崔文璐

黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科（157000）

產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，它來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，發(fā)病突然。為了避免和減少產(chǎn)后出血的各種不良情況，應(yīng)該加強(qiáng)臨床的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，消除緊張，針對(duì)出血原因迅速止血，使產(chǎn)婦安全度過(guò)危險(xiǎn)期。

1 產(chǎn)后出血的病因病理

凝血功能障礙，包括了妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致的凝血功能障礙兩類情況。凝血功能障礙所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。會(huì)陰陰道嚴(yán)重裂傷，可上延達(dá)穹隆，陰道旁間隙、甚至深達(dá)盆壁，陰道深部近穹隆處嚴(yán)重撕裂，其血腫可向上擴(kuò)展至闊韌帶內(nèi)。子宮收縮乏力，影響產(chǎn)后子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起產(chǎn)后出血。其中包括了全身性因素和局部因素。

2 根據(jù)出血原因協(xié)助醫(yī)師迅速止血

宮縮乏力性出血，立即按摩子宮，同時(shí)注射宮縮劑以加強(qiáng)子宮收縮。若按摩止血效果不理想，及時(shí)配合醫(yī)師做好結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、必要時(shí)做好子宮次切除的術(shù)前準(zhǔn)備。軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合，若為陰道血腫，在補(bǔ)血容量的同時(shí)，切開血腫，清除血塊，縫合止血。胎盤因素，根據(jù)不同情況處理，如胎盤剝離不全、滯留、粘連，可徒手剝離取出；胎盤部分殘留，則需刮取胎盤組織，導(dǎo)尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。凝血功能障礙，若發(fā)現(xiàn)出血不凝，立即通知醫(yī)師，同時(shí)抽血做凝血實(shí)驗(yàn)及配血備用[1]。

3 產(chǎn)后出血的護(hù)理

協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入、注意保暖、脈搏、呼吸、密切監(jiān)測(cè)血壓、神志變化、黏膜、嘴唇、觀察皮膚、四肢溫度、指甲顏色及尿量，做到及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆，密切注意子宮復(fù)舊情況。建立良好的靜脈通路（可采取周圍靜脈留置注射兩路輸液，必要時(shí)腔靜靜脈插管），加快輸液輸血的速度，以維持足夠的循血量。

根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確采集各種標(biāo)本，及時(shí)送檢。根據(jù)產(chǎn)后出血的不同原因，給予不同的止血措施。積極防治感染、保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30min，2次/d，定期消毒。保持床單的清潔干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，每日用10%的威力碘棉球擦洗外陰二次保持會(huì)陰清潔，并用有效抗生素[2]。

4 產(chǎn)后出血急救護(hù)理

囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測(cè)其生命體征、神志變化。觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況。迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準(zhǔn)備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量、顏色、氣味及有無(wú)凝血塊等。發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，準(zhǔn)確收集測(cè)量出血量對(duì)積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑。密切配合醫(yī)師積極查找出血原因，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作。

5 加強(qiáng)心理護(hù)理

緊張和焦慮容易導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加誘發(fā)性宮縮乏力引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生概率。因此在產(chǎn)婦入院后要告知分娩的相關(guān)知識(shí)，可能產(chǎn)生的疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予產(chǎn)婦積極的情感支持和心理暗示指導(dǎo)，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，從心理上克服妊娠分娩帶來(lái)的緊張，焦慮和不安，使孕婦以最佳的心理狀態(tài)接受治療護(hù)理。對(duì)于新生兒性別不滿造成的產(chǎn)后出血者（期盼男嬰而新生兒是女嬰），尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，要及早采取加強(qiáng)子宮收縮的措施，如按摩子宮、靜脈注射縮宮素等。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了產(chǎn)后出血的患者，再做好搶救的同時(shí)，要安撫患者，解除患者心理壓力，使患者保持鎮(zhèn)靜[3]。

6 及時(shí)詢問(wèn)患者的病史

對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦詢要及時(shí)詢問(wèn)病史，如孕前患有出血性疾?。簢?yán)重貧血、嚴(yán)重肝炎、血小板減少癥以及經(jīng)產(chǎn)婦既往有產(chǎn)后出血史；妊娠合并重度妊高癥、巨大胎兒、羊水過(guò)多、多胎妊娠、胎盤早剝、子癇前期以及高齡產(chǎn)婦；分娩期出現(xiàn)精神過(guò)度緊張、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或者及產(chǎn)等狀況。

7 產(chǎn)后24h護(hù)理

產(chǎn)后24h內(nèi)是子宮恢復(fù)的要害時(shí)期，對(duì)于預(yù)防晚起產(chǎn)后出血極為重要。注重觀察產(chǎn)后2h內(nèi)產(chǎn)婦的情況尤為重要，宮縮、生命體特征和陰道流血情況。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，不能及時(shí)排空的應(yīng)該予以導(dǎo)尿。母嬰同室讓產(chǎn)婦在產(chǎn)后30min和嬰兒進(jìn)行皮膚接觸，進(jìn)行早吸吮，刺激子宮收縮，增加陰道流血。同時(shí)還要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)一步相關(guān)的檢查，如B超檢查宮內(nèi)情況。

感染是引起胎盤殘存，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血及晚期產(chǎn)后的首要因素。一定要特提醒廣大育齡婦女，加強(qiáng)生理期和孕期的保健意識(shí)，尤其是孕婦，一定要定期去醫(yī)院做產(chǎn)前檢查。

對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作，這類產(chǎn)婦包括多孕、有子宮肌瘤剔除史；多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者；高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦；生殖器發(fā)育不全或畸形；合并糖尿病血液病等；妊高征；宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)；行胎頭吸引產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)，助產(chǎn)特別是并用宮縮劑更需注意死胎等。

[1]聞艷玲,杜桂芳,趙春艷.產(chǎn)后出血護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(12):124-125.

[2]劉志英.產(chǎn)后出血護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(17):55-56.

[3]吳麗,李琦琳.淺談產(chǎn)后出血護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(9):105.