譚 潔 胡建方 蔣興榮

認知行為是人們獲得知識和應(yīng)用知識、信息加工的過程，包括對過去事件的評價、對當(dāng)前事件的解釋以及對未來發(fā)生事件的預(yù)期，是人最基本的心理過程。認知作為心理性的心理活動，對人的情緒、情感、動機和行為有較強的調(diào)控作用。認知行為干預(yù)是指從患者的認知角度入手，糾正其錯誤的認知圖式和由此產(chǎn)生的錯誤信念及自身破壞性的觀念和情緒，從而提高患者及家屬對疾病的認知能力，控制一切不利于身心健康的消極因素，發(fā)揮正確心理防御機制作用[1,2]。

中國人民解放軍第181醫(yī)院于2007年10月至2008年12月，對127例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者給予認知行為干預(yù)[2]健康宣教，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者127例，其中男35例，女92例；年齡6～66歲，平均年齡41歲；診斷依據(jù)按類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準（1987年美國風(fēng)濕協(xié)會診斷標(biāo)準）[3]：①晨僵至少1h/d，持續(xù)6周。②3個或3個以上的關(guān)節(jié)炎腫脹持續(xù)至少6周。③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹6周或以上。④對稱性關(guān)節(jié)腫脹。⑤手X線片應(yīng)具有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)改變?nèi)绻琴|(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙的狹窄。⑥類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。⑦類風(fēng)濕因子陽性。所有病例均符合上述標(biāo)準4項或以上。

2 認知行為干預(yù)

2.1 院前干預(yù)

根據(jù)患者的認知水平、文化程度、社會背景，發(fā)放宣傳冊，用通俗的語言介紹疾病的性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展及變化、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及治療的目的。糾正患者或家屬在認識上的一無所知和偏聽偏信，正確認識類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病特點、誘發(fā)因素，避免不良刺激加重病情。

2.2 住院期間的干預(yù)

首先與患者建立良好的護患關(guān)系，認真傾聽其對病情的傾訴，給患者關(guān)心與體貼。采取集體健康教育和個別健康教育的形式，將健康宣傳的內(nèi)容與方法，如病情的發(fā)展、治療中的可能反應(yīng)、用藥和治療的目的與意義，床旁指導(dǎo)、示范訓(xùn)練等貫穿于患者整個住院前后及護理過程中。

2.2.1 藥物的認知（藥理、藥性）

介紹藥物知識，讓患者了解藥物的作用、不良反應(yīng)及服用方法。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物起效較慢，交待患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑堅持長期規(guī)范用藥。

2.2.2 對疾病的發(fā)展認知

認識疾病發(fā)展的程度，鼓勵患者參與、協(xié)商共同制定護理計劃、護理措施的決策和實施，調(diào)動患者主觀能動性，積極主動配合治療。

2.2.3 住院患者間的相互討論鼓勵患者間的溝通交流，組織患友們座談，互相交流心得和對疾病的經(jīng)驗和體會。介紹療效顯著的成功病例，鼓勵患者自強。放映有關(guān)疾病知識、自我防治等科普影像，積極發(fā)揮自身主觀能動性。

2.2.4 關(guān)節(jié)功能保護

常規(guī)使用非甾體抗炎藥和慢作用藥物只能控制疼痛，而適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拰ΡＷo和改善關(guān)節(jié)活動及增強受累關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力有重要意義。鍛煉前，應(yīng)熱療僵硬關(guān)節(jié)。鍛煉時，運動量由小到大，由弱到強，活動時間由短到長，活動次數(shù)由少到多，活動方式由被動到主動，逐漸增強到可耐受的程度，不能過量、過猛，不能超過耐受力。

2.2.5 心理支持

疾病的遷延、反復(fù)以及給身體、生活帶來不便，加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)?；颊咦陨硇睦碚{(diào)試和家人、朋友的關(guān)心、理解、幫助、支持，可減輕和去除焦慮，減少患者的孤獨和恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.6 飲食的禁忌

強調(diào)禁食辛辣刺激性的食物，不宜過多的吃高脂肪的食物、動物內(nèi)臟和海產(chǎn)品，也不宜過多的攝入糖，因其中含較高的嘌呤，可能會使關(guān)節(jié)癥狀加重?；颊唢嬍硲?yīng)定時定量清淡為主。如青菜、水果、香菇、黑木耳等食品。

2.3 出院的健康宣傳

2.3.1 關(guān)節(jié)功能鍛煉

堅持關(guān)節(jié)功能的正確鍛煉，鍛煉目的主要為改善肌力、改善關(guān)節(jié)活動度、防止和糾正畸形。在關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉時，需進行整體鍛煉，以保持整體關(guān)節(jié)、肌肉的平衡，獲得良好的治療效果。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M行日常生活活動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉，如腕掌部運動、足部運動、髖膝關(guān)節(jié)運動等，正常的關(guān)節(jié)功能鍛煉可延緩關(guān)節(jié)畸形、避免關(guān)節(jié)失用，提高生活質(zhì)量[4]。

2.3.2 飲食的注意事項

選擇高蛋白、高維生素和易消化的食物，以供給足夠的熱能，還應(yīng)補充富含維生素及礦物質(zhì)的飲食。另外，多喝牛奶等高鈣食品可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，蜂王漿、蘋果及蒜等有利于癥狀緩解。長期服用腎上腺皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)多進一些含鉀含鈣豐富的食物。避免食用辣椒及冷食，以保護胃黏膜，減少藥物對胃的刺激性。

2.3.3 家人的心理支持和照顧

家人無微不至的關(guān)心，是患者心理的堅強后盾，可提高患者的幸福感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

3 小 結(jié)

認知行為干預(yù)是心理治療的主要內(nèi)容之一，醫(yī)護人員與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，通過認知行為護理干預(yù)，提高患者對疾病相關(guān)知識的了解，改善患者的心理狀態(tài)與適應(yīng)方式，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心、克服悲觀情緒，正確面對疾病，積極防治。目前，國內(nèi)外已把生活質(zhì)量作為衡量疾病治療效果的一個新的重要觀察指標(biāo)[5]。護士只有具備了良好的專業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)才能對患者的提問給予科學(xué)的解釋，患者信任醫(yī)務(wù)人員，才能獲得最佳的治療效果。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，有病程長、患者治療周期較長、用藥時間長、不良反應(yīng)多等特點。部分患者會表現(xiàn)出不同程度的抑郁、焦慮、關(guān)節(jié)腫脹疼痛僵硬等癥狀，更重要的是部分患者存在認知方面的障礙。認知行為干預(yù)對充分發(fā)揮患者的主觀能動性、控制疾病發(fā)展及改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

總之，通過臨床觀察認知行為干預(yù)聯(lián)合藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其效果顯著優(yōu)于單純藥物治療，具有較好的社會效益并值得推廣。

[1]黃麗,羅健.腫瘤心理治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:118-133.

[2]Kiecolt-Glaser J,Glaser R. Psychoneuroimmunology and cancer:Fact or fiction [J].Eur J Cancer,1999,35(11):1603-1607.

[3]Shang J.Effect observation of treating rhumatoid arthritis by combine with Chinese and Western[J]. Chin J Pract Chin Modern Med,2005,18(1):20.

[4]呂敏,徐萍.功能鍛煉在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者康復(fù)中的作用[J].護理與康復(fù),2006,5(5):365-366.

[5]朱元玨.評估生命質(zhì)量逐漸成為臨床試驗的新標(biāo)準[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42(11):753.