喻松仁 蔡少華 通訊作者:程紹民

(江西中醫(yī)學(xué)院,南昌330004)

喻昌(1585-1664),字嘉言,江西新建人,明末清初著名醫(yī)家。喻氏博學(xué)多才,文章蓋世,其由禪治醫(yī),臨證多妙悟,人所難及,史稱其“精心妙術(shù),冠絕一時(shí)”。恰如其在《醫(yī)門法律?痢疾門》和《寓意草》中痢疾案首倡一獨(dú)特治痢之法——“逆流挽舟”法,依法選方妙用“人參敗毒散”,開創(chuàng)了治痢新方法和新思路,對(duì)后世痢疾論治影響較大。筆者不揣淺陋,現(xiàn)就喻嘉言治痢名法與名方探析如下。

闡發(fā)“逆流挽舟”法治痢機(jī)理

喻氏在深究《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等著作學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,結(jié)合實(shí)踐,指出:“痢疾一證……至夏秋熱暑濕之氣交蒸,互結(jié)之熱……外感三氣之熱而成下痢”。強(qiáng)調(diào)治時(shí)不宜順其病勢(shì)而用常法,只宜采取逆其病勢(shì)的辛散透表法,即“逆”者,逆其病勢(shì)、逆其常法也。其言明“其必從外而出之,以故下痢必從汗,先解其外,后調(diào)其內(nèi)”,使內(nèi)陷之外邪從里出表,宛如逆流之中挽舟上行,即“逆流挽舟”。

在具體運(yùn)用時(shí),對(duì)表邪內(nèi)陷者,喻氏主張宜汗而引邪外出,其謂“失于表者,外邪但從里出,不死不休。故雖百日之遠(yuǎn),仍用逆流挽舟之法,引其邪而出之于外,則死證可治,危證可安”。對(duì)久痢陽(yáng)氣下陷者,喻氏認(rèn)為,痢疾是陽(yáng)明胃腸之病,下痢奔迫,水谷之氣由胃入腸,疾趨而下,始初是少陽(yáng)生發(fā)之氣不伸,繼而是隨痢下陷,故治痢泛求三陽(yáng),作用分散,不如專求少陽(yáng),使生發(fā)之氣升舉,則水谷自然化生精微,疏泄有度,而無(wú)下痢奔迫之苦,因而在治法上強(qiáng)調(diào)升陽(yáng)和解。“久痢陽(yáng)氣下陷……今以逆挽之法,衛(wèi)外之陽(yáng)領(lǐng)邪氣同還于表,而身有汗,是以腹中安靜,而其病自愈也。”喻氏不循常道,巧用奇法治痢,從病勢(shì)來(lái)說(shuō),實(shí)屬“逆挽”,但從病因病機(jī)分析,則屬“順推”,兩者反映了本質(zhì)與現(xiàn)象的關(guān)系。

活用名方人參敗毒散

該方系宋代著名兒科醫(yī)家錢乙所創(chuàng),出自《小兒藥證直訣》,本為小兒外感而設(shè)。喻氏活用該方,將其作為逆流挽舟法的治痢主方。消除病因,調(diào)氣和血是治療痢疾的重要法則,本方兼而有之。方中,喻氏用人參“少助元?dú)庖詾轵?qū)邪之主,使邪氣得藥,一涌而去”,蓋借人參之大力,一為托邪,一為舉陷;以羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡升陽(yáng)宣達(dá),鼓動(dòng)正氣,使內(nèi)在之邪從半表半里之際樞轉(zhuǎn)外出;川芎調(diào)血引血中之氣;更以枳殼調(diào)氣而理腸寬中,使氣調(diào)而重自除,血調(diào)而膿自止;茯苓滲下焦之濕;桔梗開提治痢,《本草思辨錄》云:“桔梗治痢疾腹痛,是治肺氣之郁于大腸”。配甘草乃陷者舉之之法,不治痢而治致痢之源。喻氏獨(dú)創(chuàng)“逆流挽舟”之意,用該方治表邪內(nèi)陷之痢疾,或久痢下陷,陽(yáng)邪陷于陰中,較之見痢即導(dǎo)滯者,實(shí)勝一籌,使后人不能不嘆其立法之新穎,用方之巧思。

臨證巧施“斡旋之法”

喻氏采用“逆流挽舟”法治痢,除了服用湯藥外,還巧施“斡旋之法”,據(jù)周翁案(《寓意草?辨痢疾種種受癥不同隨癥治驗(yàn)》)中所載:“用厚被圍椅上坐定,置火其下,更以布條卷成鵝蛋狀,置椅褥上,墊定肛門”,并“教令努力忍便,不得移身,如此約二時(shí)之久,皮間津潤(rùn)總未干,病者心躁畏熱,忍不可忍,始令連被臥于床上”。周翁雖平素體健,但年事已高,陽(yáng)氣虛衰,且秋痢至冬,邪入于陰,有可能致陽(yáng)虛氣陷之變,故喻氏防變?cè)谙?首以布條墊肛,來(lái)抵托下趨之勢(shì),配以努力忍便,使內(nèi)氣不得走泄;次以擁被置火,來(lái)升發(fā)榮衛(wèi)之陽(yáng),領(lǐng)外邪同出于表以致敬汗二時(shí)未干。這樣內(nèi)服外治,方能奏效。喻氏認(rèn)為“但少此一段斡旋之法,竟無(wú)成功”,強(qiáng)調(diào)“故凡遇陽(yáng)邪陷入陰分,如久瘧久痢久熱等證,當(dāng)識(shí)此意,使其緩緩久久,透出表外。方為合法”。不難發(fā)現(xiàn),喻氏此法亦暗藏“逆流挽舟”之意,可謂別開生面。

然此“斡旋之法”只宜用于體質(zhì)尚實(shí),脈沉數(shù)有力者。體虛氣弱,脈沉澀微弱者,為防汗出劫陰,反傷正氣,不可妄用。

結(jié)語(yǔ)

喻嘉言將人參與解表藥相配治療痢疾,巧用人參敗毒散,首倡“逆流挽舟”治痢大法對(duì)后世影響甚大,廣受推崇,至今仍有臨床指導(dǎo)意義。喻氏根據(jù)痢疾產(chǎn)生的病因,探析其變化機(jī)理,針對(duì)病因病機(jī),逆其病勢(shì),奇中見正,收效顯著?，F(xiàn)代研究證實(shí),本方法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎、小兒秋季腹瀉等有很好療效。