廣東省佛山順德北滘醫(yī)院莘村分院，廣東 北滘 528311

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是非營(yíng)利性基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其覆蓋面廣，接診人群多，人員流動(dòng)大。內(nèi)容包括計(jì)劃生育、計(jì)劃免疫、工作制度、計(jì)劃和總結(jié)、慢性病管理、婦幼保健、計(jì)生指導(dǎo)、孩子教育、以及最新流行的傳染病報(bào)道，為居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的服務(wù)，為群眾提供了健康醫(yī)療保障。是目前最專業(yè)的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療類型的綜合性網(wǎng)站。筆者對(duì)我市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由于社區(qū)門(mén)診的特殊性、人員流動(dòng)性大、陪護(hù)人員較多、消毒隔離措施不到位、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范等問(wèn)題，容易導(dǎo)致交叉感染，因此，認(rèn)真做好醫(yī)院感染管理工作，落實(shí)各項(xiàng)控制措施是社區(qū)服務(wù)的重點(diǎn)，所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也應(yīng)加強(qiáng)考核。

1 社區(qū)服務(wù)站感染管理現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)高危、中危、低危物品區(qū)分不清;各類消毒劑使用范圍混淆;無(wú)菌區(qū)域劃分不清;消毒包裝容器不符合要求;紫外線燈管使用不合理，日常監(jiān)測(cè)、輻射強(qiáng)度和生物學(xué)監(jiān)測(cè)做不到;個(gè)人防護(hù)不到位，職業(yè)暴露后不知如何處理;手衛(wèi)生規(guī)范不熟悉等。在檢查中發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒滅菌程序等概念模糊，對(duì)相關(guān)法律、法規(guī)知者甚少。

1.2 醫(yī)療廢物處置不符合規(guī)范，對(duì)醫(yī)療廢棄物不能認(rèn)真分類，感染性、損傷性廢物混放，醫(yī)療廢物未做到日產(chǎn)日清，損傷性垃圾混放到感染性垃圾甚至生活垃圾中，成為了污染源;對(duì)患者的血液、體液等污染物不能做好雙向防護(hù)，各種消毒需要的濃度配比不清楚;醫(yī)療廢物的登記及在向醫(yī)院運(yùn)輸送暫貯中交接過(guò)程不規(guī)范，甚至無(wú)分類垃圾的數(shù)量登記和交接記錄。

1.3 消毒隔離不到位，無(wú)菌觀念差，從醫(yī)院換取的無(wú)菌消毒包管理不規(guī)范;空氣消毒監(jiān)測(cè)不到位;極個(gè)別服務(wù)站醫(yī)療器械浸泡液長(zhǎng)期不更換;消毒液的配置方法濃度不準(zhǔn)確且使用不規(guī)范［1］。無(wú)菌持物鑷仍采用戊二醛浸泡法;無(wú)診間消毒;對(duì)碘伏等消毒液未做到每周更換2次;各種器械包內(nèi)無(wú)指示卡，包外無(wú)指示膠帶或無(wú)菌包指示標(biāo)志不全或指示物已過(guò)期失效;滅菌包布潮濕;消毒滅菌液未做到每日更換監(jiān)測(cè);消毒靈濃度配比不當(dāng);戊二醛超過(guò)使用期限;消毒液不用化學(xué)指示卡測(cè)試，紫外線燈等無(wú)強(qiáng)度測(cè)試，一根燈管用到壞，84消毒液配比混亂等問(wèn)題。

1.4 洗手不規(guī)范:檢查前后、常規(guī)護(hù)理操作前后洗手不規(guī)范或干脆不洗手，甚至在接觸了感染患者之后不洗手，即使洗手，也不能嚴(yán)格按照洗手方法進(jìn)行，配備的防護(hù)用品在診療過(guò)程中也不按要求使用，職業(yè)防護(hù)常識(shí)掌握甚少，忽視了自身的防護(hù)，也增加了交叉感染的危險(xiǎn)。

1.5 一次性醫(yī)療用品管理不當(dāng):有些醫(yī)院在采購(gòu)一次性醫(yī)療用品時(shí)有關(guān)證件查驗(yàn)不嚴(yán);一次性無(wú)菌物品亂扔亂放;用后處置不當(dāng)，未能雙毀形，有流入社會(huì)危險(xiǎn);存在使用已過(guò)期一次性用品的現(xiàn)象，醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善組織，健全制度。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療管理的主要組織部分，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)要把醫(yī)院感染管理工作作為一項(xiàng)重要的醫(yī)療質(zhì)量來(lái)抓，要納入考評(píng)，成立組織機(jī)構(gòu)并充分發(fā)揮組織機(jī)構(gòu)的職能作用，建立健全各項(xiàng)管理制度，建立獎(jiǎng)懲措施。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高全員素質(zhì)。加強(qiáng)在崗人員醫(yī)院感染的教育，制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃，利用各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染規(guī)章制度，各類無(wú)菌操作規(guī)程、清潔消毒滅菌技術(shù)、醫(yī)療垃圾的分類處理等。針對(duì)社區(qū)工作獨(dú)立性強(qiáng)、工作環(huán)境復(fù)雜的特點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、治療室工作制度等［2］。對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，做到洗手七步法人人知曉。對(duì)工作人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，確保職業(yè)安全。有側(cè)重的進(jìn)行學(xué)習(xí)，新崗、轉(zhuǎn)崗人員一定要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核方能上崗。

2.3 加大消毒管理力度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。講解消毒隔離相關(guān)知識(shí)，講解各種消毒液濃度配置要求及監(jiān)測(cè)方法，熟悉各種消毒液的性能及用途，規(guī)范治療室管理，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性?？剖业南靖綦x工作很大一部分都是由護(hù)士承擔(dān)，充分調(diào)動(dòng)她們的積極性是做好消毒隔離工作的重要保證，同時(shí)，每日按時(shí)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行空氣培養(yǎng)工作流程，物表和社區(qū)的消毒效果監(jiān)測(cè)流程［3］。定期組織培訓(xùn)，加強(qiáng)督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通，保證消毒隔離制度的落實(shí)。

2.4 規(guī)范化管理醫(yī)療垃圾。要求產(chǎn)生的醫(yī)療廢物置于專用黃色塑料袋，嚴(yán)格分類放置，達(dá)到3/4滿時(shí)，進(jìn)行有效封扎并掛放中文標(biāo)識(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)并落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾的分類進(jìn)行處理，尤其是醫(yī)療垃圾不能與生活垃圾混合，使其成為傳染源。建立科室醫(yī)療廢物產(chǎn)生記錄本，派專職人員在運(yùn)往醫(yī)院暫貯間途中嚴(yán)防滴漏，并做好登記、交接工作，做到帳物相符，以防流失。

2.5 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的全程監(jiān)控。對(duì)于一次性無(wú)菌用品和消毒劑的管理必須嚴(yán)格規(guī)范，任何人不得隨意更改，社區(qū)必須建立并執(zhí)行一次性醫(yī)療用品采購(gòu)的索證，檢查驗(yàn)收用品，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品流入。使用前，嚴(yán)格檢查有無(wú)破損、失效等質(zhì)量問(wèn)題。用后及時(shí)毀形，嚴(yán)禁重復(fù)使用，確保一次性用品全程監(jiān)管措施得力，防范到位。無(wú)害化處理，分類處理，確保一次性使用物品的全程監(jiān)測(cè)措施有力，方法得當(dāng)，防范到位。我們不定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，社區(qū)管理中心能進(jìn)一步督促，協(xié)同管理。而對(duì)于沒(méi)有大型消毒供應(yīng)室提供消毒用品的社區(qū)站點(diǎn)，其日常消毒質(zhì)量由誰(shuí)監(jiān)督管理，在大力推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的今天，其醫(yī)院感染管理工作是不容忽視的問(wèn)題。衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性，切實(shí)把好醫(yī)院感染管理質(zhì)量關(guān)［4，5］。

3 結(jié)論

總之，在護(hù)理過(guò)程中始終堅(jiān)持以人為本，領(lǐng)導(dǎo)重視，制度完善，措施有利，提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)，保證醫(yī)療安全是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的最有效措施，還能擴(kuò)大醫(yī)院的社會(huì)影響，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平不斷提高。

［1］熊樂(lè)平，鄭瑞璋.基層醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題分析及對(duì)策 ［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4(10):39－40.

［2］徐亮，王皓翔.管理理論在社區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用 ［J］.當(dāng)代護(hù)士，2006，121.

［3］耿玉芹，護(hù)理管理在社區(qū)門(mén)診管理中的重要性 ［J］.交流園地，2006，7(3):211.

［4］任君，吳娟，郭金風(fēng).基層醫(yī)療單位供應(yīng)室現(xiàn)狀調(diào)查 ［J］.中國(guó)感染控制雜志，2005，4(1):78－79.

［5］劉一新，基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查和分析 ［J］.中國(guó)感染控制雜志，2005，4(1):81.