糖尿病人低血糖，后果很嚴(yán)重

韓　梅

糖尿病患者往往關(guān)注降低血糖，卻很少意識(shí)到血糖過(guò)低帶來(lái)的危害。事實(shí)上，低血糖甚至比高血糖更可怕!

低血糖是糖尿病患者在治療過(guò)程中，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。它會(huì)直接導(dǎo)致心腦血管意外，以致危及生命。中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蔡夢(mèng)茵博士曾說(shuō)過(guò)：“一次嚴(yán)重的低血糖引發(fā)的身體傷害會(huì)抵消一輩子控制高血糖所帶來(lái)的益處，高血糖的危害以年計(jì)算，低血糖的危害則以分鐘來(lái)計(jì)算!”

糖尿病病人極易發(fā)生低血糖

62歲的李大媽被確診糖尿病五年了，平時(shí)用口服降血糖藥來(lái)控制血糖。一天中午。她突然感覺(jué)頭暈，也不想吃午飯。不久，她又感到頭部交然劇痛，感覺(jué)不好的她趕緊叫家人，家人跑過(guò)來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)李大媽已倒在床上不省人事。被送到醫(yī)院后。醫(yī)生對(duì)李大媽的血糖進(jìn)行了測(cè)量，發(fā)現(xiàn)其血糖為1.7mmol／L，且頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)有腦水腫。醫(yī)生立即對(duì)李大媽進(jìn)行升血糖治療。李大媽逐漸蘇醒過(guò)來(lái)。

遼寧省金秋醫(yī)院內(nèi)分泌科主任韓梅說(shuō)：“老百姓一般認(rèn)為，糖尿病患者應(yīng)該是血糖偏高，和低血糖扯不上多大關(guān)系。事實(shí)上，糖尿病患者比普通人更易發(fā)生低血糖。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，只要血糖值≤3.9mmol／L就應(yīng)按低血糖處理?！?/p>

讀者疑問(wèn)：糖尿病不是血糖高嗎?怎么還容易發(fā)生低血糖呢?

專家答疑：主要有幾個(gè)原因。用藥不當(dāng)是其中一個(gè)重要因素，包括磺脲類藥物和胰島素?；蜻^(guò)量、或食物攝八不足卻沒(méi)有及時(shí)減少降糖藥量、合用與降糖藥有協(xié)同作用的藥物(如阿司匹林)等：其次是飲食。進(jìn)餐不及時(shí)、進(jìn)餐量不足、用藥與進(jìn)餐時(shí)間不匹配均可誘發(fā)低血糖發(fā)生；再次，運(yùn)動(dòng)引起的。例如空腹運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。另外，由于病程長(zhǎng)、腎臟排泄功能減退易造成降糖藥物蓄積，也能引起藥物性低血糖。

這些癥狀預(yù)示著你低血糖了

韓梅主任說(shuō)：低血糖癥狀在每個(gè)人可完全表現(xiàn)不同，但在同一個(gè)體低血糖癥狀可基本相似。一般血糖在3.9mmol／L或以下時(shí)，會(huì)出現(xiàn)早期低血糖癥狀。輕微的低血糖反應(yīng)僅有饑餓感、虛弱、乏力；中度低血糖反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)頭昏、頭痛、出冷汗、心慌、惡心、嘔吐、視物模糊、手抖等現(xiàn)象：嚴(yán)重低血糖則可出現(xiàn)精神、行為異常、嗜睡或抽搐乃至死亡。夜間低血糖發(fā)作可使病友因夢(mèng)魘驚醒，同時(shí)嚇出冷汗、煩躁不安及心動(dòng)過(guò)速等。清晨醒來(lái)出現(xiàn)頭昏、頭痛、軟弱無(wú)力，常暗示夜間曾發(fā)生過(guò)低血糖。另外，有些病人(老年糖尿病和患病時(shí)間較長(zhǎng)者)發(fā)生低血糖時(shí)，沒(méi)有早期低血糖癥狀，容易出現(xiàn)“無(wú)癥狀性低血糖”。

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低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度取決于：

1血糖降低的絕對(duì)程度；2病人的年齡：3血糖下降的速度；4低血糖持續(xù)的時(shí)間：5機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性等。

輕的低血糖只有短暫的不舒服感覺(jué)，可自動(dòng)恢復(fù)。稍重的在進(jìn)食餅干、糖水后得到緩解。更重者靜脈注射葡萄糖后可恢復(fù)。如果低血糖昏迷時(shí)間太長(zhǎng)，例如超過(guò)45分鐘，可能導(dǎo)致死亡，或發(fā)生嚴(yán)重后遺癥。

特別提示：值得注意的是，某些糖尿病前期患者有時(shí)也會(huì)發(fā)生餐前反應(yīng)性低血糖，多表現(xiàn)為餐前心悸、出汗、面色蒼白、顫抖等，進(jìn)食就能緩解。如果有上述癥狀，年齡超過(guò)40歲并有其他糖尿病高危因素(如體重超重或肥胖，尤其腹型肥胖者，有糖尿病家族史，有高血壓、高脂血癥、脂肪肝等)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，盡早明確診斷。

低血糖會(huì)帶來(lái)致命危害

由于葡萄糖是大腦的主要能量來(lái)源，發(fā)生低血糖時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦功能障礙，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，使得患者喪失自救能力，促使更嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。多次反復(fù)的發(fā)生嚴(yán)重而持久的低血糖會(huì)引起腦損傷，使記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，甚至癡呆。留下終生后遺癥。另外，低血糖使糖尿病患者，特別是老年患者心臟的供能、供氧遭受阻礙而產(chǎn)生心律紊亂，例如心房纖顫，甚至急性心肌梗死。

研究結(jié)果表明，經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者，智商損傷明顯，并且反復(fù)發(fā)生低血糖會(huì)動(dòng)搖患者對(duì)治療的信心。嚴(yán)重的低血糖沒(méi)有做及時(shí)處理會(huì)危及生命。低血糖昏迷達(dá)6小時(shí)以上，腦細(xì)胞就會(huì)受到不可逆轉(zhuǎn)的傷害，時(shí)間再長(zhǎng)甚至可能導(dǎo)致死亡。

特別提示：很輕的低血糖害處還是不大的，所以不要因?yàn)閼峙驴赡馨l(fā)生低血糖而對(duì)糖尿病不積極治療，任其發(fā)展，以至病入膏肓。重要的是能認(rèn)知低血糖，從而采取措施避免其發(fā)生發(fā)展，對(duì)于嚴(yán)重低血糖予以及時(shí)冶療，轉(zhuǎn)危為安。

學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)低血糖

萬(wàn)大爺每天去散步，老伴總是提醒他：包里的糖還在嗎?他總是不耐煩的回答：在呢。就出了門。萬(wàn)大爺?shù)锰悄虿∈畮啄炅?，他和老伴都曾看過(guò)別的糖友由于低血糖引起的可怕后果。所以每次出門，老伴都要在他包里放上幾樣?xùn)|西：糖、餅干、水，還有心臟病的急救盒等，甚至病情的卡片。一天午后，大爺見(jiàn)公園里的花都開(kāi)了，于是心血來(lái)潮的帶著相機(jī)去照花。正當(dāng)一張又一張的拍下美麗花朵時(shí)，萬(wàn)大爺忽然感覺(jué)不對(duì)勁兒，一只腳好像陷入了深坑，頭也有些暈。大爺一驚。難道是低血糖?萬(wàn)大爺趕忙坐下，準(zhǔn)備從包里拿東西吃。可由于出來(lái)的匆忙。包沒(méi)帶。幸好帶了手機(jī)，給老伴打了電話，她趕忙趕了過(guò)來(lái)。這時(shí)的萬(wàn)大爺已經(jīng)渾身無(wú)力、狂冒虛汗……。老伴拿來(lái)了兩塊糖，又給萬(wàn)大爺喝了些水，一會(huì)兒萬(wàn)大爺慢慢的緩解了。

韓梅主任說(shuō)：可以說(shuō)，幾乎每個(gè)糖尿病病人都會(huì)遇到低血糖的情況。只是幾率多少，和嚴(yán)重程度的輕重。很多時(shí)候，面對(duì)突如其來(lái)的低血糖，只能“自救”。因此了解應(yīng)對(duì)低血糖的知識(shí)十分重要。當(dāng)你覺(jué)得有疑似低血糖癥狀又無(wú)法測(cè)試血糖時(shí)，最好先治療不要等，記住簡(jiǎn)單的規(guī)則：當(dāng)有疑問(wèn)時(shí)就治療，輕微的低血糖若不及時(shí)處理，有可能進(jìn)一步發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，喪失意識(shí)，無(wú)法自行處理。

專家告訴你：

在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，千萬(wàn)不要慌張，情緒激動(dòng)對(duì)病情并不利。應(yīng)立即用血糖儀測(cè)血糖，如發(fā)現(xiàn)低于4mmol／L，或無(wú)檢測(cè)條件但又感覺(jué)發(fā)生低血糖時(shí)，建議盡快進(jìn)食含糖食品(含糖飲料50-100毫升或糖果2-3塊，餅干2-3塊，點(diǎn)心、饅頭半兩－1兩等)，這是終止低血糖反應(yīng)非常有效的措施。若進(jìn)食后15分鐘，低血糖癥狀仍未消失，再補(bǔ)充上述食物，若反復(fù)幾次進(jìn)食后，仍未消失或病友已不能進(jìn)食食物，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。并且要查明低血糖的原因，防止反復(fù)發(fā)生低血糖。

預(yù)防，從日常生活做起

1飲食必須合理。不僅在于吃什么，還在于吃的時(shí)間要規(guī)律，不能隨意變動(dòng)；不能由著性子來(lái)，正常人餓一頓飽一頓沒(méi)什么，但是對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)容易出現(xiàn)血糖高，也增加了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)：

2規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。保持每日運(yùn)動(dòng)量基本穩(wěn)定，如體力活動(dòng)增加，活動(dòng)前應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食或加餐，或減少降糖藥劑量；

3嚴(yán)格遵守醫(yī)生制定的治療方案。很多糖尿病人會(huì)自己查資料，同時(shí)跟其他病友交流。這些交流大部分是好的，會(huì)相互介紹一些經(jīng)驗(yàn)。但糖尿病治療很講究個(gè)體化，每個(gè)病人治療方法不可能完全一樣，都或多或少有些差別，某些病人的治療方案可能并不適合別人，會(huì)產(chǎn)生一些不好的結(jié)果，所以還是要遵循醫(yī)生的方案：

4患者及其家屬了解有關(guān)低血糖的知識(shí)，掌握簡(jiǎn)單的自我急救方法：

5患者外出前應(yīng)告知家人活動(dòng)時(shí)間和地點(diǎn)，隨身攜帶糖果或餅干備用；隨身攜帶寫有姓名、年齡、家庭住址和電話號(hào)碼的糖尿病保健卡，以便發(fā)生意外時(shí)獲得幫助；

6用胰島素時(shí)劑量要弄清，注射胰島素的病人最好自備小型血糖監(jiān)測(cè)儀，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖。

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小心運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖讀者提問(wèn)：我喜歡晨練，但是一天晨跑后沒(méi)有覺(jué)得精力充沛，反而感覺(jué)身體非常虛弱，兩腿打晃，特別想吃飯，特別困倦，這是怎么回事呢?

專家答疑：

糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題是低血糖。由于運(yùn)動(dòng)中葡萄糖消耗增加，運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后都存在發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的低血糖通常是由空腹運(yùn)動(dòng)、降糖藥的作用高峰與運(yùn)動(dòng)時(shí)間重疊或運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)所導(dǎo)致的。喜歡早上鍛煉的人，一定要吃點(diǎn)容易消化的東西，如香蕉、葡萄干，或喝含高碳水化合物的運(yùn)動(dòng)飲料等，而且要在進(jìn)食30分鐘之后再運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)后測(cè)一次血糖，就可知道自己的運(yùn)動(dòng)量是否太了，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否適中，運(yùn)動(dòng)時(shí)間是否合適。通常運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為度，每周至少進(jìn)行三至五次的適度運(yùn)動(dòng)。如果血糖波動(dòng)很大，就需要及時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行時(shí)間或強(qiáng)度上的調(diào)整。

運(yùn)動(dòng)前注意監(jiān)測(cè)血糖，如高于16.7 mmol／L時(shí)不建議運(yùn)動(dòng)，低于2.8mmol/L則應(yīng)加餐，同時(shí)多飲水。運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇應(yīng)避開(kāi)胰島素或降糖藥物血濃度達(dá)到高峰的時(shí)間，同時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)肢體注射胰島素，以免胰島素吸收加快，出現(xiàn)低血糖。

另外，結(jié)伴運(yùn)動(dòng)和在醫(yī)務(wù)工作人員監(jiān)督下進(jìn)行健身運(yùn)動(dòng)可以減少低血糖帶來(lái)的危險(xiǎn)性。還要隨身攜帶少量小點(diǎn)心或糖果以備不時(shí)之需。