潘亞妹 張海蓮

(山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽(yáng)醫(yī)院,032200)

反流性食管炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,民間稱之為“燒心”,屬中醫(yī)“吐酸”范疇。本病是一種高發(fā)慢性病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,胃酸長(zhǎng)期侵蝕還可能導(dǎo)致食管狹窄、食管腺癌等。西醫(yī)采用制酸劑及促進(jìn)食管、胃排空藥等多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,能獲得良好療效。但由于其食管下段括約肌張力未能得到根本改善,多數(shù)病例在半年內(nèi)復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響了患者的身心健康。如在癥狀出現(xiàn)時(shí)辨證施治,加服中藥,則可取得標(biāo)本兼治之功。

一般資料

2006年3月～2009年2月選取門診患者38例。其中男17例,女 21例;年齡25～59歲,平均42歲。具備以下特點(diǎn):均為初診患者,臨床表現(xiàn)為胃、食管反流,胸骨后燒灼感或疼痛,部分患者伴有咽下困難。未選取伴發(fā)出血或貧血的嚴(yán)重食管炎者。并經(jīng)專科檢查排除了消化性潰瘍、心絞痛、食管癌等疾病,確診為反流性食管炎的患者。常規(guī)應(yīng)用西藥治療。

辨證及治療方法

熱證:癥見(jiàn)吐酸時(shí)作,噯酸腐氣,胃脘飽悶,大便臭穢,口干口渴,或心煩易怒,兩脅脹痛,舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈弦滑。飲食所傷,痰濕內(nèi)聚,郁熱互結(jié),胃濁不降,則見(jiàn)吐酸時(shí)作、飽悶噯腐等癥;情志失和,肝火內(nèi)郁,見(jiàn)易怒脅痛、口干口苦等;舌紅、苔黃厚、脈弦滑乃肝胃郁熱之征。先輩朱丹溪善于苦辛通降,寒熱并用,開(kāi)郁與降逆相濟(jì)的方法,可收到瀉肝郁和胃之功,實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談?，F(xiàn)代多用左金丸加味。方中君藥黃連折肝火,臣藥吳茱萸辛通下達(dá)開(kāi)郁結(jié)。本方配伍精簡(jiǎn),對(duì)肝郁化火、胃失和降所致噯氣吐酸、口干口苦、兩脅脹痛等癥確有療效。臨床多加烏賊骨制酸和胃;食滯不化者加雞內(nèi)金、焦三仙等化積之品。

寒證:比之前者,寒證吐酸在臨床中更為常見(jiàn),尤見(jiàn)于老年慢性患者,見(jiàn)舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉尺或緩弱。制方也較為豐富。常用香砂六君子湯、吳茱萸湯、理中湯等。常用藥物參、苓、術(shù)、草甘溫益胃;陳皮、半夏、木香、砂仁行氣降逆;脾胃虛寒,寒滯中焦者,可用吳茱萸溫散肝郁;脾虛不運(yùn),濕濁留戀,苔白膩者,可加藿香、佩蘭、蒼術(shù)等芳香化濕;丁香味辛無(wú)毒,若中焦虛寒、肝氣不舒而吐酸者,尤為適用?？傊?只要掌握了溫中散寒、和胃降逆之法,皆可隨證化裁,靈活應(yīng)用。

典型病例

患者,女,46歲,2007年7月 18日就診。自訴泛酸、燒心2年,自行服用甲氰米胍等可緩解。1周前因過(guò)食冷飲上癥加重,伴噯氣胸脘脹悶,倦怠,大便溏。查舌淡紅,苔薄白,脈沉遲。患者素體不足,脾胃虛弱,是導(dǎo)致吐酸的主因。過(guò)食生冷,寒積胃中,是發(fā)病的誘因。辨病胃吐酸,辨證為寒證?；颊呓?jīng)西醫(yī)消化內(nèi)科診斷為反流性食管炎,常規(guī)服用西藥6周。中醫(yī)以六君子湯為主方,初患者寒象明顯,重用吳茱萸,酌加川椒、肉豆蔻以增加溫中和胃之力。續(xù)以六君加減調(diào)養(yǎng),患者病情逐步減輕,半年后癥狀完全消失,隨訪至今未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

古代醫(yī)家十分重視吐酸一證的調(diào)護(hù)。首先必須飲食適度,起居有節(jié),情志調(diào)達(dá),來(lái)預(yù)防本病的發(fā)生。如若患病,更應(yīng)積極治療及調(diào)護(hù)。中醫(yī)認(rèn)為“久酸成噎”,亦指吐酸雖為小疾,延誤治療或可致噎膈反胃的重癥,不可不慎。大量臨床實(shí)踐證明,中醫(yī)藥治療反流性食管炎,確實(shí)收到了簡(jiǎn)、效、廉的作用。