劉 宇 黎海芪

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兒童出生時(shí)的身長(zhǎng)、體重與生后的生長(zhǎng)水平呈正相關(guān)[1]，或決定以后的生長(zhǎng)情況，兒童期應(yīng)有較穩(wěn)定的生長(zhǎng)軌道。因此,臨床上常將體重或身長(zhǎng)(身高)曲線發(fā)生變化的兒童視為“生長(zhǎng)偏離”[2]。Smith等[3]追蹤90名正常兒童身長(zhǎng)的生長(zhǎng)情況發(fā)現(xiàn)，約2/3的兒童在2歲內(nèi)身長(zhǎng)百分位線發(fā)生改變，之后許多學(xué)者相繼發(fā)現(xiàn)兒童的生長(zhǎng)存在變化過程。2000年,Ong等[4]回顧性分析848名兒童的體格生長(zhǎng)資料亦發(fā)現(xiàn)，2歲時(shí)30.7%的兒童體重百分位線和24.9%的兒童身長(zhǎng)百分位線高于出生時(shí)百分位線水平；24.5%的兒童體重百分位線和20.7%的兒童身長(zhǎng)百分位線低于出生時(shí)百分位線水平，即兒童出現(xiàn)生長(zhǎng)軌道改變現(xiàn)象。2004年，Mei等[2]分析10 844名0～60個(gè)月正常兒童體格生長(zhǎng)資料后也得出類似的結(jié)果，即部分兒童5歲前生長(zhǎng)曲線百分位線可發(fā)生變化。目前，中國(guó)兒童的生長(zhǎng)軌道現(xiàn)象尚不清楚，缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)，均采納國(guó)外研究結(jié)果。本課題組回顧性與前瞻性采集門診體檢兒童的資料，隨訪至2歲，試圖分析正常兒童出生至2歲的體格生長(zhǎng)情況，以了解兒童早期體格發(fā)育狀況，并分析兒童身長(zhǎng)生長(zhǎng)與父母親身高的相關(guān)性，以了解中國(guó)兒童的生長(zhǎng)軌道。

1 方法

1.1 研究設(shè)計(jì) 本研究的原始設(shè)計(jì)為收集外院產(chǎn)科出生的新生兒，但經(jīng)過預(yù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)外院產(chǎn)科出生的新生兒來重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科(我院兒保科)隨訪的失訪率較高，故將研究設(shè)計(jì)改為收集我院兒?？崎T診體檢的<2月齡±15 d的兒童。由于在納入標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置上，特別是隨訪要求的嚴(yán)格限制，為收集更多樣本量，以滿足本研究隨訪標(biāo)準(zhǔn)的要求?？紤]到在研究設(shè)計(jì)前我院兒保科的門診記錄與目前的門診記錄內(nèi)容相同，負(fù)責(zé)測(cè)量身長(zhǎng)(身高)和體重的兒保科護(hù)士為固定的人員，測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)和儀器相同，均由兒?？谱o(hù)士記錄在兒保體檢手冊(cè)上，故除前瞻性收集2009年1月至2010年3月正常兒童健康的體檢資料外，尚回顧性收集1996年8月至2008年12月門診健康體檢的兒童資料。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)滿足以下條件者被納入：①我院兒保科門診體檢的兒童；②單胎，胎齡37～42周；③隨訪資料達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)者：首次體檢年齡<2月齡±15 d；﹤1歲，隨訪≥6次(至少每2個(gè)月隨訪1次)；～2歲，隨訪≥2次(至少每6個(gè)月隨訪1次)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)以下任一項(xiàng)者予以排除：①足月小樣兒；②出生時(shí)存在影響體格生長(zhǎng)的疾病(如軟骨發(fā)育不全、先天性甲狀腺功能減低癥和唐氏綜合征)；③缺乏出生體重?cái)?shù)據(jù)者；④生長(zhǎng)過程中出現(xiàn)慢性疾病(如慢性腹瀉，病程﹥2個(gè)月；慢性肺炎，病程﹥3個(gè)月)或營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.4 體格生長(zhǎng)判斷標(biāo)準(zhǔn) ①生長(zhǎng)參數(shù)：參照2000年美國(guó)CDC兒童生長(zhǎng)資料[5]；②結(jié)合Smith等[3]關(guān)于追趕生長(zhǎng)和減速生長(zhǎng)的定義，考慮到⊿WHZ和⊿WAZ值在生長(zhǎng)曲線圖上不易準(zhǔn)確獲得，本研究將追趕生長(zhǎng)或減速生長(zhǎng)定義為身長(zhǎng)或體重百分位較前次年齡段百分位上升或下降≥1條主百分位線，且身長(zhǎng)發(fā)生百分位線變化后能沿著新生長(zhǎng)軌道生長(zhǎng)。本研究的連續(xù)性資料以P3、P10、P25、P50、P75、P90和P97為主百分位線。

1.5 隨訪年齡分組 檢索與本研究目的相同的相關(guān)文獻(xiàn)，不同文獻(xiàn)的隨訪年齡分組各有差異，以每3個(gè)月和6個(gè)月間隔隨訪居多，本研究將隨訪年齡更細(xì)化，并結(jié)合兒童不同年齡段的隨訪特點(diǎn)，將隨訪年齡分為<2、～4、～6、～8、～10、～12、～18和～24月齡組。

1.6 測(cè)量人員和儀器 前瞻性和回顧性收集的身長(zhǎng)及體重?cái)?shù)據(jù)均由我院兒?？?名護(hù)士測(cè)量，每次測(cè)量2次，取平均值。身長(zhǎng)測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)量床，<2歲兒童身長(zhǎng)測(cè)量均采用橫臥位，精確至0.1 cm；體重測(cè)量采用盤式杠桿稱或坐式杠桿稱測(cè)量，精確至50 g。首次體檢時(shí)由測(cè)量護(hù)士詢問并記錄父母親身高，母親胎次和產(chǎn)次情況。

1.7 測(cè)量值計(jì)算 體格生長(zhǎng)以百分位值表示。不同年齡兒童的隨訪時(shí)間不同，為便于比較，各月齡(月±15 d)組身長(zhǎng)和體重均以百分位值表示(采用Epi info 2000軟件計(jì)算)。因本研究所有兒童均只有出生體重，而無確切出生身長(zhǎng)記錄，故本研究以首次體檢(<2月齡±15 d)測(cè)量值為基礎(chǔ)值，如有2次測(cè)量值，以小月齡測(cè)量值為基礎(chǔ)值計(jì)算百分位值，并計(jì)算其Z值。以～24月齡身長(zhǎng)百分位值代表2歲時(shí)身長(zhǎng)百分位值。其余7個(gè)年齡組測(cè)量值，如測(cè)量值≥2次，且各測(cè)量值身長(zhǎng)百分位線相同者亦以小月齡測(cè)量值計(jì)算百分位值；如測(cè)量值身長(zhǎng)百分位線發(fā)生變化，則以發(fā)生變化的測(cè)量值計(jì)算百分位值。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 回顧性收集兒?？崎T診體檢兒童856名，符合納入標(biāo)準(zhǔn)152例；前瞻性收集兒?？企w檢兒童657名，符合納入標(biāo)準(zhǔn)179名；共獲符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)兒童資料331名(3 421人次測(cè)量數(shù)據(jù))。納入和排除流程見圖1。男性172名，平均出生體重為(3.5±0.4)kg；女性159名，平均出生體重為(3.3±0.4) kg。331名兒童的平均基礎(chǔ)身長(zhǎng)Z值為0.18±0.67。331名兒童父親平均身高為(172±5) cm，母親平均身高為(160±5)cm，平均胎次為(1.9±1.1)次，平均產(chǎn)次為(1.0±0.2)次。

圖1 研究對(duì)象納入和排除流程圖

Fig 1 Study participants according to the inclusion and exclusion criteria

2.2 各月齡組身長(zhǎng)和體重的平均值 表1顯示，<2歲兒童各月齡組平均身長(zhǎng)的生長(zhǎng)水平在P50～P75,平均體重的生長(zhǎng)水平不穩(wěn)定，在P40～P90。

2.3 身長(zhǎng)生長(zhǎng)情況 <2歲兒童179/331名(54.1%)的身長(zhǎng)發(fā)生246人次追趕生長(zhǎng)(229人次追趕生長(zhǎng)1條百分位線，17人次追趕生長(zhǎng)2條百分位線)，其中121名發(fā)生1次、50名發(fā)生2次、7名發(fā)生3次、1名發(fā)生4次追趕生長(zhǎng)(從P4.3～P76.4)。56/331名(16.9%)的身長(zhǎng)出現(xiàn)63人次

Age/monthGenderMeaLength/cmWeight/kg1M8754.9±1.7(P52.0)4.6±0.5(P60.8)F7553.8±1.8(P53.7)4.4±0.5(P63.5)2M14558.8±1.7(P61.4)6.0±0.6(P83.9)F13657.5±1.8(P63.9)5.5±0.6(P83.1)3M13862.0±1.8(P67.8)7.0±0.7(P88.1)F11360.4±1.7(P68.0)6.4±0.6(P89.0)4M12364.4±1.8(P69.6)7.7±0.7(P87.3)F12962.9±1.7(P71.4)7.1±0.7(P88.4)5M12566.7±1.8(P71.5)8.3±0.8(P85.0)F11165.0±1.7(P72.5)7.6±0.7(P87.5)6M12768.5±1.8(P71.1)8.7±0.9(P79.4)F11266.9±1.8(P73.7)8.0±0.8(P83.4)7M7770.0±1.7(P68.9)9.1±0.9(P74.2)F6468.4±1.7(P71.9)8.5±0.8(P80.6)8M11771.6±1.9(P69.0)9.4±0.9(P69.1)F11469.8±1.8(P68.8)8.7±0.8(P74.4)9M7472.8±2.2(P66.4)9.7±1.0(P65.9)F7171.2±1.8(P68.7)9.0±0.8(P69.3)10M11474.4±2.0(P68.3)10.0±0.9(P61.7)F9672.8±2.0(P70.4)9.3±0.8(P67.3)11M4375.7±2.1(P68.3)10.2±1.0(P57.4)F4974.2±1.6(P71.3)9.5±0.8(P62.8)12M13676.8±2.2(P66.1)10.6±1.0(P59.0)F11875.4±2.0(P70.5)9.9±0.9(P63.4)13M2177.7±1.8(P63.1)10.6±0.6(P51.2)F3177.0±1.9(P75.1)10.2±0.8(P62.6)14M3980.0±2.2(P76.0)11.3±0.8(P64.3)F2877.7±2.0(P70.9)10.1±0.8(P51.0)15M5980.1±2.4(P64.9)11.1±1.1(P50.7)F6478.8±2.3(P70.4)10.6±0.9(P59.7)16M3781.2±2.0(P66.3)11.4±1.0(P52.3)F3679.6±2.3(P67.3)10.7±1.0(P56.6)17M3582.4±2.6(P67.6)11.5±1.0(P50.7)F2980.8±2.2(P68.0)10.7±0.8(P48.8)18M6583.4±2.7(P67.6)11.9±1.1(P56.6)F5582.5±2.4(P75.4)11.2±1.0(P55.7)19M2684.4±2.5(P67.5)11.6±1.0(P42.2)F2983.6±2.5(P76.0)11.6±1.1(P63.2)20M4485.7±2.5(P70.9)12.4±0.9(P59.7)F3283.7±2.3(P67.5)11.4±1.0(P49.2)21M3586.6±2.5(P70.9)12.5±1.2(P58.8)F3285.6±2.7(P77.1)12.0±1.0(P62.8)22M2287.0±2.0(P65.7)12.3±1.0(P48.5)F3886.0±2.5(P72.0)12.0±1.0(P58.8)23M2489.1±2.8(P77.7)13.3±1.5(P69.8)F1886.5±2.6(P67.5)12.1±1.0(P57.3)24M7789.2±2.9(P71.2)13.2±1.4(P64.1)F5187.8±2.7(P71.3)12.5±1.2(P63.0)

Notes Mea: measurements; M: male; F: female

減速生長(zhǎng)(均為減速生長(zhǎng)1條百分位線)，其中49名發(fā)生1次、7名發(fā)生2次減速生長(zhǎng)。96/331名(29.0%)的身長(zhǎng)未發(fā)生追趕生長(zhǎng)或減速生長(zhǎng)。

各月齡組追趕生長(zhǎng)和減速生長(zhǎng)情況見表2和圖2，3～4月齡組追趕生長(zhǎng)比例最高(34.7%)，～10月齡組比例最低(3.0%)；各月齡組減速生長(zhǎng)比例均較低(0.3%～4.5%)。

表2 331名兒童身長(zhǎng)生長(zhǎng)情況[n(%)]

圖2 不同隨訪年齡組兒童身長(zhǎng)百分位線變化情況

Fig 2 Percentages of children who crossed major percentiles in height-for-age in different age groups

2.4 體重生長(zhǎng)情況 表3顯示，<2歲兒童309人次體重發(fā)生追趕生長(zhǎng)，其中232人次追趕生長(zhǎng)1條百分位線，77人次追趕生長(zhǎng)2條百分位線。641人次體重發(fā)生減速生長(zhǎng)，其中596人次減速生長(zhǎng)1條百分位線，45人次生長(zhǎng)減速2條百分位線。

各月齡組體重生長(zhǎng)情況見表3，～6月齡至～24月齡組減速生長(zhǎng)比例均較高(29.3%～42.9%)，3～4月齡組減速生長(zhǎng)比例較低(11.2%)；3～4月齡組追趕生長(zhǎng)比例較高(35.9%)，～6月齡至～18月齡組追趕生長(zhǎng)比例較低(3.6%～9.7%)，～24月齡組增至24.4%。

表3 331名兒童體重生長(zhǎng)情況[n(%)]

2.5 身長(zhǎng)變化的影響因素 身長(zhǎng)發(fā)生追趕生長(zhǎng)兒童父親的平均身高為(172±5)cm，母親平均身高為(161±5)cm,基礎(chǔ)身長(zhǎng)Z值為-0.01±0.64；身長(zhǎng)發(fā)生生長(zhǎng)減速兒童父親的平均身高為(170±5)cm，母親平均身高為(159±4)cm,基礎(chǔ)身長(zhǎng)Z值為0.52±0.54；身長(zhǎng)未發(fā)生減速或追趕生長(zhǎng)兒童父親的平均身高為(172±5)cm，母親平均身高為(159±5)cm,基礎(chǔ)身長(zhǎng)Z值為0.35±0.69。

對(duì)影響兒童身長(zhǎng)變化的因素進(jìn)行有序Logistic回歸分析(表4)，結(jié)果顯示母親的身高、兒童基礎(chǔ)身長(zhǎng)Z值與3～6、～12和～24月齡組身長(zhǎng)百分位線變化有關(guān),即母親身高較高的兒童身長(zhǎng)有發(fā)生追趕生長(zhǎng)的趨勢(shì)，基礎(chǔ)身長(zhǎng)較低的兒童身長(zhǎng)易發(fā)生追趕生長(zhǎng)；～12月齡組身長(zhǎng)變化同時(shí)還與父親身高有關(guān)，父親身高較高是兒童身長(zhǎng)發(fā)生追趕生長(zhǎng)的有利因素；<2歲兒童身長(zhǎng)變化與兒童性別、胎次和產(chǎn)次無相關(guān)性。

表4 不同月齡組兒童身長(zhǎng)變化與影響因素的有序Logistic回歸分析

Tab 4 Logistic regression analysis of determinants on shifts in percentiles of linear growth of children in different month age groups

FactorsShiftsoflengthin3-6monthsBPORShiftsoflengthin-12monthsBPORShiftsoflengthin-24monthsBPORFather'sheight0.0220.3670.0570.0391.0590.0030.913Mother'sheight0.1060.0001.1120.0610.0491.0630.0960.0051.101Zscoresofchildren'sbasiclength-1.4020.0000.246-0.8790.0000.415-0.9670.0000.380Male-0.1760.447-0.1230.6380.2430.392Female0.1020.3450.0350.7760.0480.720GravidaParity0.3200.5910.1350.8440.3610.602

Notes OR: odds ratio; catch-down growth=1，length percentiles unchanged=2，catch-up growth=3. “1”，“2”，“3” showed levels

3 討論

3.1 追趕生長(zhǎng)與減速生長(zhǎng)的定義標(biāo)準(zhǔn) 生長(zhǎng)速度是評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)最重要的指標(biāo)。身長(zhǎng)的增長(zhǎng)(或線性生長(zhǎng))直接反映機(jī)體非脂肪組織的增長(zhǎng)，非脂肪組織的生長(zhǎng)潛能受遺傳因素決定[6]。在良好的條件下，兒童真正的線性生長(zhǎng)速度代表非脂肪組織的生長(zhǎng)潛能水平。因此，本研究以兒童身長(zhǎng)的發(fā)育作為主要觀察指標(biāo)。兒童早期線性生長(zhǎng)并不完全遵循生后同一水平或軌道，往往出現(xiàn)生長(zhǎng)速度的變化。Ong等[4]將嬰幼兒身長(zhǎng)、體重發(fā)育正常范圍定為⊿WHZ、⊿WAZ在±0.67間，⊿WHZ和⊿WAZ﹥0.67為身長(zhǎng)、體重發(fā)生追趕生長(zhǎng)，⊿WHZ和⊿WAZ﹤-0.67為身長(zhǎng)、體重發(fā)生減速生長(zhǎng)。Mei等[2]則定義身長(zhǎng)、體重跨越生長(zhǎng)曲線主百分位線為追趕生長(zhǎng)或減速生長(zhǎng)。Smith等[3]在追蹤出生至2歲兒童生長(zhǎng)狀況時(shí)亦采用身長(zhǎng)、體重跨越生長(zhǎng)曲線主百分位線為追趕生長(zhǎng)或減速生長(zhǎng)。因⊿WHZ和⊿WAZ值在生長(zhǎng)曲線圖上不易準(zhǔn)確獲得，為便于臨床觀察兒童生長(zhǎng)情況，本研究的連續(xù)性資料以P3、P10、P25、P50、P75、P90和P97為主百分位線，身長(zhǎng)或體重百分位較前次年齡段百分位上升或下降≥1條主百分位線定義為追趕生長(zhǎng)或減速生長(zhǎng)。

3.2 身長(zhǎng)生長(zhǎng)的變化情況及影響因素 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兒童出生時(shí)的體格發(fā)育水平受母體和宮內(nèi)生長(zhǎng)情況影響較大[7]。Tanner等[8]研究顯示，兒童出生身長(zhǎng)和成年后最終身高的相關(guān)性僅為0.25，提示兒童出生時(shí)或胎兒期的體格生長(zhǎng)水平不完全決定出生后的生長(zhǎng)情況，影響體格生長(zhǎng)的基因在出生時(shí)并未完全表達(dá)[9]。本研究115名兒童3～4月齡時(shí)身長(zhǎng)發(fā)生追趕生長(zhǎng)，是發(fā)生追趕生長(zhǎng)最早和人次最多的年齡組，證實(shí)出生后早期兒童的身長(zhǎng)生長(zhǎng)軌道即可發(fā)生改變。有學(xué)者認(rèn)為出生至2歲兒童的體格生長(zhǎng)速度表現(xiàn)加速或減速生長(zhǎng)的現(xiàn)象可能為矯正宮內(nèi)的影響，達(dá)到遺傳決定的生長(zhǎng)潛力水平[10]。

本研究結(jié)果顯示，235/331名(71.0%)<2歲兒童身長(zhǎng)(或線性生長(zhǎng))水平發(fā)生改變，提示出生時(shí)的生長(zhǎng)水平并不代表兒童生長(zhǎng)潛能，生長(zhǎng)潛能在生后一段時(shí)間內(nèi)才逐漸體現(xiàn)。Pinyerd[11]報(bào)道兒童身長(zhǎng)追趕生長(zhǎng)多發(fā)生于出生后6個(gè)月內(nèi)，減速生長(zhǎng)發(fā)生的時(shí)間稍晚。本研究179名追趕生長(zhǎng)的兒童中部分兒童可連續(xù)幾次發(fā)生追趕生長(zhǎng)，達(dá)246人次追趕。1名兒童2年內(nèi)身長(zhǎng)發(fā)生4次追趕生長(zhǎng)，從P4.29～P76.38,表明兒童生后有較大生長(zhǎng)潛力。

本研究96/331名<2歲兒童身長(zhǎng)百分位線未發(fā)生改變，其基礎(chǔ)身長(zhǎng)Z值大于發(fā)生追趕生長(zhǎng)兒童的基礎(chǔ)身長(zhǎng)Z值，但與發(fā)生減速生長(zhǎng)兒童的基礎(chǔ)身長(zhǎng)Z值差異不大，提示基礎(chǔ)身長(zhǎng)與2歲內(nèi)身長(zhǎng)改變有關(guān)。Mei等[2]報(bào)道54～60月齡時(shí)仍有4.4%和2.1%的兒童身高和體重發(fā)生追趕生長(zhǎng)或減速生長(zhǎng)。Tanner等[8]報(bào)道兒童2歲身長(zhǎng)與成年最終身高的相關(guān)性為0.8，提示2歲尚不是兒童生長(zhǎng)的最后軌道。

Luo等[12]報(bào)道胎兒期與嬰兒期身長(zhǎng)的增加呈負(fù)相關(guān)，出生時(shí)身長(zhǎng)較長(zhǎng)的兒童在嬰兒期身長(zhǎng)出現(xiàn)減速生長(zhǎng)現(xiàn)象，出生時(shí)身長(zhǎng)較短的兒童在嬰兒期身長(zhǎng)出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)現(xiàn)象。Rose等[13]報(bào)道父母親身高較高而出生身長(zhǎng)較短的兒童或父母身高較矮而出生身長(zhǎng)較長(zhǎng)的兒童身長(zhǎng)的生長(zhǎng)趨勢(shì)是逐漸接近于父母遺傳相適應(yīng)的生長(zhǎng)軌道，或出現(xiàn)“回歸”(regression toward the mean)現(xiàn)象。V?lkl等[14]報(bào)道有家族性身材矮小史的兒童可由足月時(shí)身長(zhǎng)較長(zhǎng)逐漸降至2歲時(shí)與家族身高一致的生長(zhǎng)水平，提示兒童身長(zhǎng)變化與出生時(shí)身長(zhǎng)及遺傳有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，3～6、～12和～24月齡組兒童身長(zhǎng)百分位線變化均與母親身高、兒童基礎(chǔ)身長(zhǎng)相關(guān)，～12月齡組身長(zhǎng)百分位線變化同時(shí)還與父親身高相關(guān)，提示父母親身高可能影響兒童身長(zhǎng)生長(zhǎng)的不同階段，原因需進(jìn)一步研究。

Karlberg等[15]將兒童生長(zhǎng)分為嬰兒期-兒童期-青春期3個(gè)連續(xù)又有部分重疊的生長(zhǎng)模式。嬰兒期的生長(zhǎng)開始于胎兒中期，3～4歲逐漸消退，代表“胎兒生長(zhǎng)”在出生后的延續(xù)，嬰兒期生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)因素和胰島素樣生長(zhǎng)因子的作用有關(guān)[16]，此期生長(zhǎng)激素尚未發(fā)生作用。兒童期始于6～12月齡，身高有一個(gè)突然增長(zhǎng)現(xiàn)象，反映生長(zhǎng)激素的作用。青春期兒童身高的生長(zhǎng)受生長(zhǎng)激素和性激素的共同影響。本研究7～12月齡兒童身長(zhǎng)出現(xiàn)跨越百分位線的現(xiàn)象可理解為部分兒童從嬰兒期至兒童期的逐漸過渡，即生長(zhǎng)激素的作用。因而判斷兒童身長(zhǎng)變化時(shí)除考慮基礎(chǔ)身長(zhǎng)及遺傳因素外，還需考慮兒童期開始年齡(age of childhood onset)，避免將正?，F(xiàn)象誤以為異常，導(dǎo)致不必要的檢查和治療。Liu等[17]分析2 432名兒童的身長(zhǎng)資料后發(fā)現(xiàn)，兒童期開始年齡延遲1個(gè)月將使成年后身高下降0.5 cm。本研究中出生后第2年才首次出現(xiàn)身長(zhǎng)追趕生長(zhǎng)的兒童及2歲內(nèi)身長(zhǎng)百分位線未發(fā)生改變的兒童是否兒童期開始年齡較晚、成年后身高是否較低，需要更長(zhǎng)時(shí)間的追蹤隨訪。

3.3 體重生長(zhǎng)的變化 兒童體重易受營(yíng)養(yǎng)和疾病等因素的影響，本研究亦顯示<2歲兒童平均體重的生長(zhǎng)水平百分位線不穩(wěn)定，但正常兒童同一次測(cè)量中不同生長(zhǎng)指標(biāo)，如身長(zhǎng)、體重和頭圍的生長(zhǎng)在相近的水平或百分位線[18]，因此，身長(zhǎng)較短而體重較重的兒童，體重出現(xiàn)減速生長(zhǎng)；身長(zhǎng)較長(zhǎng)而體重較輕的兒童，體重逐漸追趕生長(zhǎng)至接近身長(zhǎng)水平,故生長(zhǎng)過程中體重亦有向身長(zhǎng)“回歸”的趨勢(shì)。臨床工作中不宜僅以體重百分位線下降或上升判斷體重“增長(zhǎng)不足”或“超重”，應(yīng)結(jié)合兒童身長(zhǎng)跟蹤觀察。判斷兒童的體格生長(zhǎng)情況需考慮勻稱度，體重追趕生長(zhǎng)或減速生長(zhǎng)多與身長(zhǎng)有關(guān)，或與營(yíng)養(yǎng)、疾病狀況有關(guān)[19]的事實(shí)也提示身長(zhǎng)是一個(gè)較穩(wěn)定的觀察生長(zhǎng)潛力的指標(biāo)。

3.4 本研究的不足之處 ①因產(chǎn)科均未采集準(zhǔn)確出生身長(zhǎng)，故無法采用出生身長(zhǎng)作為基礎(chǔ)值；②兒童的生長(zhǎng)期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但本研究因時(shí)間有限，暫未對(duì)2歲后兒童身長(zhǎng)和體重百分位線的變化進(jìn)行跟蹤隨訪，后續(xù)研究將對(duì)2歲后兒童做進(jìn)一步的隨訪。

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