我國長期護(hù)理保險專業(yè)化經(jīng)營的探討

[摘 要] 人口老齡化使越來越多的老年人需要接受長期的護(hù)理服務(wù)，而傳統(tǒng)家庭護(hù)理功能正逐漸削弱，老年人護(hù)理費(fèi)用給家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，迫切需要建立老年護(hù)理保險制度。本文通過借鑒日本老年護(hù)理保險制度實施的經(jīng)驗，提出建立適合我國國情的老年護(hù)理保險制度的政策建議。

[關(guān)鍵詞] 老年護(hù)理保險制度 護(hù)理保險 護(hù)理服務(wù) 日本

一、我國長期護(hù)理保險產(chǎn)生的條件

1.人口老齡化和高齡化

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步和生活質(zhì)量的改善，我國人口平均壽命不斷延長，由20世紀(jì)30年代的40歲增加到現(xiàn)在的70歲以上。老齡化發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方國家。2000年第五次人口普查時，我國60歲以上老年人達(dá)1.35億，65歲以上人口占總?cè)丝诒戎氐?.69%。與此同時，相關(guān)的老齡化問題也日益顯著，各種老年疾病(高血壓、心臟病、糖尿病、老年癡呆、中風(fēng)等)的發(fā)病率呈上升趨勢，因此，老年人護(hù)理蘊(yùn)含著極大的需求。

2.家庭護(hù)理功能的弱化

計劃生育與人們生活觀念的轉(zhuǎn)變，使我國家庭戶均人口從解放前的5.9人降至1996年的3.52人，家庭結(jié)構(gòu)已形成4∶2∶1的倒金字塔格局，及一個獨(dú)生子女上面有兩個父母和四個祖父母，有著相對較重的贍養(yǎng)義務(wù)。然而，工作的繁忙以及子女的負(fù)擔(dān)使得人們有更少的精力和財力來照顧老人，老年生的贍養(yǎng)問題十分突出。

3.老年慢性疾病情況惡化

老年疾病呈現(xiàn)患病人數(shù)和患病種類不斷增加的趨勢，我國2005年60歲以上老年人慢性病的發(fā)病率為53.9%，病人總數(shù)為7219萬。中風(fēng)、糖尿病、心臟病、老年癡呆等疾病在老年人中發(fā)病增加。并且隨著社會發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的改善，對慢性疾病的控制治療能力增強(qiáng)，需護(hù)理的時間和費(fèi)用也隨之增加。長期護(hù)理保險對完善老年人的生活質(zhì)量和社會的健康老齡化有著舉足輕重的意義。

二、日本護(hù)理保險制度的研究和借鑒:

1.日本護(hù)理保險主要內(nèi)容

(1)參加的主體及費(fèi)率繳納

日本護(hù)理保險的被保險人為所有40歲以上的人，65歲以上的為第1號被保險人，40歲～64歲的為第2號被保險人。第1號被保險人包含五類，他們需交納與自己的收入水平相對應(yīng)的固定金額保險費(fèi)，低收入者相應(yīng)減輕其負(fù)擔(dān);第2號被保險者根據(jù)已加入的醫(yī)療保險計算保險費(fèi)，并與醫(yī)療保險費(fèi)一并交納。

2.護(hù)理保險的給付

(1)給付的對象和形式。第一號被保險者在因臥床不起、老年癡呆等原因需要經(jīng)常護(hù)理時和需要有人幫助料理家務(wù)或起居等日常生活時的情況下可享受護(hù)理保險服務(wù)。第二號被保險者因患初期老年癡呆癥、腦血管疾病等年老因素引起的15種病時可享受護(hù)理保險服務(wù)。護(hù)理保險的形式分為居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)。

(2)給付的程序。需要利用護(hù)理保險時，利用者首先需要向保險單位即其所在的市町村政府的有關(guān)機(jī)構(gòu)提出申請，調(diào)查人會入戶調(diào)查申請者的身體情況和日常生活狀況，通過兩次審定，確定申請者享受相應(yīng)級別的護(hù)理。

(3)給付費(fèi)用的承擔(dān)。護(hù)理費(fèi)用的10%由利用者負(fù)擔(dān)。但對個人負(fù)擔(dān)金額設(shè)立上限，超過部分由保險中的高額服務(wù)費(fèi)來支付。對于進(jìn)入護(hù)理設(shè)施中的利用者，按標(biāo)準(zhǔn)收取生活費(fèi)。

2.日本護(hù)理保險體制的啟發(fā):

(1)商業(yè)性與社會性的有機(jī)結(jié)合

日本的老年護(hù)理保險從老年人醫(yī)療保險制度中分離，并將老年人福利制度與老年人理療保險制度整合，開創(chuàng)更加公平有效的護(hù)理體系。并且對老年人需要的護(hù)理做了詳細(xì)的分級。護(hù)理保險中體現(xiàn)了以患者為本的理念，大多以家庭護(hù)理的服務(wù)形式提供護(hù)理 ，既避免了住院護(hù)理帶來的不便，讓患者在自己熟悉的社區(qū)和家中接受護(hù)理服務(wù) ，有利于患者的康復(fù)。

(2)充分發(fā)揮了市場作用

在國家福利事業(yè)單位參與的同時，積極鼓勵民間力量參與，優(yōu)化資源有效配置，得到最大的社會收益。同時積極鼓勵“居家護(hù)理”方式，滿足傳統(tǒng)老年人在家養(yǎng)老的愿望，并節(jié)省社會的醫(yī)療花費(fèi)與資源。

(3)日本老年護(hù)理制度的專業(yè)化與法制化

護(hù)理制度中的綜合服務(wù)涉及醫(yī)療護(hù)理、精神護(hù)理和生活護(hù)理等，并且建立了各種專業(yè)化的護(hù)理機(jī)構(gòu) ，建立了完善的護(hù)理服務(wù)保障系統(tǒng)。日本1997年通過、2000年開始實施的《長期護(hù)理保險法》對護(hù)理制度的規(guī)范化有著十分重要的作用。它對是否符合護(hù)理條件、護(hù)理方式選擇、保費(fèi)繳納、保險金賠償審核等方面都作了嚴(yán)格的規(guī)定。

三、基于中國國情的長期護(hù)理保險模式的建立

1.發(fā)展家庭健康護(hù)理和社區(qū)健康護(hù)理.

老年人的主要活動一般都在社區(qū)進(jìn)行，老年人在接受健康護(hù)理的同時，也最大程度上貼近其正常生活。并且，發(fā)展社區(qū)健康護(hù)理可以提供新的就業(yè)渠道，對政府的工作改革提供新的思路。

2.醫(yī)療護(hù)理保險的法制化

法律法規(guī)的完善是長期護(hù)理保險健全發(fā)展的“保護(hù)傘”。以日本的《長期護(hù)理保險法》把長期護(hù)理保險加入其社會保障體系，健全的法律確保了日本長期護(hù)理保險的標(biāo)準(zhǔn)化和正規(guī)化。目前，我國不僅沒有類似的長期護(hù)理保險法規(guī)，與長期護(hù)理保險相關(guān)的一些法律政策也不存在，因此我們當(dāng)務(wù)之急應(yīng)出臺與長期護(hù)理保險相關(guān)的法律法規(guī)，以規(guī)范長期護(hù)理保險市場。我們應(yīng)該借鑒日本和美國的經(jīng)驗，通過出臺稅法制定稅收優(yōu)惠政策。

3.建立適合我國國民收入水平的模式

我國的情況有別于美國、德國、日本等模式，而是在經(jīng)濟(jì)水平仍不是很發(fā)達(dá)的情況下進(jìn)入了老齡化社會，即“未富先老”。不僅要滿足富裕家庭的護(hù)理保障需求，更應(yīng)為廣大家庭條件較差的老年人提供護(hù)理服務(wù)。在廣覆蓋的基礎(chǔ)上，逐步完善保障程度，針對社會的不同需要建立適合我國國情的模式。

4.建立保險和護(hù)理雙重專業(yè)化經(jīng)營的模式

要創(chuàng)建保障層次豐富、經(jīng)營模式先進(jìn)、以客戶為中心和健康管理服務(wù)特色鮮明的產(chǎn)品，充分體現(xiàn)健康保障的專業(yè)性和人性化。針對不同的客戶情況和服務(wù)種類實行嚴(yán)格的劃分和分層。同時，還應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，專業(yè)知識考核合格的護(hù)理人員才可以上崗，并且定期進(jìn)行對其進(jìn)行在職培訓(xùn)。

如今，長期護(hù)理保險在世界范圍內(nèi)廣泛興起并發(fā)展迅速。日本在其社會文化和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上成功地建立了規(guī)范化的保障體制。而我國在老齡化社會步伐加快的同時，更應(yīng)大力發(fā)展適應(yīng)我國國情的老年長期護(hù)理保險制度，建立專業(yè)化、法制化的制度，堅持保險和護(hù)理共同發(fā)展與雙重經(jīng)營，進(jìn)而推進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展和運(yùn)行。

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