王成瑤 王茂萍 舒琴

(四川省遂寧市中醫(yī)院 四川遂寧 629000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的婦科腫瘤術(shù)后化療患者中篩選預(yù)計將接受3次以上化療(化療間隔一般為21～28d)患者88例,根據(jù)病房號不同隨機分配為干預(yù)組(43例)和對照組(45例)。

1.2 研究方法步驟

(1)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的88例患者根據(jù)病房號不同隨機分配為干預(yù)組(43例)和對照組(45例)。

(2)向研究對象解釋本研究的意義方法,征得研究對象同意參加本研究,填寫知情同意書。

(3)入院化療第1天向2組患者第1次分發(fā)調(diào)查表,協(xié)助填寫,獲取基線資料。

(4)于入院當(dāng)日對2組研究對象進行干預(yù)前的生理指標(biāo)的采集:心率、收縮壓、舒張壓、血紅蛋白含量、血清白蛋白含量、淋巴細胞計數(shù)、體重指數(shù)。

(5)對干預(yù)組實施護理干預(yù),對照組患者給予婦科化療病人常規(guī)護理。

干預(yù)組患者第1次住院化療期間研究者給予按病房為單位給予小組指導(dǎo),發(fā)放《健康指導(dǎo)手冊》,一對一教會患者間進行肌肉放松與腹式呼吸訓(xùn)練的方法,指導(dǎo)患者堅持進行放松訓(xùn)練,2次/d,早晚各1次,30min/次。放松訓(xùn)練前后測量血壓及心率。

干預(yù)組患者第2、3次入院化療期間,針對不同患者的具體情況給予個體化針對性的指導(dǎo),并指導(dǎo)患者堅持放松訓(xùn)練,化療間歇居家休養(yǎng)期間,患者按照《健康指導(dǎo)手冊》做好間歇期的自我護理,并由家屬協(xié)助、督促。研究者電話隨訪、指導(dǎo),隨時解決問題。完成3次化療后,第4次入院化療第1日分別對2組研究對象進行第2次的問卷調(diào)查(QLQ-C30、MHLC、SDS)及生理指標(biāo)的采集。

1.3 資料分析

對收集的資料采用SPSSll.5軟件包進行處理。2組患者干預(yù)前后組內(nèi)生存質(zhì)量各維度、抑郁水平、客觀指標(biāo)的比較采用配對t檢驗。2組患者干預(yù)后組間生存質(zhì)量各維度、抑郁水平、客觀指標(biāo)的比較采用獨立樣本t檢驗。本研究的檢驗顯著性水平(a)設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

對被調(diào)查的患者中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的干預(yù)組(43例)和對照組(45例)的婦科腫瘤術(shù)后接受化療的患者納入研究。在研究過程中,干預(yù)組的3例和對照組中的5例由于死亡或其他原因終止或退出本研究。干預(yù)組和對照組失訪率分別為7%和11%。干預(yù)組40例,對照組40例納入分析。

經(jīng)第一部分研究發(fā)現(xiàn),以患者一般情況作為變量,影響患者生存質(zhì)量各維度的因素有:年齡、文化程度、是否在職、醫(yī)療費用來源、腫瘤類型、化療次數(shù)、KPS評分。干預(yù)組與對照組患者在以上影響因素方面的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)組和對照組基線評估時的收縮壓、舒張壓、心率、血紅蛋白、淋巴細胞、白蛋白、體重指數(shù)進行均衡性比較(P值均>0.05),2組間沒有顯著性差異,2組具有可比性。

2.1 2組患者生理指標(biāo)干預(yù)前后的比較

配對t檢驗結(jié)果顯示:通過給予護理干預(yù),干預(yù)組患者的收縮壓、舒張壓、心率3個指標(biāo)的測量值均下降,并具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05),血紅蛋白含量、血清白蛋白含量、體重指數(shù)均比干預(yù)前測量值升高,并具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05),干預(yù)組淋巴細胞計數(shù)干預(yù)前后變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組患者干預(yù)后收縮壓較基線測量值升高,并且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),體重指數(shù)較基線測量值明顯升高(P<0.01),舒張壓、心率、血紅蛋白含量、淋巴細胞計數(shù)、血清白蛋白含量干預(yù)前后變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。可見,健康教育與放松訓(xùn)練相結(jié)合的護理干預(yù)可有效降低化療患者的生理指標(biāo),明顯改善化療患者的營養(yǎng)狀況。

2.2 2組患者干預(yù)后生理指標(biāo)的比較

獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示:護理干預(yù)后,干預(yù)組患者收縮壓比對照組降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),血紅蛋白含量、淋巴細胞計數(shù)比對照組增加,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組和對照組患者的收縮壓、心率、血清白蛋白含量、體重指數(shù)變化無統(tǒng)計學(xué)差異(P值均>0.05)。

3 討論

婦科腫瘤術(shù)后化療患者能否獲得身心康復(fù)或其恢復(fù)進程順利與否,雖不僅僅取決于護理方式,但護理人員卻可以運用護理手段,給患者以良好的心理支持,發(fā)揮與患者密切接觸的專業(yè)優(yōu)勢實施心理護理,幫助患者減輕焦慮抑郁等負性情緒,并提高生存質(zhì)量。本研究針對婦科腫瘤臨床中常見的問題,根據(jù)本地環(huán)境條件、患者接受程度等,研究中采用了健康教育、放松訓(xùn)練。

心理放松干預(yù)可產(chǎn)生與焦慮反應(yīng)相反的生理效果,可以把患者的注意力從疾病的情境中分散開,是對減輕焦慮和抑郁癥狀,提高癌癥患者自信心的有效干預(yù)技術(shù)。本研究中干預(yù)組患者干預(yù)3個月后抑郁得分比干預(yù)前明顯減少(P<0.01),干預(yù)組患者抑郁得分比對照組明顯下降(49.28±5.48與59.19±5.69);但對照組患者3個月后抑郁得分稍有增高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),充分表明,健康教育與放松訓(xùn)練相結(jié)合的護理干預(yù)可改變婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者對疾病和治療不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式,通過降低患者生理、心理應(yīng)激水平,有效改善其抑郁癥狀。

婦科惡性腫瘤患者在接受化療過程,焦慮使交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增高,使肌肉緊張、心排量增加、外周血管阻力增加、導(dǎo)致血壓升高,脈搏和呼吸加快。本研究結(jié)果表明,患者在掌握了更多的知識和應(yīng)對技巧后,確實能夠更加有效地應(yīng)對疾病和化療的應(yīng)激,懂得并通過飲食、休息等措施來改善貧血、體重下降和低蛋白血癥,與對照組相比,血紅蛋白含量和淋巴細胞計數(shù)明顯增加,可見健康教育等系統(tǒng)干預(yù)措施可以使患者免疫指標(biāo)顯著改善。干預(yù)后兩組患者的體重指數(shù)均明顯上升,兩組間相比沒有統(tǒng)計學(xué)差異,可能與化療過程中使用一定的激素類藥物,如地塞米松,隨著用藥量的增多,患者的體重增加有關(guān)。

4 結(jié)語

婦科腫瘤術(shù)后化療患者抑郁、心理控制源與生存質(zhì)量各維度之間普遍存在相關(guān)性?；颊咭钟羲皆礁?、心理控制源機遇評分越高,其化療期間的功能狀態(tài)越差,癥狀越嚴(yán)重,生存質(zhì)量越低。通過給予干預(yù)組患者健康教育與放松訓(xùn)練相結(jié)合的護理干預(yù),使患者的抑郁情緒緩解,心理控制源得以重建,生理指標(biāo)也得到改善,進而生存質(zhì)量得到全方位的提高。

[1]楊桂芬,高靜儒,劉雪飛,等.婦科腫瘤患者生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].中國護理管理,2008(7).

[2]吳家晟,田俊,黃麗芳,等.心理因素對惡性腫瘤治療影響的研究[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008(4).