王玉東

“不孕癥”新概念

國內(nèi)外研究表明,一般每個有排卵的月經(jīng)周期受孕機會僅為20%~25%;生育能力正常的夫婦,有正常性生活不避孕1年的受孕機會為85%,2年為93%。受孕機會隨著年齡增長而降低,超過35歲的女性自然妊娠率明顯降低。

以往認為,凡婚后夫婦同居≥2年未避孕而不懷孕者稱為不孕癥。綜合國內(nèi)外情況,目前生殖學會將不孕癥重新定義為:凡夫婦同居≥1年,性生活正常,未避孕而不懷孕者稱為不孕癥。

不孕根源知多少

一、 輸卵管因素約占25%

輸卵管管腔閉塞、積水或粘連,均會妨礙精子、卵子或受精卵的運行。

導致輸卵管疾病的主要因素有:

多次流產(chǎn)或清宮導致輸卵管阻塞;

過早開始性生活及性生活不潔、流產(chǎn)導致盆腔炎(附件炎);

子宮內(nèi)膜異位癥致盆腔粘連(輸卵管粘連);

肺結(jié)核導致盆腔結(jié)核……

建議:先行動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管碘油造影(HSG)了解子宮、輸卵管內(nèi)部形態(tài)及管腔的通暢度,然后對輸卵管堵塞的患者考慮宮腔鏡、腹腔鏡檢查,了解盆腔粘連及輸卵管外的粘連,并行輸卵管插管疏通。

二、 卵巢因素約占25%

卵巢發(fā)育不全、黃體功能不全、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等,影響卵泡發(fā)育或卵子排出的因素都會造成不孕。

對于卵巢因素導致的不孕癥,我們多給予促排卵治療,必要時也可以行腹腔鏡檢查以明確診斷,或術(shù)中行卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝除、卵巢打孔等手術(shù)。

三、 其他因素

陰道因素——因陰道閉鎖或陰道中隔等先天因素引起性交障礙或困難,從而影響精子進入女性生殖道。

宮頸因素——宮頸管先天性異常、閉鎖或狹窄、息肉、糜爛、腫瘤、粘連等均可影響精子通過;宮頸黏液中存在著抗精子抗體,不利于精子穿透宮頸管或完全使精子失去活動能力。

子宮因素——先天性無子宮、幼稚型子宮及子宮畸形都會影響女性生育能力。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮腔粘連等都是造成不孕的原因。

先天性因素——嚴重的先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育不全,這類患者常伴有原發(fā)性閉經(jīng)。性染色體異常,例如特納綜合征、真假兩性畸形等,染色體異常易造成的習慣性流產(chǎn)等。

溫馨提醒

女性不孕癥的檢查項目包括:

測定基礎(chǔ)體溫

Rh血型

抗精子抗體,抗心磷脂抗體,抗子宮內(nèi)膜抗體。

性激素

染色體

宮頸分泌物淋球菌檢查,宮頸分泌物衣原體、支原體檢查

宮頸細胞學檢查

生殖系統(tǒng)B超

子宮輸卵管檢查

腹腔鏡和/或?qū)m腔鏡

不孕不育男、女原因各占大約40%,因此,女性治療不孕癥最好攜丈夫同行診治,男性可首先做精液常規(guī)檢查。