李翠華

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的生活水平和健康保障水平日益提高，人類平均壽命不斷延長(zhǎng)，老年人在社會(huì)人群中的比例不斷增加。進(jìn)入21世紀(jì)，人步入老年的顧慮，更多的不是死亡，而是由疾病帶來(lái)的痛苦以及產(chǎn)生各種各樣的心理缺陷。因此，如何做好老年人的心理護(hù)理成為護(hù)理人員面臨的重要工作內(nèi)容。

老年心理護(hù)理學(xué)是研究老年人生理、心理特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。由于老年人年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能逐漸衰退，心理調(diào)節(jié)能力逐漸下降。對(duì)老年人的心理失調(diào)給予合理的心理護(hù)理，對(duì)老年疾病的快速康復(fù)有著重要的意義。

心理護(hù)理是一門實(shí)用性很強(qiáng)的行為科學(xué)，是護(hù)士用自己的行為（直接或間接的）去影響患者，解除患者緊張、焦慮、悲觀、抑郁、孤獨(dú)等情緒，以改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加患者的治療行為，從而調(diào)動(dòng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1 心理護(hù)理的基本要素由四部份組成

①心理護(hù)理的主體是護(hù)士；②心理護(hù)理的客體是患者；③心理護(hù)理過(guò)程中問(wèn)題解決的方法體系是心理學(xué)理論及技術(shù)；④心理護(hù)理的具體目標(biāo)是心理問(wèn)題。

其中，心理學(xué)理論、技術(shù)是科學(xué)實(shí)施心理護(hù)理的指南。臨床心理護(hù)理的實(shí)施中必須要有科學(xué)性，這就要求我們較好地掌握能指導(dǎo)實(shí)踐的心理學(xué)理論和技能。大量的臨床實(shí)踐說(shuō)明，僅僅停留到經(jīng)驗(yàn)之談的，類似于做思想工作的“教育、常助、勸說(shuō)”等，雖然也能在解決某些患者的心理問(wèn)題的過(guò)程中發(fā)揮一定作用，但其作用非常有限，往往“只治標(biāo)，難治本”，然而心理學(xué)的理論和技能，卻可以指導(dǎo)護(hù)士在臨床的心理護(hù)理的實(shí)施中學(xué)會(huì)如何掌握患者心理問(wèn)題的一般規(guī)律，學(xué)會(huì)如何分析具有較大個(gè)體差異的患者發(fā)生心理失衡的不同原因，學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)剡x擇因人而異的心理護(hù)理對(duì)策等。

其次，心理問(wèn)題的準(zhǔn)確評(píng)估，是優(yōu)選心理問(wèn)題對(duì)策的前提。以往對(duì)各類患者的心理問(wèn)題分析，只停留在對(duì)患者一般的，非典型的常見(jiàn)消極心態(tài)的描述上。如“焦慮、憂郁、恐懼、擔(dān)憂”等，但這些并非所有患者心理狀態(tài)的本質(zhì)特征，即使他們都具有某種消極心態(tài)，其性質(zhì)程度以及對(duì)患者造成的負(fù)面影響也相關(guān)甚遠(yuǎn)。所以，必須抓住患者心態(tài)的本質(zhì)特征，區(qū)別各類患者產(chǎn)生恐懼的主導(dǎo)原因，才能選出為患者消除恐懼的良策。

2 現(xiàn)談?wù)劺夏昊颊叩膸追N異常心理變化

2.1 疑老心理

由于腦及全身器官趨于衰退和功能下降，常感力不從心，對(duì)自己的“價(jià)值”產(chǎn)生懷疑，感到老而無(wú)用，覺(jué)得自己的傷病、殘疾拖累家人，產(chǎn)生內(nèi)疚和自負(fù)，不愿接受治療。這時(shí)候給予的對(duì)策有：給予心理安慰和支持，解除他們心理上的壓力，重新認(rèn)識(shí)自己的價(jià)值，鼓勵(lì)他們從心理上振作起來(lái)。

2.2 自尊心理

老年人常因資歷老，貢獻(xiàn)大，性格固執(zhí)，特別喜歡周圍的人尊敬并恭順?biāo)麄?，稍不如意就發(fā)脾氣。住院后對(duì)護(hù)理要求也比一般人高，總希望得到別人尊敬。對(duì)策有：出于理解和同情的心理，幫助和穩(wěn)定他們的情緒，非原則性的事應(yīng)尊敬或盡量照顧老年患者。

2.3 悲觀心理

由于病情變化，治療效果不明顯而易產(chǎn)生悲觀心理。對(duì)策：給予誠(chéng)懇耐心體貼關(guān)懷，做到“百問(wèn)不厭”，并以科學(xué)的態(tài)度給予實(shí)事求是耐心細(xì)致的解答，做到多巡視，多關(guān)心，使其積極配合治療。

2.4 怕孤獨(dú)心理

由于住院，退休或離休，失去了工作中和他人交往的機(jī)會(huì)，常感孤獨(dú)、寂寞，久之變得易怒、多疑，對(duì)老年人的健康不利。對(duì)策：做到口勤，多問(wèn)候，切忌冷淡，應(yīng)動(dòng)員其家屬看望。

2.5 焦慮、恐懼心理

對(duì)策：護(hù)理人員應(yīng)用親切的語(yǔ)言，動(dòng)情的體貼和入微的照顧，以淡解患者的焦慮、恐懼心理。

2.6 懷疑心理

老年人一旦患病變得異常敏感，及善于察言觀色，懷疑自己的病情，治療及預(yù)后，擔(dān)心誤診、怕打錯(cuò)針、吃錯(cuò)藥、怕萬(wàn)分之一的醫(yī)療差錯(cuò)降落在自己身上，有的憑自己一知半解的醫(yī)療知識(shí)，推斷藥物的效果和疾病的轉(zhuǎn)歸。對(duì)策：表現(xiàn)出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，盡可能做到大方、自然，以取得患者的信任，減少猜疑。

3 心理護(hù)理的技巧

3.1 語(yǔ)言修養(yǎng)

心理護(hù)理的媒介不是藥物或治療工具，而是護(hù)理人員的行動(dòng)、言語(yǔ)、態(tài)度、表情和姿勢(shì)，也是護(hù)士文化素質(zhì)的體現(xiàn)。語(yǔ)言能治病也能致病，激烈的語(yǔ)言刺激了使情緒發(fā)生很大的波動(dòng)是甚至可延長(zhǎng)病程。常言道“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”。所以，護(hù)士的語(yǔ)言不僅是與患者交往的工具，也是治療疾病的一種手段，通過(guò)禮貌、誠(chéng)懇、自然、友好的交談，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，解除或減輕緊張情緒，對(duì)消極悲觀患者給予勸導(dǎo)、撫慰，可使患者得到精神上的支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

說(shuō)話的基本態(tài)度與說(shuō)話內(nèi)容要?jiǎng)t：講究禮貌是同患者談話的最基本的態(tài)度，這不僅是自身文明的表露，而且也是尊重患者的表示。一個(gè)面生的老年患者，見(jiàn)面時(shí)只要你尊敬他，相互間就會(huì)有親近感，就有了交談的基礎(chǔ)。講禮貌先要有恰當(dāng)?shù)姆Q謂，如“先生”、“老楊”或“老同志”、“志楊同志”，有的人也可稱其職務(wù)，其次要有服務(wù)于患者的謙恭態(tài)度，有文雅的舉止、可親的笑容、友善的語(yǔ)氣等。

3.2 溝通技巧

3.2.1 傾聽(tīng)的技巧

要注意地聽(tīng)，可以輕聲地說(shuō)“嗯”、“是的“或點(diǎn)頭，表示你接受對(duì)方所講的內(nèi)容，并希望他能繼續(xù)說(shuō)下去。

3.3.2 復(fù)述

如對(duì)方說(shuō)：“我感到很冷”你可說(shuō)：“你感到很冷，是嗎？”

3.2.3 沉默

不要認(rèn)為溝通必須依賴說(shuō)話，而在沉默時(shí)感到不舒服，有時(shí)沉默可給對(duì)方思考的時(shí)間，反而令人感到舒適和溫暖，尤其是在對(duì)方有焦慮時(shí)，或?qū)Ψ接行﹩?wèn)題不愿答復(fù)時(shí)，若能保持一段時(shí)間的沉默，對(duì)方會(huì)感到你很能體會(huì)他的心情真心聽(tīng)取他的意見(jiàn)，自己的愿望受到尊重。

3.2.4 觸摸

在不適于用語(yǔ)言表示關(guān)懷的情況下可用輕輕的撫摸代替，可使不安的人平靜下來(lái)。

在與患者說(shuō)話時(shí)，可提出開(kāi)放式的問(wèn)題啟發(fā)患者談話，如“你有何不適”同時(shí)要理解老年患者的感情，如患者說(shuō)：“我討厭醫(yī)院里的一切，我想回家。”護(hù)士應(yīng)回答：“我能理解你的心情……”

選擇性的反映，指選擇最重要的問(wèn)題給以反映，如患者說(shuō)：“我感到很累，我的腰很疼?！弊o(hù)士可問(wèn)：“你累了？”或問(wèn)“你的腰很疼？”，以進(jìn)一步探索。

治療性溝通的障礙：護(hù)士應(yīng)注意不講影響溝通的話語(yǔ)，如虛假的或一般性的安慰，為了使患者“高興”，講些膚淺的、一般的寬心話，如“你一定會(huì)好的”、“病情會(huì)越來(lái)越好，你放心好了”，這會(huì)使患者感到你是在敷衍了事，并不真心想了解他的感受，也不能使患者安心。

交談的原則，應(yīng)是有目的、有針對(duì)性的，不是隨便聊天、漫無(wú)邊際的閑談，在交談時(shí)，避免打斷對(duì)方，應(yīng)注意運(yùn)用心理社會(huì)的原則；交談?wù)咧g應(yīng)有良好的人際關(guān)系，避免提“為什么”之類的問(wèn)題，如你明知吸煙有害健康，為什么還要吸煙呢？

總之，有效的溝通能使人與人之間更接近，以此取得相互的了解、心理、信任及良好的人際關(guān)系。操作前多解釋一句使患者放心，手術(shù)前多安慰一句使患者消除擔(dān)心，巡房時(shí)多問(wèn)候一句使患者開(kāi)心，出院時(shí)多關(guān)照一句使患者充滿信心。

我們要努力地學(xué)好與患者特別是老年患者的心理學(xué)理論和溝通技巧，提高老年人的生活質(zhì)量，使患者的疾病能更快地得到康復(fù)。