江蘇省淮安市婦幼保健醫(yī)院，江蘇 淮安 223002

乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)是診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病的主要方法，現(xiàn)總結(jié)我院近十年內(nèi)248例乳腺導(dǎo)管病例，回顧如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料:回顧分析我院自1999年10月至2009年10月共248例乳腺導(dǎo)管造影的病例作為研究對(duì)象，患者均為女性，年齡30－60歲，平均年齡44歲，所有病例均為單側(cè)乳腺自發(fā)性溢液，雙側(cè)溢液不考慮造影。

1.2 方法:我院將每周乳腺自發(fā)性溢液，患者相對(duì)集中于某一天下午檢查，設(shè)備為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的乳腺X線機(jī)，造影劑用揚(yáng)子江生產(chǎn)的碘海醇含量占30%，50ml每瓶 (歐蘇)。

檢查前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，并由患者或直系親屬簽名后檢查同意書(shū)。常規(guī)于插管前攝取雙乳軸位片，斜位片，患者采取半臥位，輕柔觸壓患者乳頭以及乳暈周?chē)_定triggtr point或triggtr zome插管前用酒精消毒乳頭、乳暈以及周?chē)つw，采用自制五號(hào)半針頭 (將針頭頂端已磨鈍，長(zhǎng)度為1.2cm左右)插入溢液的乳腺導(dǎo)管，并用2ml無(wú)菌塑料針筒相連接，插入導(dǎo)管深度約0.5－1.0cm，深度不等，平均為0.7cm，以患者無(wú)不適感為宜。插管到位后，注入對(duì)比度碘海醇0.2－1.5ml，以推注稍感壓力或患者稍感脹痛時(shí)為止，一般為0.3－0.8ml，取下針管，用塑料膠布封閉針頭。常規(guī)輕壓手動(dòng)攝取乳腺CC位和MLO位，必要時(shí)加攝一些其他位置。

2 結(jié)果

2.1 248例患者中，5例患者因插管過(guò)度緊張出現(xiàn)各種反應(yīng)而放棄，占2.02%，224例一次性插管成功，占90.32%，6例因乳頭嚴(yán)重回縮，造影插管失敗，占2.42%，13例多次插管不成功，使用溫?zé)崦砀采w乳頭、乳暈5分鐘后繼續(xù)插管成功，占5.24%。插管造影總成功率達(dá)95.56%。

2.2 在237例造影檢查中，獲得良好診斷圖像共220例占92.82%，9例出現(xiàn)造影劑外滲，3例可見(jiàn)有氣泡進(jìn)入，5例因大量腺泡顯影，影響診斷。

3 討論

3.1 乳腺導(dǎo)管造影檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥。

3.1.1 乳腺導(dǎo)管造影檢查的適應(yīng)癥

雙側(cè)乳頭、多乳管溢液多為生理性原因，無(wú)須乳腺導(dǎo)管造影檢查。而單側(cè)乳腺，一側(cè)乳腺導(dǎo)管溢液最常見(jiàn)的病因是乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變。有時(shí)乳頭溢液可能是早期乳腺癌的唯一的癥狀，但由于導(dǎo)管內(nèi)病變體積甚小，觸診大多為陰性，X線平片很少有異常發(fā)現(xiàn)，所以，乳腺導(dǎo)管造影檢查在查找溢液原因上具有重要作用。術(shù)前定性準(zhǔn)確率彭東紅等報(bào)道為81.3%，對(duì)手術(shù)治療有一定的指導(dǎo)意義。

3.1.2 乳腺導(dǎo)管造影檢查的禁忌癥。

本組5例患者因?yàn)檫^(guò)度的焦慮、怕痛、恐懼打針，在施行檢查前即出冷汗，脈搏加快等出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)，最終放棄檢查，占2.02%，故造影檢查前應(yīng)重視與患者的溝通，消除患者緊張的心理，現(xiàn)場(chǎng)講解檢查的原理及過(guò)程，必要時(shí)可向患者展示插管針頭，以消除患者的緊張情緒，如無(wú)效應(yīng)放棄檢查。

相對(duì)的禁忌癥為乳頭的嚴(yán)重回縮，本組有6例患者因乳頭回縮嚴(yán)重，插管失敗，占2.42%;乳頭乳暈明顯感染，嬰兒乳期，也是乳腺導(dǎo)管造影的禁忌癥;對(duì)比劑過(guò)敏者，不能進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

3.2 乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)

3.2.1 造影前應(yīng)常規(guī)攝取雙乳軸位像，以了解乳腺內(nèi)有無(wú)鈣化、腫塊、結(jié)構(gòu)紊亂等異常征象。插管前應(yīng)行乳腺觸診檢查，先輕柔觸壓乳暈周?chē)?，確定并記錄trigger point或trigger zone(乳腺的特定點(diǎn)火特定區(qū)域，觸壓可產(chǎn)生乳頭溢液)，同時(shí)注意有無(wú)乳腺的其他異常改變，包括:如同皮膚壞死、腫塊等。

3.2.2 乳腺導(dǎo)管穿刺針頭，目前市面上常見(jiàn)的乳腺導(dǎo)管針頭大體可范圍直頭式和尖端成直角式兩種。我們采用自制五號(hào)半直頭、末端為鈍頭的針頭插管。我們認(rèn)為直頭的針頭在實(shí)際應(yīng)用中，能適應(yīng)不同乳頭的插管深度，固定起來(lái)也并不困難。

3.3 乳腺導(dǎo)管造影的診斷

在237例檢查中僅見(jiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，無(wú)梗阻、充盈缺損的117例，占49.47%;見(jiàn)充盈缺損，造影劑中斷62例，占26.16%，導(dǎo)管呈正常形態(tài)造影58例，占24.47%。

［1］鮑潤(rùn)賢.中華影像醫(yī)學(xué).乳腺卷.

［2］白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) ［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.