朱加美 張保信 王 巖

(山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院,262200)

自體表皮移植是目前治療白癜風最常用且效果理想的治療方法。我院2002年6月～2009年6月應(yīng)用自體表皮移植聯(lián)合中藥治療白癜風105例,取得明顯療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

105例患者中,男 58例,女 47例;年齡7～62歲;病程20天～30年;移植部位:顏面部42例,頸部20例,頭皮 3例,上肢7例,下肢5例 ,手12例,腳2例,軀干14例。

治療方法

取皮:自體腹、背部的正常皮膚為供皮區(qū),將取皮器放置在預(yù)定供皮區(qū)上。開機60～80min,見取皮器孔內(nèi)水皰形成,表明局部皮膚的表皮和真皮已分離完成,停機,取下取皮器并用新潔爾滅消毒,然后在無菌操作下用手術(shù)剪沿皰壁邊緣將表皮取下,用無菌鑷子消除其黏附的纖維蛋白,將基底面向上平坦置于無菌油紗上備用。

受皮區(qū)準備:受皮區(qū)局部麻醉后,用磨削機裝上消毒的螺旋形磨頭,將白斑處的表皮磨去,磨至真皮淺層點狀出血為佳,然后用無菌油紗將血漬拭干。

表皮移植:將準備好的每塊皮片的基底面平鋪于已備好的受皮區(qū)表面,用鑷子使皮片緊貼于創(chuàng)面。移植皮片時要求輕輕夾住表皮一端,將分離面(毛面)緊貼平放在受皮區(qū)的創(chuàng)面上輕輕按壓,仔細檢查被移植的相鄰表皮之間,表皮與受皮區(qū)創(chuàng)面之間有無空隙,使之緊密接觸。然后覆蓋油紗,用創(chuàng)可貼固定。1周后復(fù)診,去除紗布,讓表皮自行脫落。

內(nèi)服中藥消風愈白丸,處方:白蒺藜50g,何首烏40g,浮萍 30g,黃芪 30g,蜈蚣6條 ,川芎30g,白芷 40g,補骨脂 40g,苦參 40g,威靈仙 40g,豨薟草 30g,升麻30g,生熟地黃各 30g,女貞子30g,白附子30g,丹參30g,石菖蒲30g,草決明 30g,黑芝麻 40g,烏梢蛇 30g,防風20g,煅自然銅20g。加工成水丸10g,日2次。

治療結(jié)果

療效標準:痊愈:移植皮片的白斑處出現(xiàn)均勻色素斑,2個月后再生色素大于原植皮面積;有效:移植皮片的白斑處部分出現(xiàn)色素,2個月后復(fù)查無脫失;無效:移植后2個月植皮區(qū)未見色素出現(xiàn)。

結(jié)果:本組105例患者共196區(qū)白斑中,痊愈175區(qū),占 89.3%;有效 14區(qū),占 7.1%;無效 7區(qū),占3.6%?？傆行?6.4% 。

護理

術(shù)后限制局部活動。囑患者盡量減少治療部位的活動,防止被固定的移植表皮脫落或移位,一旦滑動即可直接影響細胞移植成活率。眼瞼術(shù)后囑其少眨眼,口唇、口角等部位囑其少說話,最好進流質(zhì)飲食。

防止局部感染。保持細胞移植部位的皮膚干燥,防止局部創(chuàng)面浸濕,并減少出汗。術(shù)后口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,如羅紅霉素片,每日2次,1周即可。

調(diào)節(jié)飲食。飲食注意忌食腥、發(fā)、辛、辣等刺激性食物,如魚、蝦、羊肉、大蒜、香菜、尖椒等,以減少對移植皮片的刺激;另外,減少進食維生素C含量高的食品,如西紅柿、柿子椒、獼猴桃、草莓等,因為維生素C攝入過多容易引起色素顆粒減少。注意補充蛋白質(zhì),尤其是老年患者機體抵抗力下降,皮膚比較松弛,表皮變薄,黑色素細胞增殖減少,皮膚愈合能力也有所下降,更需補充足夠的營養(yǎng)。

局部敷料的拆除。囑患者術(shù)后10～12天及時來院拆除局部固定的敷料,嚴禁強行撕脫,讓其自然脫落,以免損傷新生的色素細胞而影響治療效果。

體會

白癜風是一種頑固性皮膚病,因有損美容,影響患者身心健康,目前仍無特效療法,我們采用自體表皮移植配合內(nèi)服中藥消風愈白丸治療,療效顯著。自體表皮移植術(shù)操作簡單、無痛苦、不留瘢痕,移植中嚴格無菌操作,移植后限制局部活動,防止感染,調(diào)節(jié)飲食,并及時復(fù)查,拆出敷料。中藥具有調(diào)節(jié)免疫、增強皮膚色素作用,改善血液循環(huán),促進黑色素細胞內(nèi)酪氨酸酶活性,對白癜風發(fā)病的多個環(huán)節(jié)進行干預(yù),療效可靠,值得臨床推廣。