錢 虹

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,廣東廣州510405)

王執(zhí)中,字叔權(quán),浙江瑞安人,南宋時(shí)期著名針灸學(xué)家。他根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》、《明堂上下經(jīng)》等書,結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn),撰成《針灸資生經(jīng)》。該書博引典籍,記敘內(nèi)外婦兒各科193種病癥(附屬各證,未計(jì)在內(nèi))針灸治療的取穴施治、因病配穴,對(duì)臨床極具參考價(jià)值。徐正卿在該書序中稱:“針灸之書,至是始略備;古圣賢之意,至是始無(wú)遺憾?！逼澗推溽樉膶W(xué)術(shù)思想淺析如下。

尊古而不泥古,考訂增補(bǔ)腧穴

《針灸資生經(jīng)》是王氏集諸家之書而成,如《明堂》、《素問(wèn)》、《甲乙》、《銅人》等,雖然他對(duì)古籍十分尊重,但他并不拘泥于古籍所載,對(duì)醫(yī)籍所論經(jīng)穴如遇可疑之處,均據(jù)理分析,提出自己的觀點(diǎn),糾正前人的錯(cuò)誤。如缺盆穴,《銅人》云:在肩下橫骨陷中;《明堂》云:在肩上橫骨陷中;又云:肩上是穴,恐《銅人》誤下字也。對(duì)腧穴的針刺深淺,王氏亦有訂正,如睛明穴,按《明堂》云針一分半,《銅人》云針一寸半。王氏見(jiàn)解為:“予觀面部所針,淺者入一分,深者四分爾。而《素問(wèn)?氣府》注亦云刺入一分,則是《銅人》誤寫一分為一寸也。”

對(duì)針灸禁忌,王氏不偏不倚,對(duì)有異者給出了客觀評(píng)價(jià)。如天府穴,《甲乙》、《銅人》皆云:禁灸,灸使人逆氣;《明堂》云:可灸二七壯至百壯。王氏則評(píng)價(jià)說(shuō):“要非大急不必灸?！笨梢?jiàn)天府穴可灸,但僅用在急危重癥。

《針灸資生經(jīng)》共收入了365穴,其中眉沖、明堂、當(dāng)陽(yáng)、神聰、前關(guān)、督俞、氣海俞、關(guān)元俞、風(fēng)市、膝眼、脅堂等11穴是王惟一《銅人腧穴》所未載的穴位,由此可見(jiàn)王氏注重收集民間資料及吸取他人經(jīng)驗(yàn)。更可貴的是王氏所載之穴均附有穴圖,穴圖形象地保留了宋天圣銅人的基本特征,這為宋代針灸銅人的研究提供了非常珍貴的資料。

取穴方法獨(dú)特,按穴酸疼方效

王氏取穴方法靈活,可根據(jù)骨度分寸,亦可根據(jù)體表特定標(biāo)志,還強(qiáng)調(diào)尋求病人身上某些有反應(yīng)的腧穴,即按之酸疼處,更有他確定的“中指同身寸”法。

王氏在針灸治療前,要尋找病人身上某些有反應(yīng)的腧穴,按之酸疼然后施術(shù)。如“凡有喘與哮者,為按肺俞,無(wú)不酸疼,皆為繆刺肺俞,令灸而愈?！彼J(rèn)為“須按其穴酸疼處灸之,方效”,“按其穴酸疼即是受病處”?！芭c人治哮喘,只繆肺俞,不繆他穴,唯按肺俞不疼酸者,然后點(diǎn)其他穴云”。

關(guān)于按穴酸疼為疾病反應(yīng)點(diǎn),記載的例子很多,如咳嗽在膻中穴處有壓痛,腸癰在大腸俞穴處有壓痛,癲疾在風(fēng)池穴處有壓痛等。王氏許多醫(yī)案的病癥都是依據(jù)壓痛點(diǎn)取穴的,療效顯著,作為現(xiàn)代針灸醫(yī)師,我們不僅可以借鑒王氏的臨床經(jīng)驗(yàn),更需要學(xué)習(xí)他這種獨(dú)特的取穴思維以指導(dǎo)臨床。

“同身寸”是王執(zhí)中確立的,《下經(jīng)》、扁鵲、孫思邈對(duì)一寸皆有不同定義,但王氏考慮到人有長(zhǎng)短肥瘦、身長(zhǎng)手短、身短手長(zhǎng),所以他根據(jù)自己的取穴經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出“今取男左女右手中指第二節(jié)內(nèi)庭兩橫紋相去為一寸……《素問(wèn)》云:同身寸是也”。王氏對(duì)取穴的精準(zhǔn)度要求比較高,他從《千金》旨意:人有老少,體有長(zhǎng)短,膚有肥瘦,皆須精思商量,準(zhǔn)而折之。即要根據(jù)患者的高矮胖瘦折算取穴的尺寸標(biāo)準(zhǔn)。

針?biāo)幉⒅?妙用火針、溫針

王氏遵從《千金》旨意,認(rèn)為臨床之時(shí),針?biāo)幉坏闷珡U,更反對(duì)重藥而輕針灸,主張“若針而不灸,灸而不針,非良醫(yī)也;針灸不藥,藥不針灸,亦非良醫(yī)也……知針知藥,固是良醫(yī)”。因此,針灸藥兼施的醫(yī)案在《針灸資生經(jīng)》中頗為多見(jiàn),如“霍亂吐瀉,尤當(dāng)速治,宜服來(lái)復(fù)丹、鎮(zhèn)靈丹等藥,以多為貴。尤宜灸上脘、中脘、神闕、關(guān)元等穴”。“有婦人夜多魘,蓋因少年侍親疾,用心所致也。后服定志丸,遂不常魘。灸固不可廢,藥亦不可不服也?！?/p>

從《針灸資生經(jīng)》卷三至卷七的病癥來(lái)看,王氏臨床灸療所用甚多,以“人資生胃氣以生”,而灸法可壯脾胃故也,另外,這也與唐代即盛行灸療有一定關(guān)系,宋以前的灸療法,皆見(jiàn)于《針灸資生經(jīng)》治療各篇,此書實(shí)為集宋以前灸法之大成?？偨Y(jié)不難發(fā)現(xiàn),王氏灸法特點(diǎn)有二:一是取穴少,一般1～2穴即可;二是壯數(shù)少,根據(jù)其有記載的壯數(shù)來(lái)看,大多3～7壯。在治療疾病時(shí),王氏往往是折善而從,大要因病施法,宜灸則灸,宜藥則藥,于灸、藥不宜者針之,這種實(shí)事求是的精神值得我們學(xué)習(xí)。

此外,火針、溫針也是王氏醫(yī)案中多次可見(jiàn)的治療手段,如卷五載有“執(zhí)中母氏常久病……謾以針置火中令熱,于三里穴刺之,微見(jiàn)血。凡數(shù)次,其腫如失去”?！坝袐D人久病而腰甚疼。腰眼忌灸,醫(yī)以針置火中令熱,繆刺痛處,初不深入,既而疼止?！?/p>

王氏運(yùn)用火針、溫針治療某些病種對(duì)后世有較大的影響,現(xiàn)代火針也廣泛應(yīng)用于臨床,如治療痹證、瘰疬、網(wǎng)球肘、色素痣等,而溫針則是針刺與艾灸結(jié)合的一種方法,適用于既需要留針又需要艾灸的病癥。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述,王執(zhí)中是一名勇于實(shí)踐、善于總結(jié)的大醫(yī),他對(duì)腧穴學(xué)的發(fā)展起到了推動(dòng)作用。同時(shí),他廣泛收集宋以前的灸法,通過(guò)穴位按壓尋找反應(yīng)點(diǎn)的方法亦對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。《針灸資生經(jīng)》是一部極具文獻(xiàn)價(jià)值和臨床價(jià)值的針灸腧穴專著,值得我們學(xué)習(xí)與研究。