萬碧江 張?zhí)烀?指導(dǎo):吳緒平

1.湖北省武漢市中醫(yī)院二橋分院,430000

2.湖北中醫(yī)學(xué)院

針刀醫(yī)學(xué)整體觀念的概念

針刀醫(yī)學(xué)是中醫(yī)和西醫(yī)的部分基礎(chǔ)理論融合在一起,再創(chuàng)造而形成的一種新的醫(yī)學(xué)理論體系。在針刀醫(yī)學(xué)理論體系中,運(yùn)用辯證唯物主義的哲學(xué)思想剖析中西醫(yī)形成的文化背景,并運(yùn)用物理學(xué)的力學(xué)理論重新認(rèn)識慢性軟組織損傷性疾病的發(fā)生發(fā)展,從而找到中西醫(yī)結(jié)合的切入點(diǎn),形成針刀醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論——針刀醫(yī)學(xué)整體觀念。在此理論的指導(dǎo)下,解決了威脅全人類健康的慢性軟組織損傷性疾病以及骨質(zhì)增生的病因、病理,更重要的是應(yīng)用針刀治愈這類疾病。

針刀醫(yī)學(xué)整體觀念的理論研究

1.人體是力學(xué)結(jié)構(gòu)的整體。根據(jù)人類的自然屬性、社會屬性及運(yùn)動屬性得知,人體是一個復(fù)雜的力學(xué)結(jié)構(gòu)生命體。在進(jìn)化過程中,人體為了生存和自我保護(hù),將人體結(jié)構(gòu)形成了類似于圓形外形,這種近似圓形的形體結(jié)構(gòu)能有效抵抗外力、保持張力,最大限度地保護(hù)了人體免受外界的損傷。同時,人體將重要的結(jié)構(gòu)均置于身體的內(nèi)部或者內(nèi)側(cè)。如人體將神經(jīng)系統(tǒng)置于顱腔和椎管內(nèi),將心血管系統(tǒng)置于胸腔內(nèi),將四肢的重要神經(jīng)血管置于肢體的內(nèi)側(cè)深層,從整體上保證了人體重要器官和組織在運(yùn)動過程中不受外界干擾,有利于運(yùn)動系統(tǒng)和器官發(fā)揮其功能。人體的每一種結(jié)構(gòu)都有其相應(yīng)的力學(xué)功能,都能完成某種特定的運(yùn)動。人體的每一種結(jié)構(gòu)又都存在于人體這個整體之中,一個力學(xué)結(jié)構(gòu)的運(yùn)動必然影響到整體力學(xué)結(jié)構(gòu)的運(yùn)動。任何內(nèi)外環(huán)境的改變均可影響人體的力學(xué)結(jié)構(gòu),造成人體動態(tài)平衡失調(diào)。運(yùn)用針刀針對人體力學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,恢復(fù)人體動態(tài)平衡,即可治療疾病。

2.弓弦力學(xué)系統(tǒng)是人體整體力學(xué)系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。張?zhí)烀窠淌谠卺樀夺t(yī)學(xué)原理的基礎(chǔ)上,提出人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)。揭示了骨與軟組織連接的內(nèi)在力學(xué)聯(lián)系,將骨與軟組織有機(jī)結(jié)合起來,將脊柱與四肢有機(jī)結(jié)合起來,從人體力學(xué)解剖的角度準(zhǔn)確分析和判斷慢性軟組織損傷和骨質(zhì)增生的發(fā)病機(jī)理、好發(fā)部位,開啟了針刀整體診療疾病的新時代。

人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)是以骨為弓,關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、筋膜為弦,完成人體特定運(yùn)動功能的力學(xué)系統(tǒng)。它由動態(tài)弓弦力學(xué)單元和靜態(tài)弓弦力學(xué)單元和輔助裝置三個部分組成。靜態(tài)弓弦力學(xué)單元是維持人體正常姿勢的固定裝置;動態(tài)弓弦力學(xué)單元是以肌肉為動力,是人體骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生主動運(yùn)動的基礎(chǔ);輔助裝置是維持人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)發(fā)揮正常功能的輔助結(jié)構(gòu),包括籽骨、副骨、滑液囊等。

人體的弓弦力學(xué)系統(tǒng)是物理學(xué)的力學(xué)成分在人體骨關(guān)節(jié)與軟組織之間的具體表現(xiàn)形式,是人體整體運(yùn)動力學(xué)系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。它的基本單位是關(guān)節(jié)。一個關(guān)節(jié)的弓弦力學(xué)系統(tǒng)包括靜態(tài)弓弦力學(xué)單元和動態(tài)弓弦力學(xué)單元及其輔助結(jié)構(gòu)。

人體整體弓弦力學(xué)系統(tǒng)是由以關(guān)節(jié)為主的單個運(yùn)動單元通過肌肉的連接,形成了類似斜拉橋拉索連接的弓弦力學(xué)系統(tǒng)。由于人體骨關(guān)節(jié)周圍軟組織起止點(diǎn)的不同,在同一部位的骨骼上可以有一個或者多個肌肉、韌帶的起止點(diǎn)。起于同一部位的肌肉、韌帶可止于不同的骨骼,起于不同骨骼的多條肌肉、韌帶等軟組織也可止于同一骨骼。這樣,人體內(nèi)就構(gòu)成了一個龐大而完整的立體弓弦力學(xué)系統(tǒng),各部分的弓弦力學(xué)單元相互交叉,保證弓和弦的完整性以及弓弦結(jié)合部的完整性。其中脊柱弓弦力學(xué)系統(tǒng)對維持脊柱的生理曲度具有重要意義,脊柱前后面軟組織損傷是引起脊柱生理曲度變化的始發(fā)原因。脊-肢弓弦力學(xué)系統(tǒng)找到了脊柱與四肢的力學(xué)傳導(dǎo)的路徑,從力學(xué)層面實(shí)現(xiàn)了脊柱與四肢的統(tǒng)一。

弓弦力學(xué)系統(tǒng)組成部分的慢性損傷必然引起弓弦組成部的受力異常。在弓弦力學(xué)系統(tǒng)中,應(yīng)力集中的部位首先是弓弦結(jié)合部即軟組織的起止點(diǎn),其次是弦即軟組織的行經(jīng)路線,最后是弓即骨關(guān)節(jié)。這就是為什么骨關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷在臨床上最為多見,其次才是軟組織行經(jīng)路線的損傷,最后是骨關(guān)節(jié)本身的損傷如骨質(zhì)增生、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等。

弓弦力學(xué)系統(tǒng)的創(chuàng)立是在中醫(yī)學(xué)引進(jìn)當(dāng)代物理學(xué)、生物力學(xué)并結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上形成的。它是針刀醫(yī)學(xué)整體觀念的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),完善和補(bǔ)充了針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。它為針刀治愈困擾全人類健康的慢性軟組織損傷性疾病、骨質(zhì)增生癥等提供了力學(xué)和解剖學(xué)基礎(chǔ)。

3.人體慢性軟組織損傷的整體病理構(gòu)架——網(wǎng)眼理論。網(wǎng)眼理論是指在慢性軟組織損傷的病理過程中,最初是對原始病變點(diǎn)的修復(fù),隨著病情發(fā)展,損傷軟組織在自我代償和自我修復(fù)過程中,按照靜態(tài)和動態(tài)弓弦力學(xué)單元的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)形成的粘連、瘢痕、攣縮,從而形成了一個以點(diǎn)成線、以線成面的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架。針刀通過切開瘢痕、分離粘連與攣縮、疏通堵塞,從而恢復(fù)動態(tài)平衡,恢復(fù)力平衡,使疾病得以治愈。要理解網(wǎng)眼理論,就要弄清楚創(chuàng)傷的修復(fù)愈合方式,慢性軟組織損傷和骨質(zhì)增生的本質(zhì)。下面是關(guān)于慢性軟組織損傷的病因、病理學(xué)的新認(rèn)識:

第一,慢性軟組織損傷所引起的臨床表現(xiàn)是人體對損傷的自我修復(fù)和自我調(diào)節(jié)超過了人體所能修復(fù)和調(diào)節(jié)的極限的結(jié)果,為了保持人體的動態(tài)平衡,人體對損傷的修復(fù)和代償是一個整體的全方位的系統(tǒng)工程,即廣泛的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞修復(fù)過程。這種修復(fù)既要修復(fù)損傷組織本身,還要保證它的功能以及相鄰組織器官的功能正常。換言之,慢性軟組織損傷性疾病的本質(zhì)是人體自身的代償性疾病,是內(nèi)因,其他因素如暴力性損傷、積累性損傷、情緒性損傷、隱蔽性損傷、疲勞性損傷、侵害性損傷、人體自重力性損傷、手術(shù)性損傷、病損性損傷、環(huán)境性損傷等都是外因,外因必須通過內(nèi)因才能起作用,內(nèi)因是決定性的因素,外因只是引起內(nèi)因發(fā)生變化的條件。所以,其他侵害的治療,如藥物、理療、開放性手術(shù)等都是針對外因的治療,而針刀治療是針對內(nèi)因的治療。

第二,當(dāng)超過人體自身修復(fù)和代償?shù)臉O限就會引起疾病的發(fā)生,它的病理機(jī)制不是一個點(diǎn)或者幾個點(diǎn)的孤立的、單獨(dú)的病變,而是以點(diǎn)連線、以線成面的廣泛的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞,形成了完整的病理構(gòu)架。

第三,骨質(zhì)增生是慢性軟組織損傷的特殊表現(xiàn)形式。骨質(zhì)增生是在骨關(guān)節(jié)周圍的慢性軟組織起止點(diǎn)的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞造成骨關(guān)節(jié)的應(yīng)力集中的基礎(chǔ)上,骨關(guān)節(jié)所進(jìn)行的自我代償?shù)慕Y(jié)果。

慢性軟組織損傷的病理過程是以點(diǎn)-線-面的形式所形成的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架。慢性軟組織損傷后,該軟組織起止點(diǎn)即弓弦結(jié)合部的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞,就會影響在此處附著的其他軟組織,通過這些組織的行經(jīng)路線即弦的走行路線向周圍發(fā)展輻射,最終在損傷組織內(nèi)部、損傷組織周圍、損傷部位與相鄰組織之間形成立體網(wǎng)狀的粘連瘢痕。

網(wǎng)眼理論將中醫(yī)宏觀整體的理念與西醫(yī)微觀局部的方法結(jié)合起來,既從總體上去理解疾病的發(fā)生發(fā)展,又具體落實(shí)到每一個病變點(diǎn)上對疾病進(jìn)行量化分析,將針刀治療從“以痛為輸”為病變點(diǎn)治療提升到對疾病的病理構(gòu)架治療的高度上來,解決了針刀治療有效率高、治愈率低的現(xiàn)狀。對于制定針刀治療慢性軟組織損傷性疾病和骨質(zhì)增生癥的整體思路、確定針刀治療的部位、針刀療程以及針刀術(shù)后手法操作都具有積極的臨床指導(dǎo)意義。

4.針刀醫(yī)學(xué)將人體慢性軟組織損傷的病程看作一個整體,而將這個病程中的各個階段看作整體病程中的一部分。只有掌握了人體慢性軟組織損傷病程的全貌之后,才能正確區(qū)分本疾病與其他疾病的相同點(diǎn)和不同點(diǎn),才能掌握本疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。最后通過引進(jìn)當(dāng)代物理學(xué)、生物力學(xué)并結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)來分析和解釋此類規(guī)律,找出其內(nèi)在聯(lián)系——弓弦力學(xué)系統(tǒng)和網(wǎng)眼理論。只有這樣,才能化經(jīng)驗(yàn)為科學(xué),將指導(dǎo)慢性軟組織損傷治療的“不通則痛”、“以痛為輸”的痛點(diǎn)理論提升到疾病的病理構(gòu)架理論的高度上來,運(yùn)用針刀針對人體力學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,恢復(fù)人體動態(tài)平衡。這樣才能透過現(xiàn)象看本質(zhì),將頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等看作慢性軟組織損傷在人體不同部位的表象,才能完全解釋頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等慢性軟組織損傷類疾病的臨床分期和分型,以及此類疾病的相互轉(zhuǎn)化。

將人體慢性軟組織損傷相關(guān)性疾病亦看作一個整體。運(yùn)用弓弦力學(xué)系統(tǒng)和網(wǎng)眼理論去分析它的原因和病理機(jī)制,并運(yùn)用針刀去調(diào)整人體力學(xué)結(jié)構(gòu),從而恢復(fù)人體動態(tài)平衡,治愈疾病。這樣我們就大大擴(kuò)展了針刀適應(yīng)證范圍,將針刀適應(yīng)證范圍由運(yùn)動系統(tǒng)疾病擴(kuò)展到內(nèi) 、外 、婦 、兒 、皮膚 、五官 、整形諸科 。

結(jié)語

針刀醫(yī)學(xué)整體觀念即用全面聯(lián)系的、發(fā)展的觀點(diǎn)看待人體這個以力學(xué)結(jié)構(gòu)為中心的整體發(fā)生的問題。我們在掌握了針刀醫(yī)學(xué)整體觀念之后,必須全面掌握針刀適應(yīng)證的病因、發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及針刀治療之后的反應(yīng)和變化,針對患者當(dāng)前的發(fā)病因素,結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、工作環(huán)境,生活習(xí)慣等,找出患者當(dāng)前病理的主要矛盾,予以針對性的治療和康復(fù)指導(dǎo),才能做到有的放矢,更好更快地治愈疾病。