiàn)癥：小腹疼痛，發(fā)熱，惡寒，惡心，夜眠可，尿頻，大便正常。月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)律，14歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期4～5天，周期28～30天，但近2個(gè)月月經(jīng)周期欠規(guī)律，經(jīng)量中等，有血塊，有痛經(jīng)。生育史：已婚，孕3產(chǎn)1，有2次人工流產(chǎn)病史。既往無類似發(fā)病。無結(jié)核、高血壓、心臟病、乙型肝炎等病史，家族史無特殊。

體格檢查體溫39℃，脈搏102次／分，呼吸24次／分，血壓100／60mm Hg。神志清楚，表情痛苦，面色黃白，形體中等，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官正常。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕噦音，心界不大，音純律整，心率102次／分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹肌緊張，壓痛(＋＋＋)，反跳痛(＋)。肝脾未觸及。腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。脊柱呈生理性彎曲，生理反射存在，病理反射未引出，四肢活動(dòng)自如，無畸形。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑略數(shù)。婦科檢查見：外陰已婚已產(chǎn)型，陰道黏膜充血，宮頸光滑，宮頸舉痛(＋＋)。后穹隆觸痛(＋＋＋)，宮體前位，大小正常，活動(dòng)欠佳，壓痛(＋＋＋)，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常，壓痛(＋＋)。分泌物膿血樣，少量，質(zhì)黏，量中等。

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)13.7×109/L，紅細(xì)胞數(shù)3。7×10g／L，血紅蛋白138 g／L。中性粒細(xì)胞0.83，淋巴0.10，單核0.07，血小板234×10/L；血型A型。尿常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)52.4 u 1，白細(xì)胞(高倍視野)9.43HPF，上皮細(xì)胞46.0 ul；白帶清潔度Ⅲ度。肝功回報(bào)：總膽紅素20，7tool／L，直接膽紅素12，4 mmol／L；腎功能回報(bào)正常；心電圖回報(bào)未見異常。B超示：子宮前位，7，6 cm×4，6 cm×5，8 cm大小，子宮內(nèi)腔淺表，回聲清晰不厚，宮體左后方見4，2 cm×3，9cm大小低回聲光團(tuán)，子宮右后方可見3，6 cm×3，1 cm大小低回聲光團(tuán)。

治療方法入院后予以0，9％氯化鈉注射液250 ml，鹽酸左氧氟沙星注射液0.4 g，甲硝唑注射液1000mg，1次／日靜滴抗炎治療。予以鹽酸甲氧氯普胺1 ml肌注，以緩解惡心癥狀。

患者入院第2天下腹部疼痛稍有緩解，發(fā)熱，惡寒均減輕。查體：體溫36，9℃，脈搏90次／分，呼吸18次／分，血壓100／75 mm Hg，腹肌緊張，壓痛(＋)，反跳痛(＋)。

第3天下腹痛明顯減輕，無發(fā)熱惡寒。查體：體溫36，5℃，脈搏82次／分，呼吸18／分，血壓100／70m Hg。B超回報(bào)：子宮前位7，0 cm×3，8 cm×5，4 cm大小，宮內(nèi)膜線回聲清晰不厚，宮體左后方見4，1 cm×3，0 cm大小低回聲光團(tuán)，宮體右后方見3，2 cm×2，6cm大小低回聲光團(tuán)。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞5，2×109／L，中性粒細(xì)胞0，57。

繼續(xù)藥物對(duì)癥治療，10天后患者痊愈出院。

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