河南省濟(jì)源市中醫(yī)院，河南 濟(jì)源 454650

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們健康觀念的變化，孕產(chǎn)婦的心理問題日益受到重視。產(chǎn)后抑郁癥是較常見的一種心理疾病，不僅危害產(chǎn)婦的身心健康，而且也殃及嬰兒和家庭。本文觀察了導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)150例初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的影響，報(bào)告于下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本項(xiàng)研究提出的納入標(biāo)準(zhǔn):足月初產(chǎn)婦;自愿接受精神心理量表調(diào)查和測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他嚴(yán)重軀體性疾病;產(chǎn)程中有難產(chǎn)、大出血等嚴(yán)重合并癥;有智力和認(rèn)知障礙;有精神疾病或精神疾病家族史;初中以下文化程度、不能理解測(cè)試內(nèi)容者。從2008年9月至2009年9月來我院產(chǎn)科住院分娩符合上述標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦中隨機(jī)分配到觀察組和對(duì)照組各150例，年齡22歲～41歲，平均 (26±7)歲。兩組的年齡、分娩方式、文化程度和家庭背景等資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性 (P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法 觀察組予導(dǎo)樂陪伴分娩醫(yī)療護(hù)理模式，主要方法為:將導(dǎo)樂分娩室家庭化布置，并根據(jù)產(chǎn)婦的愛好播放音樂、電視節(jié)目，營造溫馨輕松的氛圍，分散產(chǎn)婦的注意力;對(duì)產(chǎn)婦夫妻雙方及主要親屬進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)和諧夫妻 (家庭)關(guān)系對(duì)分娩和產(chǎn)婦、嬰兒身心健康的重要性;從規(guī)律宮縮開始進(jìn)入導(dǎo)樂分娩室，由有分娩經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、產(chǎn)婦的丈夫陪伴，為產(chǎn)婦提供“二對(duì)一”心理和生活護(hù)理;撫摸產(chǎn)婦，講解分娩過程，傳授分娩時(shí)呼吸的配合和軀體放松技巧，通過放松訓(xùn)練緩解產(chǎn)婦的疼痛;產(chǎn)后2h送回病房，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士作產(chǎn)后健康指導(dǎo)，傳授母乳喂養(yǎng)及育嬰知識(shí)，及時(shí)解決產(chǎn)婦的困難，并根據(jù)產(chǎn)婦的主要心理問題進(jìn)行必要的干預(yù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的分娩前、分娩中和分娩后的常規(guī)醫(yī)療護(hù)理模式。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察的主要終點(diǎn)指標(biāo)為產(chǎn)后6周漢密頓抑郁量表 (HRSD)評(píng)分值及產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。兩組孕婦入院分娩前和產(chǎn)后6周接受HRSD測(cè)定。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的精神心理測(cè)評(píng)員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行HRSD聯(lián)合檢查，采用交談與觀察方式，兩名測(cè)評(píng)員獨(dú)立評(píng)分，取平均分作為被評(píng)定者的分值。HRSD評(píng)分＞18分者診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)量采用SPSS11.0軟件分析，進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05示有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著意義。

2 結(jié)果

本研究納入產(chǎn)婦300例，最終進(jìn)行結(jié)果分析300例，無脫落者。產(chǎn)前和產(chǎn)后HRSD評(píng)分，觀察組和對(duì)照組產(chǎn)前HRSD評(píng)分差異無顯著性，觀察組產(chǎn)后HRSD評(píng)分低于對(duì)照組。HRSD評(píng)分＞18分者，觀察組9例 (6.0%)，對(duì)照組20例 (13.3%)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的差異有顯著性意義 (χ2=4.62，P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性抑郁綜合征。目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥多在2周內(nèi)起病，4周～6周癥狀明顯，以抑郁癥狀為主，表現(xiàn)為恐懼、沮喪、易激惹和焦慮等，常呈現(xiàn)對(duì)自己和嬰兒健康的過度擔(dān)憂，嚴(yán)重時(shí)可失去生活自理及照料孩子的能力，可發(fā)生短暫意識(shí)混亂。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因尚未明確，一般認(rèn)為是多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。較為公認(rèn)的因素有:產(chǎn)前焦慮和抑郁個(gè)性，對(duì)分娩過程中疼痛、出血及母嬰安全的擔(dān)心，對(duì)嬰兒的護(hù)理及產(chǎn)后生活的壓力等，還與圍生期內(nèi)分泌代謝紊亂等因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)樂陪伴分娩可明顯改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率，其機(jī)制可能與以下因素有關(guān):導(dǎo)樂陪伴分娩所提供的家庭化、個(gè)性化環(huán)境，避免了產(chǎn)婦因普通待產(chǎn)室陌生孤獨(dú)的環(huán)境、產(chǎn)房叫嚷的呻吟而產(chǎn)生的“白色恐怖”;導(dǎo)樂陪伴分娩所提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和人文關(guān)懷是一種良好的社會(huì)心理支持。導(dǎo)樂陪伴者 (有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士和產(chǎn)婦丈夫)，能在整個(gè)分娩過程中為產(chǎn)婦提供適宜的生理、心理及技術(shù)支持，融洽和諧的醫(yī)患關(guān)系、夫妻關(guān)系緩解了產(chǎn)婦所面對(duì)的應(yīng)激環(huán)境，使其增加了安全感，減少了分娩疼痛及焦慮、恐懼心理，也減輕了產(chǎn)后的育嬰和生活壓力;對(duì)有產(chǎn)前焦慮、抑郁個(gè)性的產(chǎn)婦，分娩前有針對(duì)性的支持性心理治療能使產(chǎn)程順利，緩解分娩過程中的負(fù)性心理體驗(yàn)以及分娩后的各種心理壓力，通過神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)，有利于產(chǎn)婦生理功能的恢復(fù)。

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理和心理過程，助產(chǎn)士既要重視產(chǎn)婦的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，又要注意觀察產(chǎn)婦的心理反應(yīng)，并給予身心護(hù)理。導(dǎo)樂陪伴分娩充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念，改變了單純以“醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式，順應(yīng)了當(dāng)今生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。導(dǎo)樂陪伴分娩在我院已開展了多年，其在降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥中的作用已被本文和其他作者的研究所證實(shí)，相信它在其他方面的有益作用也將逐步被揭示。