姜愛芳

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院 河南焦作 454000)

關(guān)于婦科手術(shù)致泌尿系損傷的分析

姜愛芳

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院 河南焦作 454000)

本文首先對本院的研究對象的具體病況進(jìn)行了總結(jié),以及對婦科手術(shù)后致泌尿性損傷的原因、診治以及預(yù)防措施進(jìn)行了探討。

婦科手術(shù) 泌尿性損傷 腹腔鏡

泌尿系受到損傷是目前在進(jìn)行婦科手術(shù)之后并發(fā)率比較高的病癥之一,其包含了尿道、膀胱、以及輸尿管的損傷,其能夠?qū)е履蛲鉂B、尿瘺、腎功能受到損害、感染等等。為了加深對這一癥狀的了解,減小發(fā)生的概率,筆者對本院婦科2002～2009年之間出現(xiàn)過的泌尿系損傷病例共12例的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析,對其中發(fā)生的原因、診斷以及預(yù)防進(jìn)行相關(guān)探討。

1 對象與結(jié)果

1.1 研究對象

2001年12月至2009年12月在本院婦科進(jìn)行婦科手術(shù)治療病人一共12868例,出現(xiàn)泌尿系損傷的占據(jù)12例(0.109%),12例患者平均大小大約為46歲(30～55歲)。進(jìn)行開腹手術(shù)的7886例,泌尿系受到損傷的10例,其中惡性腫瘤患者6例(子宮內(nèi)膜癌3個,子宮肉瘤1個, 卵巢癌以及子宮頸癌各占1個);良性疾病大約4例(其中子宮肌瘤大約2例)。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的共4264例,導(dǎo)致?lián)p傷的為2例,全部是良性疾病,而進(jìn)行的陰式手術(shù)598例中沒有1個出現(xiàn)泌尿系損傷的。

1.2 研究結(jié)果

12個泌尿系損傷患者中開腹手術(shù)占據(jù)了10/7886例,發(fā)生率為0.153%,惡性腫瘤6患者中全為輸尿管的損傷,而良性疾病4個患者中全部為膀胱后壁的損傷;其中腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致?lián)p傷的大約是2/4264例,發(fā)生概率大約為0.098%,全部是良性疾病。輸尿管損傷的10例患者中骨盆入口的地方2個,下段的4個,膀胱壁內(nèi)段的是2個。膀胱損傷的是2個,全都在膀胱后壁出。6個惡性腫瘤患者中, 3個在淋巴結(jié),1個在輸尿管,1個是在穿透輸尿管是發(fā)生了損傷。4例良性疾病病例中,開腹3中全部見盆腔粘連,均在膀胱后壁處破裂;腹腔鏡下2例由于已經(jīng)有了剖宮產(chǎn)史,引起術(shù)后發(fā)生了輸尿管陰道瘺。

2 討論

2.1 引起損傷的原因以及診治

手術(shù)的過程中膀胱出現(xiàn)膨脹,有過盆腹腔手術(shù)的歷史例如剖宮產(chǎn)史等等導(dǎo)致膀胱解剖處改變的時候,容易出現(xiàn)膀胱損傷。輸尿管位于盆腔內(nèi)的不同走行,比較重的內(nèi)異癥、惡性腫瘤入侵、盆腔粘連以及腹腔手術(shù)引起的輸尿管的變異,腹腔鏡手術(shù)以及損傷,還有醫(yī)生的動手術(shù)的技巧也是引起輸尿管損壞的一個很重要的因素。手術(shù)時看到導(dǎo)尿管頭、膀胱黏膜以及輸尿管忽然變大與腹腔鏡術(shù)時尿袋之內(nèi)充滿了氣體,全都會提醒膀胱損傷。只要發(fā)生了膀胱損傷就必須得到立即修補(bǔ),引導(dǎo)輸尿管一直引流大約1個星期,基本會痊愈。手術(shù)之后引起腹腔流液變多、腹膜刺激癥、腰腹疼痛、腹腔積液、少尿以及漏尿時,應(yīng)當(dāng)提防泌尿系損傷的發(fā)生。檢測血液、腹腔流液以及尿液肌酐、電解質(zhì)水平、尿素氮,例如,引流液中如果跟尿液很接近則可能是尿瘺。而膀胱鎂藍(lán)、膀胱鏡的實驗更容易對膀胱瘺診斷。多層螺旋CT輸尿管造影是一種沒有痛苦、沒有損傷的檢查方法,其中,三維重建圖像能夠清楚的查看輸尿管的解剖、行走路徑以及毗鄰結(jié)構(gòu),這技術(shù)在泌尿系損傷的診治方面比以前的IVP查看優(yōu)越性更大。在婦科術(shù)之后被發(fā)現(xiàn)較早的,可以說明輸尿管斷裂、瘺口較大,此時應(yīng)當(dāng)應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)恰當(dāng)。本研究對象中的有3個早期發(fā)病的患者全部為膀胱再植手術(shù),獲取了很好的結(jié)果。那些晚期發(fā)病的人,能夠進(jìn)行膀胱鏡查看:如果損傷不大的話,可以應(yīng)用比較保守的治療方法;如果損傷太大甚至發(fā)生了梗阻的話,則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行開腹應(yīng)用輸尿管移植手術(shù)或者吻合術(shù)。

2.2 損傷的預(yù)防

據(jù)統(tǒng)計,大多數(shù)婦產(chǎn)科經(jīng)腹術(shù)均是從下腹部進(jìn)行切口,婦科手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)確保導(dǎo)尿管暢通,以便排空膀胱,從而能夠避免膀胱發(fā)生損傷。對于膀胱以及子宮之間的緊密連接應(yīng)當(dāng)分離,防止膀胱破裂?？p合陰道應(yīng)當(dāng)完全下推膀胱,防止縫合的時候?qū)Π螂渍`傷。至于那些多次有過盆腔手術(shù)前科的或者術(shù)前查看出現(xiàn)粘連比較重的,可以在手術(shù)之前進(jìn)行輸尿管插管,從而恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu),預(yù)防泌尿性損傷的出現(xiàn)。

3 結(jié)語

最近幾年來,隨著腹腔鏡進(jìn)行子宮切除等比較復(fù)雜的手術(shù)的不斷展開,婦科術(shù)后泌尿系受到損傷的概率不斷提高。所以需要加強(qiáng)交流,特別需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。同時,還要進(jìn)行手術(shù)中與手術(shù)后的觀察,以便及時對泌尿系損傷進(jìn)行治療。因此,進(jìn)行早期的診斷與預(yù)防是非常必要的。

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2010-03-09