林靜靜

(山東省臨朐縣人民醫(yī)院,262600)

糖尿病足(diabeticfoot,DF)是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法綜合治療護(hù)理DF 55例,現(xiàn)報(bào)道如下。

治療

內(nèi)科綜合治療:兩組病例相同,包括 :①口服降糖藥或胰島素控制血糖在理想水平;②根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選有效的抗生素控制感染;③給予改善循環(huán)及擴(kuò)張血管治療;④合理飲食,一日三餐按比例分配;適當(dāng)運(yùn)動(dòng),控制體重;⑤健康教育,提醒患者注意足部的自我保健,每次換藥時(shí)將創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者和家屬,形成一種良好的心理氛圍,增強(qiáng)患者積極配合治療的信心。

創(chuàng)面處理:兩組病例均選用清創(chuàng)法。常規(guī)局部消毒后,疼痛敏感者在局麻下用無(wú)菌剪刀剪去壞死組織。其原則是:與正常組織結(jié)合疏松的先清除,干性壞死組織后清除。清除壞死組織以不損傷正常組織或少出血為宜,一次性徹底清除壞死的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜等。然后用3%雙氧水+生理鹽水+滅滴靈交替沖洗傷口,最后用生理鹽水沖凈創(chuàng)面,并用無(wú)菌紗布蘸干。

足浴治療:觀察組應(yīng)用中藥泡腳,方用:透骨草20g,威靈仙 20g,伸筋草 20g,桂枝 25g,大黃 40g,當(dāng)歸20g,紅花20g,乳香30g,沒(méi)藥30g,黃柏20g,黃連 20g。先將藥加水浸泡20min,煮沸后再煮10min,待藥液溫度降至35℃～40℃時(shí)開(kāi)始泡足,浸泡中逐漸加入熱水,使水溫維持在40℃左右,水面在踝關(guān)節(jié)以上10cm,最好至足三里穴,每次浸泡20min,每天1次,4周為1個(gè)療程。對(duì)照組:選用熱水,除不加中藥外,水溫、浸泡方法和療程均同治療組。

觀察方法:觀察兩組治療前后臨床綜合療效、創(chuàng)面愈合情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果:觀察組臨床療效及瘡面愈合天數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,且未見(jiàn)明顯毒副作用。

護(hù)理

整體護(hù)理:每日7次監(jiān)測(cè)血糖,分別為三餐前0.5h、三餐后2h及臨睡前,了解血糖是否控制在正常或接近正常水平。應(yīng)用胰島素過(guò)程中有無(wú)低血糖危險(xiǎn)。定時(shí)測(cè)量記錄體溫,及時(shí)掌握血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的數(shù)值,以便了解感染控制情況及抗生素的療效。每周做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),每日評(píng)估創(chuàng)口的深度、色澤,有無(wú)滲出,滲出液的量和性質(zhì),敷料是否干燥、清潔,足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況,創(chuàng)口周?chē)つw的色澤、溫度等,并及時(shí)記錄。

創(chuàng)口護(hù)理:創(chuàng)面應(yīng)加強(qiáng)局部換藥。換藥時(shí)做到動(dòng)作輕柔,定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),對(duì)壞死創(chuàng)面及時(shí)切除,徹底清創(chuàng)引流,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生成。由于肢端缺血致疼痛,告知患者臥床休息,與患者交談,以此轉(zhuǎn)移、分散患者的注意力。

飲食護(hù)理及健康教育:因糖尿病所致末梢神經(jīng)和血管病變尚不能徹底預(yù)防,因此糖尿病足在防治過(guò)程中最重要的措施是加強(qiáng)患者的健康教育。我們?yōu)榛颊咧贫ㄕ?guī)的糖尿病飲食治療食譜,既要限制總熱量的攝入,又要保證營(yíng)養(yǎng)。感染期患者蛋白質(zhì)的供給量可酌情加至1.5g。另外,我們積極開(kāi)展足部護(hù)理的健康教育,指導(dǎo)患者及家屬對(duì)足部進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:如禁止用過(guò)熱水燙腳,防止外傷,注意足部保暖,襪子宜用棉制品,不宜過(guò)緊,穿寬松透氣的布鞋,保持皮膚清潔,宜用中性香皂和洗浴產(chǎn)品,忌用熱水袋,定期監(jiān)測(cè)血糖等。

心理護(hù)理:糖尿病足病人患病時(shí)間長(zhǎng)、足部疼痛、傷口長(zhǎng)期不愈,病人多有焦慮、緊張和消極心理。我們應(yīng)該通過(guò)不斷與患者溝通,取得患者信任,把握其心理活動(dòng),消除緊張、焦慮情緒,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以利疾病快速康復(fù)。

討論

糖尿病足洗方中透骨草、威靈仙、伸筋草通經(jīng)活絡(luò);桂枝溫經(jīng)散寒;當(dāng)歸、紅花、乳香、沒(méi)藥?kù)铕鲋雇?大黃、黃柏、黃連清熱解毒,消炎殺菌。現(xiàn)代藥理證實(shí),方中桂枝具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗、鎮(zhèn)痛抗菌之效;伸筋草、紅花等活血祛瘀藥具有改善血液的濃、黏、凝狀態(tài),抑制血小板聚集,改善局部微循環(huán),使血流進(jìn)一步通暢,改善局部供血、供氧,加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。中藥足浴通過(guò)熱、藥的雙重作用,取得療效。熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò),藥物在熱能的作用下通過(guò)皮膚孔穴、腧穴等直接吸收進(jìn)入血絡(luò)、輸布全身而發(fā)揮藥效作用,可促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能。