李 麗 周光輝河南省安陽(yáng)市婦幼保健院 安陽(yáng) 455000

郭 麗 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院

小兒腦性癱瘓是指出生前到生后 1個(gè)月以內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷。腦性癱瘓屬中醫(yī)“五遲”、“五軟”范疇,主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。在我國(guó),腦癱是造成運(yùn)動(dòng)功能傷殘的主要疾病之一,及時(shí)的治療、正確的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練,有助于減輕該病的傷殘,現(xiàn)將小兒腦性癱瘓護(hù)理方法介紹如下。

1 院內(nèi)康復(fù)護(hù)理

1.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo) ①Bobath療法:針對(duì)上下肢痙攣,采用反射性抑制模式,使上肢外展、伸肘、前臂旋后、伸腕指;使下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈髖及膝,背屈踝。針對(duì)聯(lián)合反應(yīng),訓(xùn)練下肢時(shí)用 Bobath握手,用健肢將患肢伸展過(guò)頭伸展位,將患肢固定不動(dòng)等再訓(xùn)練下肢;針對(duì)異常的姿勢(shì)反射,采用需伸肘時(shí)頭轉(zhuǎn)向肘,需促進(jìn)屈肌時(shí)采用俯臥位,為避免影響伸肌或屈肌的張力采用側(cè)臥位等,針對(duì)減弱或消失的正常反應(yīng)如平衡、伸展保護(hù)反應(yīng)、翻正反應(yīng)等,采用在坐位到立位、站位以及在搖板、球上訓(xùn)練平衡、伸展保護(hù)反射等反應(yīng);針對(duì)肌張力的減弱或消失,采用輕拍、壓縮關(guān)節(jié)、牽拉肌肉等觸覺(jué)和本體感覺(jué)的刺激。②Vojta療法:反射性翻身與反射性腹爬誘發(fā)患兒的運(yùn)動(dòng)能力,對(duì)腦癱患兒早期診斷和康復(fù)比較適宜。

以上訓(xùn)練方法可按照醫(yī)生規(guī)定訓(xùn)練,訓(xùn)練過(guò)程注意患兒肢體的生理活動(dòng)度,避免出現(xiàn)脫臼或外傷。

1.2 臥姿護(hù)理指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)讓患兒采取側(cè)臥位,這樣不僅有利于痙攣癥狀得到改善,也利于動(dòng)作對(duì)稱[1],而且小兒在側(cè)臥時(shí)兩手易伸向中位線,有利于伸展肘關(guān)節(jié)和促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)的發(fā)育。對(duì)于易呈角弓反張痙攣型患兒除采取側(cè)臥位外,還可以間歇地仰臥于懸吊床內(nèi),或使寬松的床面呈中間凹陷的形狀,使患兒過(guò)度伸展軀干受到限制,變成屈曲,同時(shí)還使頭保持在中線位置;屈曲型痙攣嚴(yán)重的患兒采用俯臥位,在胸部放一軟枕,使其雙臂向前伸出,當(dāng)患兒頭能向前抬起或轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),可抽去枕頭;對(duì)于弛緩型腦癱患兒,應(yīng)保持肩與上肢的穩(wěn)定性,并使之放在身體的前方,同時(shí)要維持身體左右對(duì)稱。

1.3 抱法護(hù)理指導(dǎo)

1.3.1 痙攣型腦癱患兒的抱法[2]讓患兒坐或臥于床上,雙腿分開,先把他蜷起來(lái),呈屈髖屈膝狀態(tài),保持身體左右對(duì)稱,然后把患兒面對(duì)面地抱起來(lái),放在胸腹前,使他的雙臂圍住抱者的頸部或伸向背部,把他的雙腿分開放在抱者的腰部?jī)蓚?cè)。再根據(jù)患兒的具體情況給予不同的支持,有無(wú)抓握能力,軀干控制如何給予不同的幫助。還可采取簡(jiǎn)易的抱法,即抱者用雙手從患兒的雙腋下伸過(guò),抱住大腿內(nèi)側(cè),分開雙腿,讓患兒背部緊貼抱者的腹部;呈屈曲模式的痙攣型患兒的抱法:患兒背向抱者,使其四肢呈伸展?fàn)顟B(tài),脊柱也完全伸展,抱者一側(cè)上肢從患兒下側(cè)的腋下伸出,在對(duì)角線方向握住患兒上側(cè)的上臂,另一手從患兒兩腿間伸向前方,扶持其骨盆部位,可防止兩下肢的分叉。

1.3.2 手足徐動(dòng)型腦癱患兒的抱法 主要是著重控制患兒不自主的動(dòng)作,使患兒保持姿勢(shì)和體位的穩(wěn)定性。抱者將患兒抱起前,讓患兒呈“抱球”姿勢(shì),使其雙腿靠攏,髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,兩手前伸抱住自己的雙膝,頭前屈,做好這一姿勢(shì)后,再把患兒抱在胸前,或抱在身體一側(cè)。

1.3.3 弛緩型腦癱患兒的抱法 抱者使患兒兩下肢屈曲、并攏,再用手臂托住患兒的臀部,使患兒的頭與軀干得以伸展,雙上肢伸展垂向前下方。這種抱姿可以增大患兒雙手的活動(dòng)范圍,同時(shí)軀干的控制能力也可以得到提高。

2 飲食護(hù)理指導(dǎo)

訓(xùn)練前避免進(jìn)食過(guò)多,訓(xùn)練后注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化吸收的食物,另外注要切不可飲用不衛(wèi)生或過(guò)期食品。

2.1 進(jìn)食時(shí)正確姿勢(shì) 各型腦癱患兒進(jìn)食時(shí)選擇體位和擺放體位時(shí)一定要抑制全身肌張力,避免不自主運(yùn)動(dòng)或異常動(dòng)作。保持身體兩側(cè)對(duì)稱,一切動(dòng)作都由身體中線開始[3]。母親取坐位,患兒采取半坐位,讓患兒側(cè)身坐于母親兩下肢上,上半身斜靠在母親胸前和前臂上,頭微微前屈,膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲,雙足放在母親的大腿上。較大患兒可取坐位,讓其坐于后帶靠背、前附桌板的椅子中就餐。另外,還可以采取面對(duì)面的進(jìn)食方法,選擇一墻角或床與家具呈直角的地方,墊上被褥或用被褥疊成一個(gè)直角,讓患兒靠在上面,坐在母親雙腿或床面上。對(duì)重癥的患兒要同時(shí)應(yīng)用口腔控制方法來(lái)改善進(jìn)食障礙。在患兒進(jìn)食時(shí),還可選擇一些輔助器具,如有把手的餐具、有吸盤的碗、寬底杯子等。

2.2 進(jìn)食時(shí)的注意事項(xiàng) 進(jìn)食時(shí),患兒不要取仰臥位或使其頭部向后傾,這樣會(huì)使吸吮及吞咽更加困難,還容易引起窒息。不要前推患兒的頭,這樣會(huì)使患兒頭部更加有力地向后傾。喂食時(shí)要有耐心,不要將食物倒入患兒的嘴里,這樣會(huì)使患兒?jiǎn)苤?而且無(wú)助于患兒學(xué)會(huì)吸吮。用勺喂食時(shí)應(yīng)從前面中線位置給食物,可用勺將患兒舌頭往下壓,以防止舌頭將食物推出來(lái),并刺激其咀嚼。當(dāng)出現(xiàn)咬合反射時(shí),絕對(duì)不能將勺子向外硬拉,否則會(huì)越咬越緊,需耐心等待患兒自動(dòng)張開,對(duì)流口水的患兒,避免用力擦嘴,以減低唇部敏感度,可用手巾輕拍咽部,增加吞口水意識(shí)。在護(hù)理中要觀察患兒的吸吮能力、皮膚彈性、肢體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀況。如患兒吸吮能力差可給予鼻飼以保證熱量的供給。拒乳患兒要靜脈補(bǔ)液。注意維持水、電解質(zhì)平衡,補(bǔ)充適量維生素。

3 穿脫衣物的訓(xùn)練指導(dǎo)

3.1 穿脫衣物時(shí)的姿勢(shì) 對(duì)于伸展模式、角弓反張的患兒,應(yīng)采取仰臥位。而且頭高腳低位,或讓患兒坐在母親的膝蓋上,取一穩(wěn)定的坐位,并且屈曲髖關(guān)節(jié),也可采取側(cè)臥位。手足徐動(dòng)型患兒,最好選擇側(cè)臥位或讓患兒坐在母親膝上來(lái)穿。

3.2 穿脫衣物時(shí)的注意事項(xiàng) 保持患兒的姿勢(shì)左右對(duì)稱,患兒肩后縮時(shí)應(yīng)將其上身前傾,并屈曲患兒的髖關(guān)節(jié),以便于手臂伸出,但不要強(qiáng)拉,以免引起屈肘。穿褲子、鞋、襪時(shí)要保持患兒髖、膝關(guān)節(jié)彎曲,應(yīng)先穿患側(cè)肢體的衣服再穿健側(cè)的,脫時(shí)相反。

4 心理護(hù)理

心理護(hù)理療法應(yīng)用于小兒腦癱領(lǐng)域意義重大,患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到比較陌生,加之進(jìn)行針灸治療,患兒容易產(chǎn)生恐懼心理。患兒往往表現(xiàn)焦燥不安、哭鬧、拒絕治療,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多親近患兒,多與患兒及家屬溝通,與孩子玩耍、聽音樂(lè)、多鼓勵(lì)患兒,讓患兒在輕松的氛圍中產(chǎn)生一種輕松愉快的心理,使患兒在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。對(duì)患兒的點(diǎn)滴進(jìn)步應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì),使患兒積極配合治療,提高療效。對(duì)患兒的心理護(hù)理,提供針對(duì)性、有步驟的心理咨詢。對(duì)患兒的家長(zhǎng),特別是母親進(jìn)行咨詢,使其建立對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),消除心理障礙,包括對(duì)家長(zhǎng)心理的指導(dǎo),醫(yī)護(hù)人員積極與家長(zhǎng)溝通,鼓勵(lì)家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)該疾病治療的重要性,防止半途而廢。

5 中醫(yī)護(hù)理

5.1 針 刺 仰臥位取穴:頂顳前斜線上段(雙)、額中線、人中、曲池 (雙 )、合谷 (雙 )、足三里 (雙 )、解溪 (雙)、太溪 (雙 )、太沖(雙 );俯臥位取穴:頂顳后斜線上段(雙 )、四神聰 、肩 (雙 )、腎俞 (雙 )、大腸俞(雙)、環(huán)跳(雙)、委中(雙)、承山 (雙)、昆侖 (雙 )等。以上穴位,根據(jù)患兒病情選穴。時(shí)間以具體情況制定[4]。

5.2 推 拿 仰臥位:搓摩脅肋,腹部揉,按、捏、拿四肢,活動(dòng)關(guān)節(jié),彈撥攣縮肌肉。俯臥位:點(diǎn)按從大椎到腰俞的督脈諸穴,并著力叩打,按、揉膀胱經(jīng)一、二線,橫摩腰骶,促進(jìn)局部血液循環(huán)。坐位:按、揉、摩、點(diǎn)風(fēng)池 (雙 )、啞門、天柱(雙 )、百會(huì) 、絡(luò)卻 、后頂、太陽(yáng)(雙),1天 1～2次。

5.3 中醫(yī)護(hù)理注意事項(xiàng) ①饑餓、過(guò)飽、劇烈運(yùn)動(dòng)和大哭后暫不宜進(jìn)行腹針治療。進(jìn)針后注意有無(wú)彎針及全身反應(yīng),如出現(xiàn)不適反應(yīng)及時(shí)處理。拔針后按壓,并注意有無(wú)血腫。作推拿按摩動(dòng)作時(shí),由于小兒皮膚嬌嫩,動(dòng)作要輕,用力適中,冬季應(yīng)注意護(hù)士手的溫度,按摩時(shí)間不宜太長(zhǎng)可采取短暫多次的方法。②針灸治療護(hù)理,準(zhǔn)備好急救措施,選針適度,選穴精準(zhǔn),注意消毒防止感染,電針注意電位高低,嬰幼兒顱骨縫骨化不完全,頭針治療時(shí)要格外注意,小兒哭鬧時(shí)不宜進(jìn)針;防止彎針或斷針,當(dāng)出針時(shí)要注意消毒及觀察是否有血腫發(fā)生,即時(shí)消腫、消毒防止感染。在針灸過(guò)程中一旦發(fā)生異常反映,應(yīng)立刻結(jié)束針灸治療,并密切觀察病情的發(fā)展,做好搶救工作。③中藥喂服護(hù)理,中醫(yī)稱小兒科為啞科,嬰幼兒常以哭鬧或用動(dòng)做表達(dá)感情,加上中藥特有的味道,所以喂藥時(shí)要細(xì)心,防止?fàn)C傷或嗆咳,不能采取強(qiáng)暴方式,動(dòng)作要親柔。喂藥要有耐心,不因小兒哭鬧而放棄治療。服藥后注意觀察小兒的反映,要擁抱小兒,輕輕拍打小兒后背,促進(jìn)消化。同時(shí)積極轉(zhuǎn)移小兒注意力,防止小兒吐藥。若吐藥,再次補(bǔ)服時(shí)應(yīng)間隔一段時(shí)間。

6 家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

腦癱患兒的護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期持久的工作,由于腦癱患兒中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和異常姿勢(shì)的存在,往往會(huì)使其運(yùn)動(dòng)發(fā)育向著異常發(fā)展。對(duì)于腦癱患兒而言,要取得較好的康復(fù)效果,單靠醫(yī)生的力量是不夠的,家庭的積極參與對(duì)于腦癱患兒的康復(fù)非常重要[5]。主要從以下幾方面進(jìn)行指導(dǎo):抱姿:將患兒豎直抱在懷里,讓患兒摟住家長(zhǎng)頸部,雙下肢分開于家長(zhǎng)兩側(cè)髖部,家長(zhǎng)一手托住患兒臀部,一手扶住他的肩背部,從而達(dá)到牽張下肢內(nèi)收肌、伸展上肢的目的。側(cè)臥位是適合各種腦癱患兒的臥位。臥姿中,在患兒兩上肢、下肢間分別夾一軟枕,使上下肢伸展,兩腿分開。休息時(shí)以患側(cè)臥位為佳,這樣可使患肢固定,有利于抑制患兒異常的姿勢(shì)。俯臥位可鍛煉患兒抬頭和低頭控制能力,但不宜長(zhǎng)時(shí)采用俯臥姿勢(shì)。功能鍛煉:按照正常兒童神經(jīng)生理發(fā)育的規(guī)律即抬頭、翻身、坐起、爬行、蹲起、站立、行走以及各運(yùn)動(dòng)的分解訓(xùn)練,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同的腦癱類型、病情特點(diǎn)給予講解和示范,直至家長(zhǎng)完全理解和掌握。

小兒腦性癱瘓康復(fù)過(guò)程比較繁瑣,將醫(yī)院康復(fù)護(hù)理和家庭康復(fù)護(hù)理結(jié)合起來(lái)是我們護(hù)理工作的一部分,家庭護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理工作的延伸。為此,護(hù)理工作者,要細(xì)心且要有耐心,把沒(méi)有危險(xiǎn)的方法認(rèn)真?zhèn)魇诮o家長(zhǎng),不要怕麻煩,要把應(yīng)該注意的事項(xiàng)告知家長(zhǎng)。即便出院回家治療,護(hù)理工作者也應(yīng)該開展家庭隨訪,把新技術(shù)和新方法告訴家長(zhǎng),使患兒早日恢復(fù)健康。

[1] 王蕓,王愛(ài)紅.小兒腦性癱瘓的家庭康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(6):1101-1103.

[2] 陳秀潔,李曉捷.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2004.336-337.

[3] 傅玲,曾憲斌.小兒腦癱[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1998.103-104.

[4] 謝安樹,劉立席.中醫(yī)治療小兒腦癱 26例小結(jié)[J].四川中醫(yī),2003,10(21):77-78.

[5] 李月梅,郭彥力.家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)門診腦癱患兒康復(fù)效果的促進(jìn)作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(9):567-568.