付靈梅 熊 桀 游 卉

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西結(jié)合學(xué)院,長(zhǎng)沙 410208)

尤昭玲教授系湖南中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師,享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家。從事中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研30余年,在婦科疾病診療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師臨診,體會(huì)到尤教授在診治婦科疾病方面經(jīng)驗(yàn)頗為豐富,且具有獨(dú)到的見(jiàn)解。其從“補(bǔ)腎健脾,寧心安胎”的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下診治胎漏、胎動(dòng)不安,往往屢驗(yàn)屢效?，F(xiàn)將尤教授的這一學(xué)術(shù)思想及診治經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗同仁。

學(xué)術(shù)源流

妊娠期陰道少量出血,時(shí)下時(shí)止而無(wú)腰酸腹痛者,稱(chēng)為胎漏。若妊娠期僅有腰酸腹痛、下腹墜脹,或伴有少量陰道出血者,稱(chēng)為胎動(dòng)不安。胎漏,胎動(dòng)不安是墮胎、小產(chǎn)的先兆。西醫(yī)學(xué)稱(chēng)為先兆流產(chǎn),是婦科常見(jiàn)病之一。導(dǎo)致胎漏、胎動(dòng)不安的原因,古人論述頗多。《諸病源候論》則已有對(duì)胎漏、胎動(dòng)不安病機(jī)的簡(jiǎn)單論述:“漏胎者……沖任氣虛,則胞內(nèi)泄漏”?！疤?dòng)不安者,多因勞役氣力或觸冒冷熱,或飲食不適,或居處失宜”。并認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)病有母體和胎元兩方面原因:“其母有疾以動(dòng)胎”和“胎有不牢固以病母”?！秼D人大全良方》云:“妊婦下血……食少氣倦,此氣虛不能攝血也?！薄皨D人妊娠常胎動(dòng)不安者,由沖任經(jīng)虛,胞門(mén)、子戶(hù)受胎不實(shí)故也。并有飲酒、房事過(guò)度,有所損動(dòng)不安者?！敝斓はf(shuō):“胎漏多因于血熱,然亦有氣虛血少者。”明代張景岳更認(rèn)識(shí)到非獨(dú)母體因素,父方因素亦可導(dǎo)致本病的發(fā)生。“若父氣薄弱,胎有不能全受,而血之漏者,乃以精血俱虧,而生子必萎小,此陽(yáng)之衰也?！薄杜平?jīng)綸》說(shuō):“然亦有胎本不固,因房事不節(jié),先漏血而胎墮者”,并引《產(chǎn)寶百問(wèn)》言:“妊娠成形,胎息未實(shí),或因房事驚觸,勞力過(guò)度,傷動(dòng)胞胎,或因食毒物,致令子宮虛滑,經(jīng)血淋漓”。對(duì)胎漏、胎動(dòng)不安病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)已漸趨完備。一般認(rèn)為其發(fā)病多與父母先天不足、腎氣虛弱,或脾弱中虛、血熱傷胎,或房事失節(jié)等有關(guān),但終導(dǎo)致沖任損傷,胎元不固,方能發(fā)病。其中尤以腎不固胎,脾失攝養(yǎng)為發(fā)病關(guān)鍵。尤教授認(rèn)為,心腎、胞宮間的關(guān)系是非常密切的。因“胞脈者上系于心”、“心主定神,腎藏精”。正常情況下,心火下降于腎使腎水不寒,腎水上濟(jì)于心使心火不亢,心腎相交,水火既濟(jì)。而胞宮則是其交濟(jì)的場(chǎng)所,胞宮的藏瀉是建立在心腎相濟(jì)的基礎(chǔ)上,心血腎精由胞脈輸注達(dá)于胞宮,經(jīng)孕乃可正常。加之患者因擔(dān)心腹痛、陰道出血損及胎兒易致心煩、心神不寧等癥?！渡鼾S遺書(shū)》指出:“欲補(bǔ)腎者先寧心,使心得降,腎始實(shí)”,此與西醫(yī)學(xué)的鎮(zhèn)靜安神治療同理。故尤昭玲教授對(duì)于胎漏、胎動(dòng)不安患者的治療,在補(bǔ)腎方藥中必加健脾益氣的藥品,其寓意不在健脾,而重在補(bǔ)氣,“疏得一分氣,養(yǎng)得一分胎”,同時(shí)勿忘對(duì)心的調(diào)理,予以寧心安神,心氣下降,心腎交濟(jì),胎元始能穩(wěn)固。

驗(yàn)案舉隅

患者,女,26歲,已婚。停經(jīng)52天,陰道少量出血2天,伴下腹隱痛1天。末次月經(jīng)2009年4月15日。6月5日發(fā)現(xiàn)陰道出血,量少,色淡紅,質(zhì)清稀,并伴有小腹空墜而痛,偶感腰酸,感神疲肢倦,心煩少寐,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)滑。治法:補(bǔ)腎健脾,寧心安胎。藥用:桑寄生10g,菟絲子10g,黨參15g,黃芪15g,白術(shù) 15g,蓮子心 10g,苧麻根10g,紫蘇梗 10g,石斛 15g,甘草5g。7劑,每日1劑,水煎服。服藥后復(fù)診,訴服第3劑后陰道流血停止,藥盡后余癥消失。

該患者孕早期出現(xiàn)陰道流血,伴小腹空墜而痛,偶感腰酸,神疲肢倦等,結(jié)合舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)滑,可知乃脾腎虧虛之證。但患者尚見(jiàn)心煩少寐之癥,知其尚兼有心火上炎之病機(jī),因此以補(bǔ)腎健脾,寧心安胎法治之。方中桑寄生味苦甘性平,可補(bǔ)肝腎,安胎元,《景岳全書(shū)》云:“桑寄生,主女子血熱崩中胎漏,固血安胎”,《本經(jīng)逢原》記載:“古圣觸物取象,以其寓形榕木,與子受母氣無(wú)異,故為安胎圣藥”。菟絲子味辛甘性平,治腎虛體弱,可平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng),補(bǔ)而不燥,滋而不膩,與桑寄生相伍,共為君藥。黨參味甘性平,有補(bǔ)氣益血的作用,且能和脾胃而促進(jìn)新陳代謝?！侗窘?jīng)》將其列為上品,主治“續(xù)絕傷,補(bǔ)不足,益氣力,肥健人”,可作為廣泛的補(bǔ)益藥,《本草正義》謂其“健脾而不燥,養(yǎng)血而不滋膩,能鼓舞清陽(yáng),振動(dòng)中氣而無(wú)剛燥之弊”。黃芪味甘性微溫,歸脾、肺經(jīng),能補(bǔ)脾肺之氣,為補(bǔ)氣之要藥?！侗静莘暝份d:“黃芪能補(bǔ)五臟諸虛,治脈弦自汗,瀉陰火,去肺熱,無(wú)汗則發(fā) ,有汗則止?！卑仔g(shù)苦、甘、溫,歸脾、胃經(jīng),有補(bǔ)氣健脾和安胎之功。三藥合用健脾益氣安胎為臣藥,且三藥與桑寄生、菟絲合用補(bǔ)腎益氣兼以補(bǔ)脾,腎主先天,脾主后天,腎脾合治,先后天氣血雙補(bǔ),從先天以固胎元,從后天以養(yǎng)胎體。黨參、白術(shù)為對(duì)藥,合用健脾益氣,是以后天養(yǎng)先天,生化氣血以化精,先后天同補(bǔ),加強(qiáng)安胎之功;苧麻根性寒,味甘,功能清熱安胎,涼血止血,《醫(yī)林纂要·藥性》記載:“孕婦兩三月后,相火日盛,血益熱,胎多不安。苧麻根甘咸入心,能布散其光明,而不為郁熱,此安胎良藥也”。蓮子心味甘澀,性平,入心、脾、腎經(jīng),具有補(bǔ)脾益腎、養(yǎng)心安神的功效,還能收斂浮躁的心火,讓人寧?kù)o且容易入睡。紫蘇梗性甘微溫,功能理氣安胎。石斛味甘微寒,能養(yǎng)陰清熱,益胃生津。四藥合用具清熱涼血、寧心安神之效,為佐藥。甘草調(diào)和藥性,為使藥。全方組合共奏補(bǔ)腎健脾、寧心安胎之效,使沖任得固,胎有所載,則達(dá)安胎、養(yǎng)胎、保胎之目的。