辛榮柏 董 志

失眠中醫(yī)稱之為“不寐”，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠致使睡眠質(zhì)量不能滿足個人生理需要而影響白天的生活質(zhì)量的一種睡眠障礙性疾病。國內(nèi)外流行病學(xué)統(tǒng)計大約40%的人出現(xiàn)過睡眠障礙，隨著生活節(jié)奏的改變，生活的習(xí)慣和環(huán)境都影響睡眠，長期失眠可引發(fā)多臟器功能紊亂和免疫功能低下，可并發(fā)潰瘍病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病及精神系統(tǒng)疾病。中醫(yī)藥治療頑固性失眠有著不可替代的作用，近幾年我們采用養(yǎng)血安神湯治療頑固性失眠46例療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

46例患者均為九臺市中醫(yī)院2007至2009年門診收治。其中，女性29例，男性17例，年齡21～75歲，平均年齡54歲，病程3個月～10余年，每天不能入睡18例，入睡0.5～2h 10例，入睡1～2小時14例，伴強迫入睡的8例；所有患者均排除器質(zhì)性病變所致的失眠，診斷參照1994年國家中醫(yī)管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

2 治療方法與療效

2.1 治療組

以養(yǎng)血安神湯加減治療，藥物組成：柴胡、白術(shù)、姜半夏、茯苓、當(dāng)歸、郁金、生梔子、黃芩、黃連、黨參、丹參、炒酸棗仁、遠志、夜交藤、鉤藤、生龍骨、桂枝、夏枯草、五味子。根據(jù)病情需要可隨癥加減治療，每日1劑，水煎服，溫服。對照組：服用刺五加片加谷維素，必要時口服舒樂安定。刺五加3片，谷維素30mg，3次/d口服。療程為1個月，1個月后觀察兩組治療效果。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：睡眠恢復(fù)正常，每晚入睡7h以上，其他伴隨癥狀消失，白天精神狀態(tài)良好，停藥六個月無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：臥床1h內(nèi)可以入睡，每晚入睡4～6h伴隨癥狀有所改善，停藥后6個月無復(fù)發(fā)。無效：治療前后睡眠狀態(tài)無改善或伴隨癥狀無改善。

2 結(jié) 果

治療組治療3周后，好轉(zhuǎn)37例占80%，無效9例占19.6%；而對照組：好轉(zhuǎn)4例占8.6%，無效30例占65.2%；兩組比較治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），用藥8周后，治療組治愈34例占73.9%，好轉(zhuǎn)10例占21.7%，無效2例占4.3%，總有效率占95.6%；對照組治愈7例占15.2%，好轉(zhuǎn)15例占32.6%，無效24例占52.2%，總有效率占47.8%；兩組比較治療組治愈率和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。

3 病案例舉

患者女性，45歲，半年前因工作事件情懷不舒，胸悶脹痛，夜間驚悸失眠，甚至通宵達旦，急躁易怒，形體消瘦，顏面蒼白，乏力，口服地西泮片、安神膠囊、琥珀安神丸等藥物效果未見好轉(zhuǎn)，月經(jīng)不調(diào)，便干，舌邊紅，苔白膩，脈弦滑。辯證：肝膽郁熱，心氣不足；治以：疏肝解郁，清心安神；方藥：柴胡15g、半夏10g、茯苓15g、龍膽草10g、郁金15g、黃芩15g、黃連10g、丹參15g、當(dāng)歸20g、黨參15g、桂枝10g、遠志15g、炒酸棗仁15g、夜交藤30g、生龍骨30g、夏枯草25g，水煎服，日一劑，早晚溫服；服藥5d后，心煩大減，精神好轉(zhuǎn)，可入睡1～2h，服藥8d后，心煩易怒消失，精神如常人，舌質(zhì)淡紅，脈多轉(zhuǎn)緩，能入睡4～5h，辨病鞏固治療10余劑，諸癥皆除，入睡可達7h以上；停藥觀察，隨訪狀態(tài)穩(wěn)定。

3 討 論

《內(nèi)徑》：“百病皆生于氣”。朱丹溪：謂“氣血沖和，萬病不生”。隨著人們生活節(jié)奏的變化，生活與工作壓力的增加，失眠癥愈來愈烈，并嚴重干擾人們的正常生活。失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇，其病機：氣陰兩虛，陰陽失調(diào)，神明被擾。治病必求于本。臨床求治中醫(yī)治療的失眠患者多是西醫(yī)治療效果不理想的頑固性患者，中、西醫(yī)結(jié)合治療本病可起到互補的作用。頑固性失眠患者，辯證往往虛實夾雜，而且以肝經(jīng)郁熱、心氣不足為多見；一虛一實，二者互相交織。“肝主疏泄”，肝實乃肝氣郁結(jié)，肝火旺盛，肝陽上亢而致。“心主藏神”，心虛者，使心氣不足，心陽不振，魂不守舍，心神不安；肝膽郁熱則痰氣內(nèi)擾，心氣不足則心神浮越，故見失眠、心神不寧等諸癥。氣虛血流不暢則成瘀滯，津灼凝痰，肝氣肝火肝陽雜以瘀血痰濁，犯擾心宮，而為變證百出。肝郁化熱，內(nèi)擾于心，陰血暗耗，心神不寧，心氣郁滯，虛實交雜為其病機特點。筆者以養(yǎng)血安神湯疏肝解郁，益氣養(yǎng)血安神；其中柴胡、郁金、龍膽草以疏肝解郁、瀉肝火；半夏、茯苓化痰開竅；黃芩、黃連清心瀉火，泄熱平肝；龍骨、夜交藤鎮(zhèn)靜安神，潛陽平肝，并補氣養(yǎng)血通絡(luò)；黨參、當(dāng)歸補氣養(yǎng)心，補其耗傷之陰血；炒酸棗仁養(yǎng)肝血安神、滋陰除煩，廣泛用于神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病之佳品；丹參活血行氣化瘀；桂枝為通補心氣心陽之妙藥，非它藥可比；諸藥相伍，共奏清肝養(yǎng)心，補益心脾，鎮(zhèn)靜安神，清熱除煩之效。

本方研究表明，養(yǎng)血安神湯可明顯提高頑固性失眠患者的治療效果，本方且為純中藥制劑，無毒副作用，療效可靠，靈活組方，值得臨床應(yīng)用。同時，生活要規(guī)律，勞逸要結(jié)合，有效地調(diào)整機體臟腑、氣血功能，從而改善睡眠狀態(tài)，故停藥后無引起藥物的依賴作用。