向 進(jìn) 鄒燕齊

1.廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院,526060

2.肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

偏頭痛是臨床常見病、多發(fā)病。我們采用電針配合穴位注射阿是穴治療該病,報道如下。

一般資料

60例偏頭痛患者均來自肇慶市第二人民醫(yī)院康復(fù)科。采用隨機(jī)對照法分為針刺配合穴位注射組30例,口服藥物組30例。針刺配合穴位注射組中,男性11例,女性19例;年齡最小 19歲,最大 54歲,平均32±4.32歲;病程最短0.5年,最長28年,平均8.62±0.75年;頭痛程度2級8例,3級15例,4級7例?？诜幬锝M中,男性 14例,女性16例;年齡最小 21歲,最大57歲,平均36±2.37歲;病程最短 0.5年,最長 28年,平均8.73±1.04年;頭痛程度2級9例,3級15例,4級6例。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):采用1998年國際頭痛學(xué)會偏頭痛的分類和診斷中無先兆型偏頭痛和有先兆型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡20～57歲,性別不限:③簽署知情同意書,能按醫(yī)生要求完成治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①全身感染性疾病、高血壓病、低血壓病、五官科疾病、顱內(nèi)腫瘤等其他疾病所致的頭痛;②合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾病者;③不能堅持治療者,無法判斷療效及資料不全者。

治療方法

1.針刺配合穴位注射組:(1)常規(guī)針刺:①中醫(yī)分型[2]:分為水不涵木、痰熱內(nèi)阻、肝風(fēng)上擾3型。②針刺取穴:主穴:絲竹空透率谷、頷厭透懸顱。配穴:風(fēng)池、列缺、太陽。水不涵木型加太溪、太沖;痰熱內(nèi)阻型加豐隆、外關(guān);肝風(fēng)上擾型加行間、合谷。③針刺方法:常規(guī)消毒后,選用30號1～1.5寸華佗牌不銹鋼毫針,進(jìn)針到常規(guī)深度。得氣后接G-6805型電針儀,采用疏密波,刺激強(qiáng)度以病人能耐受為度,通電時間為30min,每日1次。(2)穴位注射阿是穴:①阿是穴取穴:一般患者痛點(diǎn)多在顳部、眼眶部。②穴位注射方法:先找到最痛點(diǎn),然后選用5ml一次性注射器,5號齒科針頭,抽取654-2注射液1ml,常規(guī)消毒后快速刺入穴位,出現(xiàn)酸脹感回抽無血液后快速均勻推藥,注射1ml,隔日1次。

治療療程:常規(guī)針刺每日1次,10次為1個療程,針刺治療結(jié)束后行穴位注射治療,穴位注射隔日1次,5次為1個療程,所有患者治療1個療程休息2天后再行下一療程。以4個療程為觀察周期,患者在觀察周期內(nèi)達(dá)到臨床痊愈,即停止觀察。

2.口服藥物組:藥物治療組30例患者均服用鹽酸氟桂利嗪,每次5mg,每晚睡前服。頭痛發(fā)作劇烈時,加服麥角胺咖啡因片2片,30min后仍不緩解者,可再服1～2片。

觀察周期同針刺配合穴位注射組。

治療結(jié)果

頭痛分級:參照 1998年國際頭痛學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]:1級:不痛;2級:輕度痛,但不影響活動;3級:中度痛,但不停止活動;4級:重度痛,不能參加活動。

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。痊愈:頭痛完全消失,程度1級,頭暈、惡心、目脹等伴隨癥狀消失,隨訪1年未復(fù)發(fā);顯效:頭痛基本消失,程度 1級,伴隨癥狀基本消失,偶爾稍感頭部重脹;好轉(zhuǎn):頭痛程度減輕1級或以上,伴隨癥狀明顯減輕,發(fā)作次數(shù)明顯減少;無效:頭痛程度及伴隨癥狀無改善。

治療組30例,痊愈 23例,顯效5例,好轉(zhuǎn) 2例,無效0例,痊顯率 93.33%;對照組 30例,痊愈 17例,顯效6例,好轉(zhuǎn)7例,無效0例,愈顯率76.67%。

治療組痊愈23例,第1個療程5例,第2個療程8例,第3個療程7例,第4個療程 3例;對照組痊愈 17例,第1個療程2例,第2個療程4例,第3個療程5例,第4個療程 6例。

治療組愈顯率明顯高于對照組,說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。治療組3療程之內(nèi)治愈20例,對照組3療程內(nèi)治愈11例,有顯著性差異,說明電針配合穴位注射阿是穴治療偏頭痛較之藥物治療療效更明顯,同時能縮短治愈時間。

討論

偏頭痛中醫(yī)將其歸屬于“頭風(fēng)”、“頭痛”范疇,其病因不外六淫、七情、勞倦所傷。頭為諸陽之會,精明之府,五臟六腑之精氣皆上升于頭,而且人體的經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別等皆聯(lián)系集中于頭面部,所以頭面部是經(jīng)氣匯集的重要部位。六淫之邪外襲,上犯顛頂,邪氣羈留,阻抑清陽;或因肝風(fēng),或因腎水,或因痰濁等內(nèi)傷諸疾皆可導(dǎo)致氣血逆亂,瘀阻經(jīng)絡(luò),腦失所養(yǎng),發(fā)為偏頭痛。

偏頭痛的治療重點(diǎn)是迅速止痛,避免反復(fù)發(fā)作。目前西醫(yī)治療多注重局部,以發(fā)作時鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛為目的。解熱鎮(zhèn)痛藥麥角胺、咖啡因、安定是公認(rèn)的傳統(tǒng)藥物,有肯定的鎮(zhèn)痛效果,但其副作用大,具有成癮性,復(fù)發(fā)率高。而中醫(yī)治療則強(qiáng)調(diào)整體辨證,多采用祛風(fēng)、活血、養(yǎng)陰、通絡(luò)等治法。所以我們在臨床上設(shè)計了電針配合穴位注射阿是穴這種中西醫(yī)結(jié)合的方法,標(biāo)本兼治,以求既能達(dá)到快速止痛的目的,又能使失調(diào)的臟腑功能恢復(fù)平衡。

偏頭痛急性發(fā)作時,其壓痛點(diǎn)多位于顳部的顳淺動脈周圍和眶上切跡附近,由于血管的擴(kuò)張、炎性物質(zhì)和致痛物質(zhì)滲出以及位于血管壁或鄰近組織的感覺神經(jīng)末梢處于激惹狀態(tài),而引起頭痛,所以在臨床上我們發(fā)現(xiàn)在患者的顳部或眼眶部都可以找到敏感點(diǎn)。有臨床報道[3],刺激這個敏感點(diǎn)往往可以達(dá)到即刻止痛的效果。所以在該敏感點(diǎn)行穴位注射治療,利用654-2對腦血管的雙向調(diào)節(jié)作用,以解除局部血管痙攣,調(diào)節(jié)血管舒縮功能,使血管處于穩(wěn)定狀態(tài);同時利用其能疏通微循環(huán)、抗自由基、降低血黏度等藥理作用而達(dá)到快速止痛的效果。在針刺治療中,采取遠(yuǎn)近配穴的方法,頭側(cè)部是少陽經(jīng)循行所過之處,絲竹空、率谷、頷厭、懸顱均在頭側(cè)部,且均屬少陽經(jīng)穴,針刺這些穴位可以直接刺激頭側(cè)部的大腦皮層,疏通腦絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),使絡(luò)脈通暢,氣血和順,并根據(jù)不同證型以平肝潛陽、滋水涵木、祛風(fēng)通絡(luò)之法,達(dá)到調(diào)整臟腑功能、促進(jìn)腦部血液循環(huán)、止頭痛、防止其復(fù)發(fā)的目的。

實(shí)踐證明,電針配合阿是穴穴位注射治療偏頭痛能達(dá)到快速止痛和縮短治愈時間的效果,不僅近期效果滿意,遠(yuǎn)期療效也滿意。其方法安全可靠、簡便易行,具有療效快、鎮(zhèn)痛完全、無成癮性的優(yōu)點(diǎn),值得推廣。

[1]H eadache Cla ssifica tion Committee o f the Internatio nal H eadache So ciety Cla ssifica tion.Diog na tic criteraia for headac hedisor der s c ranial neuralgins and facial pain.Cephalagia , 1998,8 :10 .

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[3]葉德寶.穴注內(nèi)關(guān)穴加針刺阿是穴治療偏頭痛急性發(fā)作150例臨床研究及其機(jī)理初探.針灸臨床雜志,1996,12(2):17-19.