張 琰

河南省職工醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450002

工業(yè)物質(zhì)作業(yè)者神經(jīng)損害的臨床肌電圖分析

張 琰

河南省職工醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450002

神經(jīng)損害;工業(yè)物質(zhì);肌電圖

本文就我們近年所見到的15例鉛、錳和正己烷作業(yè)者的肌電圖檢測分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 15例患者中,男9例,女6例,年齡22～39歲,平均34.5歲,接觸史1～15年。其中鉛作業(yè)者10例(平均工齡8年),錳作業(yè)者3例(工齡均5年),正己烷作業(yè)2例(工齡1年),作業(yè)環(huán)境中空氣有害物質(zhì)密度未做檢測。

1.2 臨床表現(xiàn) 15例患者均有程度不同的周圍神經(jīng)改變的臨床癥狀,主要癥狀為四肢遠端麻木,有手套、襪套分布的感覺障礙,肌無力,肌肉有刺痛。錳中毒患者有手指震顫感。正己烷作業(yè)者為女性患者癥狀最重:四肢癱瘓,肌肉有不同程度萎縮,下肢肌力零級。

1.3 方法 本文15列患者均采用上海諾誠NTS2000肌電圖誘發(fā)電位儀,儀器條件和室溫穩(wěn)定,按常規(guī)神經(jīng)電生理檢查方法進行。

1.3.1 肌電圖(EMG)檢查:15例患者共檢測肌肉107塊(包括伸指總肌、拇對掌肌、小指展肌、脛前肌、腓腸肌、股直肌)。觀察指標:(1)肌肉松弛時,有兩上以上肌區(qū)有纖顫、正銳波者為異常。(2)肌肉輕用力時,運動單位電位(MUAP)時限大于同年齡組正常值20%以上為增寬,多相波增多達30%為異常。(3)肌肉重用力收縮時,募集形呈電位離型、減弱干擾型和電靜息為異常。

1.3.2 神經(jīng)電圖檢查:15例患者檢測80條。其中運動神經(jīng)傳導速度(MCV)40條(包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)),感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)40條(有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓腸神經(jīng)),異常標準按照Norris指標[1]。

2 結(jié)果

2.1 EMG結(jié)果 107塊肌肉在松弛狀態(tài)下,49塊肌肉可見纖顫電位或正銳波(45.8%),有群放電位者5塊(4.7%,錳作業(yè)者);輕用力時,MUAP時限增寬32塊肌肉(29.9%),多相波增多46塊(43%),其中有10塊肌肉(9.4%)電靜息,電位離散型者 19塊(17.8%),呈減弱干擾型者 54塊(50.5%),正常干擾型24塊(22.4%)。

2.2 神經(jīng)電圖結(jié)果 MCV測40條神經(jīng),6條神經(jīng)MCV波幅降低(15.3%),13條MCV減慢(33.3%),11條神經(jīng)MCV未引出(26.7%),10條神經(jīng)MCV正常(25%),2例錳作業(yè)者MCV未變化。SCV檢測40條神經(jīng),8條神經(jīng)波形波幅降低(20%),19條減慢(47.5%),8條神經(jīng)MCV誘發(fā)不出波形(20%,即正己烷中毒者),5條神經(jīng)SCV正常(12.5%)。

3 討論

15例患者均為中、青年人,排除可能因其他疾病和年老、年幼等因素對周圍神經(jīng)正常生理狀態(tài)的影響,接觸的影響為主要因素,鉛、錳、正己烷病史非常明確,說明是上述工業(yè)性物質(zhì)所致的周圍神經(jīng)損害。15例患者肌纖顫多相波45.8%,重用力時異常達77.7%,以上改變在臨床神經(jīng)電生理學上是周圍神經(jīng)軸索損害的表現(xiàn),說明接觸鉛、錳、正己烷后,沒有切實的保護措施,會導致周圍神經(jīng)軸索變性;至于錳作業(yè)者有5塊被檢肌有群放電位出現(xiàn),可能是因為小腦或錐體束損害所致,有待再積累病例進行研究。

15例患者神經(jīng)電圖異常分別為:SCV為87.5%、MCV為75%,說明鉛、錳、正已烷作業(yè)者的周圍神經(jīng)傳導遲緩。原因有兩個方面:(1)由于鉛、錳、正己烷的接觸,造成周圍神經(jīng)軸損害,導致大直徑神經(jīng)纖維的變性,使SCV、MCV異常。(2)鉛、錳、正己烷直接侵害了周圍神經(jīng)的髓鞘,使神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘改變,神經(jīng)的跳躍式傳導發(fā)生部分或全部阻滯,神經(jīng)傳導出現(xiàn)異常改變。

結(jié)果提示,鉛、錳、正己烷作業(yè)的周圍神經(jīng)損害以軸索和髓鞘混合性改變?yōu)橹?其中SCV的敏感性較MCV明顯。同時,在檢測患者時,我們發(fā)現(xiàn)鉛中毒以上肢遠端神經(jīng)改變?yōu)橹?正已烷作業(yè)者的周圍神經(jīng)損害嚴重,接觸史最短,可能系工作環(huán)境惡化所致。

對鉛、錳、正己烷作業(yè)者的神經(jīng)損害的分析,不僅能提示其是否有損害,損害程度如何、將來肢殘程度的初步預測,而且告誡作業(yè)者定時休息、定時檢查,輪換作業(yè)時間的工作方法的重要性。

[1] 李六一,宋新光,王霞.CS2致周圍神經(jīng)損害的臨床與肌電圖診斷[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2000,28(1):42.

(收稿2010-02-23)

R741.044

B

1673-5110(2010)10-0086-02