玻璃酸鈉致遲發(fā)性過敏反應(yīng)1例

宋宏宇，陳 亮，胡大強

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院·野戰(zhàn)外科研究所藥劑科，重慶 400042）

患者，男，72歲，因右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限1月入院接受檢查。X線攝片提示右膝關(guān)節(jié)間隙變窄及骨刺形成，膝關(guān)節(jié)液及血常規(guī)檢查結(jié)果提示炎癥反應(yīng)，鑒別診斷排除風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，診斷為右膝骨性關(guān)節(jié)炎。于2009年4月22日開始膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液（商品名施沛特，山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批號為10960136）20 mL，每周1次。在進行第2次注射后6 h，患者出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)、心慌、發(fā)熱、呼吸困難并伴右膝關(guān)節(jié)疼痛，血壓95/60 mm Hg，體溫39.2℃。立即予物理降溫、低流量吸氧、肌肉注射安痛定2 mL，6 h后患者不適癥狀逐漸消失。

討論：該患者診斷明確，既往身體健康，無藥物過敏史，在第2次單獨使用玻璃酸鈉后出現(xiàn)典型的過敏反應(yīng)表現(xiàn)，采取了相應(yīng)治療措施、停止使用玻璃酸鈉而其余治療措施不變，患者未再出現(xiàn)類似癥狀。因此，考慮患者出現(xiàn)的不適癥狀為注射玻璃酸鈉所致遲發(fā)性過敏反應(yīng)。玻璃酸鈉是構(gòu)成軟骨與骨液的主要成分，與軟骨層內(nèi)的蛋白多糖和連接蛋白共同構(gòu)成蛋白多糖聚合物，對關(guān)節(jié)起潤滑和保護作用；還可降低血清與滑膜液中白細胞介素水平，抑制免疫

損害進程，遮蔽痛覺受體而緩解疼痛[1]。20世紀70年代，國外開始采用外源性玻璃酸鈉注射液（從動物組織或細菌發(fā)酵提取玻璃酸鈉并將其制備成衍生產(chǎn)品）直接注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。大量臨床實踐證明，玻璃酸鈉注射液對輕中度膝骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)、滑膜炎和肩周炎有確切療效。有關(guān)其不良反應(yīng)的報道不多，且臨床表現(xiàn)主要集中于注射部位的疼痛及腫脹，嚴重不良反應(yīng)較少見[2]，尚未見與此例不良反應(yīng)類似表現(xiàn)的報道。因此，有必要重視玻璃酸鈉在骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)蓄積的臨床研究，明確其長時間使用對人體的安全性；應(yīng)重視個體差異，尤其在中老年人群中使用時，應(yīng)嚴格無菌及穿刺操作，避免由于技術(shù)原因?qū)е虏涣挤磻?yīng)的發(fā)生。

[1]馬麗蓓.對玻璃酸鈉應(yīng)用的臨床療效觀察[J].天津藥學(xué)，2006，18（5）：37-39.

[2]沈莉莉，仇家農(nóng).玻璃酸鈉注射液治療骨關(guān)節(jié)炎156例[J].中國生化藥物雜志，2005，26（3）：175-176.