自體血回輸在宮外孕失血性休克中的應用與護理體會*

李 萍 楊朝霞 張燦萍

(1.新泰市人民醫(yī)院，山東,新泰 271200；2.泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院 山東,泰安 271000)

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急、危、重癥之一。一旦發(fā)生多合并失血性休克，嚴重威脅患者的生命，大量輸血、輸液是治療成功的必要保障。目前，手術用血日益增多，血源日趨緊張，尤其是稀有血型供血困難，而且異體輸血費用高，可能帶來不良反應和疾病的傳播，因此，近年來輸血方面一個最顯著的進步就是自體血液回輸在外科領域中的廣泛應用[1-2]。我科2008年1月～2010年2月對收治的35例宮外孕患者應用了自體引流血回輸，針對手術特點及自體血液回輸可能發(fā)生的不良反應及并發(fā)癥進行相應的護理治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 35例宮外孕患者，年齡18～45歲，平均27歲。內出血600～3500 ml，平均1860 ml。合并休克者31例?；剌斪泽w血量400～2500 ml，平均1150ml。

1.2方法

1.2.1麻醉方法與護理 所有患者均采用氣管插管全身麻醉，監(jiān)測心電圖(ECG)血氧飽和度(SPO2)、動脈血壓(BP)、頸內靜脈穿刺置管輸液并監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。嚴密監(jiān)測生命體征變化、吸氧、迅速建立靜脈通路，積極糾正體克，做好心理護理，抗休克同時做好術前準備，盡快送手術室手術止血，術中給予輸血(回輸自體血、異體輸血)，術后抗炎、支持、糾正貧血等治療。

1.2.2自體血回輸血液回收方法 使用北京京精醫(yī)療公司Z-2000型自體血液回收機，連接各種管道系統(tǒng)和儲血過濾網(wǎng)，血液回收罐通過負壓吸引，將手術創(chuàng)面上血液回收到儲血罐內，在吸引血液時將抗凝藥與血液混合，以防凝聚，在吸血的同時，選用含肝素的生理鹽水(100 mg肝素加入0.9%氯化鈉注射液500 ml)在儲血器中混合后，經(jīng)多層過濾，再進入血液離心杯內，經(jīng)0.9%生理鹽水沖洗后再分離清洗、凈化處理，獲得的濃縮紅細胞保存在血液回輸袋中，根據(jù)術中情況回輸給患者。出血量大時血液回輸按回輸-處理-排空的程度連續(xù)進行。

1.3觀察指標 患者手術前、后血紅蛋白、紅細胞壓積(HCT)、血小板、活化部分凝血酶時間(APTT)、血壓、心率等情況。

1.4統(tǒng)計分析 全部數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標準差”表示，手術前后參數(shù)作配對t檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計學顯著差異。

2 結 果

35例宮外孕患者平均失血1150 ml，其中5例失血總量超過3000 ml，術中回收血液400～2500 ml，平均1150 ml。經(jīng)離心、分離、清洗得到50%濃縮血細胞平均815 ml，回收率達54.1%，19例進行自體血回輸，16例術中輸異體血，最多800 ml，最少200 ml?；颊咝g前、術后指標比較，見表1。

表1 患者手術前后血常規(guī)和出凝血指標比較

1)與術前比較P<0.05。

3 護 理體會

3.1心理護理 患者對自體血回輸這一新技術不甚了解，對此抱有懷疑態(tài)度。因此，術前向病人詳細說明在手術中采用自體血液回輸以代替異體輸血的方法和優(yōu)點：如術中回輸?shù)淖泽w血RBC新鮮，RBC存活的時間與正常的接近，使患者有良好的心理準備[3]。本組35例患者經(jīng)心理疏導后，均解除了懷疑和恐懼心理，愉快地接受了該項技術。

3.2交叉配血 由于患者出血量多，術前應遵醫(yī)囑做好交叉配血試驗，備庫血800 ml～1000 ml，以防自體血液回輸量不足。

3.2自體血回輸中的護理配合

3.2.1嚴密觀察病情變化 在回輸自體血過程中應嚴密觀察病人的出血量、生命體征及應用自體血液回輸可能出現(xiàn)的不良反應及并發(fā)癥等情況的變化。如發(fā)現(xiàn)病人出血量大、血壓下降明顯，應立即報告醫(yī)生并迅速采取措施補充血容量，在自體血液回輸?shù)耐瑫r快速輸入晶體液、膠體液、升壓藥物等以維持循環(huán)穩(wěn)定。如發(fā)現(xiàn)內出血量大、病情危重，來不及自體血回輸，應及時提取庫血為應急所用。

3.2.2避免發(fā)生血塊堵塞或凝血障礙 術中應用自體血液回輸時要嚴格掌握抗凝劑的濃度及量，本組病例在吸引血液時將抗凝藥與血液混合，以防凝聚，在吸血的同時，選用含肝素的生理鹽水(100 mg肝素加入0.9%氯化鈉注射液500 ml)在儲血器中混合后，經(jīng)多層過濾，再進入血液離心杯內，洗滌回輸，以防止洗滌不徹底、殘留的抗凝劑進入病人體內而發(fā)生栓塞或凝血障礙。自體回輸血液量> 3000 ml時，要遵醫(yī)囑同時輸入新鮮血漿或白蛋白以補充凝血因子和血小板，防止發(fā)生凝血障礙[4]。

3.2.3避免醫(yī)源性感染 護士熟悉負壓吸引裝置的性能，使用方法，正確連接吸引管，并對各引流管管口及接頭處進行嚴密的消毒處理，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免因血液污染。

3.4宮外孕破裂內出血是一種非常兇險的婦產(chǎn)科急癥，早診斷、早治療、迅速到位的護理是搶救成功的保障，其中，輸血是治療失血性休克最得力的搶救措施之一。接診病人后首先要根據(jù)患者的血壓、脈搏、神志等生命體征，初步判斷休克的程度，吸氧、采取平臥頭部抬高15°頭偏一側的休克體位。最好選大靜脈、用套管針建立靜脈通路，在快速輸液抗休克的同時，迅速做好手術前準備。手術中應用自體血液回輸可以迅速補充術中失血量，彌補中心血站供血不足的客觀因素。精到的護理配合能夠達到：避免自體血液的浪費、無不良輸血事件及并發(fā)癥發(fā)生、有效節(jié)約庫血資源、節(jié)約病人的輸血費用、促進病人康復的目的，且自體血液回輸?shù)姆椒ê啽阋仔校档迷谂R床推廣應用。

[1] 佟 鑫,劉長江,趙 斌,等. 回收式自體輸血在心臟外科術后的應用[J]. 中國體外循環(huán)雜志2009,7(2):107-109.

[2] ReederGD.Autotransfusion theory of operation: a review of the physics and hematology[J]. Transfusion, 2004, 44(12 Suppl): 35S-9S.Review.

[3] 李維華.介入治療在異位妊娠中的應用及護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(2):53-54.

[4] 孫桂珍,遲海英,賈海燕,等.回收式自體輸血對手術病人凝血及免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2006,16(20):20-21.