活體供腎配對(duì)捐獻(xiàn)聯(lián)合脫敏治療有助于提高存在抗HLA抗體或ABO血型不合的受者腎移植療效

苗蕓 何強(qiáng)摘譯自Montgomery RA.Renal transplantation across HLA and ABO antibody barriers:integrating paired donation into desensitization protocols.Am J Transplant，2010，10(3):449-457.

在過(guò)去的10年中，脫敏治療和不匹配的活體供腎移植已經(jīng)取得長(zhǎng)足的進(jìn)展。針對(duì)存在抗HLA抗體以及ABO血型不相合的移植患者，已有不少有效的治療方法，其中活體供腎配對(duì)捐獻(xiàn)(kidney paired donation，KPD)和脫敏治療是比較理想的治療手段。KPD是指存在抗HLA抗體或ABO血型不相合的一對(duì)供受者與另一對(duì)出現(xiàn)類(lèi)似情況的供受者交換供腎，以獲得相容的匹配完成移植。以此類(lèi)推，供腎交換或傳遞可在多對(duì)供受者之間進(jìn)行，又稱(chēng)為多米諾配對(duì)捐獻(xiàn)。脫敏治療目前主要有兩種方法，大劑量靜脈注射免疫球蛋白和血漿置換聯(lián)合小劑量靜脈注射免疫球蛋白。隨著更復(fù)雜的免疫表型檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)KPD和脫敏治療的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，研究者可以預(yù)測(cè)不同表型的供受者更適合采用哪種方法來(lái)提高移植成功率。美國(guó)霍普金斯醫(yī)學(xué)院的研究者就這些方法的臨床應(yīng)用進(jìn)行了綜述。

KPD通常適合免疫因素不匹配的供受者，并且一般不會(huì)延長(zhǎng)等待時(shí)間。但是，還有約50%的免疫因素不匹配的供受者難以在活體配對(duì)捐獻(xiàn)庫(kù)中找到合適的供者，而不得不接受脫敏治療。交叉配型陽(yáng)性以及ABO血型不相合的腎移植受者如果不預(yù)先接受強(qiáng)效脫敏或者B細(xì)胞隔離治療，能夠獲得成功者很少。因此，對(duì)于那些難以成功配型并且不耐受強(qiáng)效脫敏治療的高敏患者，通常需采用脫敏治療聯(lián)合KPD移植的方法。根據(jù)患者具體情況以及活體配對(duì)捐獻(xiàn)庫(kù)的大小來(lái)選擇合適的方式，有可能使大部分不匹配的活體供腎移植取得理想的效果。