云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650118

一據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，在所有的檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤中，68.2%發(fā)生于分析前，而分析前的誤差主要是在標(biāo)本采集過程中造成的［1］。我們將就發(fā)生程序脫節(jié)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行討論。

1 準(zhǔn)備工作脫節(jié)

采取血液標(biāo)本一般由夜班護(hù)士完成，需要空腹采血的病人白班護(hù)士沒有通知其禁食。實(shí)驗(yàn)證明:一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使甘油三酯升高50%;天門東氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高20%;膽紅素、血糖升高15%;丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血鉀升高15%［2］，這樣一來就耽誤了第二天的采血。有的夜班護(hù)士采血前沒有詢問病人是否禁食的情況下，就會(huì)影響檢驗(yàn)測定結(jié)果。在某些檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)特別注意檢驗(yàn)血糖需要停用會(huì)使血糖降低的藥物如維生素C、胰島素、水楊酸鈉;抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑會(huì)使轉(zhuǎn)氨酶升高;磺胺類藥物可使尿素升高［3］;在滴注脂肪乳劑后的4小時(shí)內(nèi)應(yīng)脂肪乳會(huì)造成乳糜血，影響檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)導(dǎo)致凝血酶原無法測定。在收集尿液樣本及糞便樣本時(shí)，經(jīng)常由于病人不清楚檢驗(yàn)的要求，致使標(biāo)本量少，或留取標(biāo)本的時(shí)間過早，影響結(jié)果。

2 操作失誤

在采集血液時(shí)往往一些自以為正確的操作，其實(shí)是對(duì)檢驗(yàn)測定有影響的。

2.1 止血帶使用失當(dāng)，使用時(shí)間過長 (NCCLS－美國臨床檢驗(yàn)委員會(huì)推薦不能大于1分鐘)、結(jié)扎壓力過大。止血帶過緊、過長將干擾血流速度和流向，破壞體液和血細(xì)胞間的平衡造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)，從而影響檢測結(jié)果，且部分血漿分析物的檢測結(jié)果有可能因此而發(fā)生10%的增高。

2.2 采集時(shí)各試管的順序顛倒，在采血時(shí)容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤是順序顛倒、錯(cuò)亂。如第一管抽取凝血時(shí)會(huì)導(dǎo)致組織凝血活酶進(jìn)入血凝管中，致使結(jié)果失準(zhǔn)。還會(huì)因?yàn)樵诘磲槂?nèi)有0.3－0.5ML的空氣，第一管的血量不足以到達(dá)計(jì)量線，也會(huì)造成結(jié)果誤差。

2.3 在采集標(biāo)本時(shí)有的采樣項(xiàng)目較多，在抽到最后幾個(gè)試管時(shí)會(huì)發(fā)生針頭堵塞或患者本身血管較細(xì)導(dǎo)致血量不夠無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)線。此時(shí)有的護(hù)士將之前已采集好的試管內(nèi)的血液倒入其他試管中，以為這樣做可以減輕患者再次穿刺的痛苦，立即混勻后也不會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果，這是一個(gè)與檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)脫節(jié)而造成的錯(cuò)誤。比如大多數(shù)人認(rèn)為的干燥管里不含任何添加劑，但其實(shí)干燥管含有促凝劑，將促凝劑管中的血液倒入凝血管，促凝劑自然會(huì)影響到結(jié)果。當(dāng)EDTAK2(血常規(guī))中血液與肝素管中血液相混淆哪怕是很少的幾滴，也會(huì)發(fā)生化學(xué)變化，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果中鈣離子值下降;鉀離子值升高等。

3 標(biāo)本的保存和運(yùn)送

為了減少患者的痛苦，減少靜脈穿刺次數(shù)，醫(yī)院將住院病人各種血液檢測標(biāo)本的采血時(shí)間規(guī)定在早上6點(diǎn)到7點(diǎn)一次性由夜班護(hù)士完成，再由白班護(hù)士運(yùn)送。在這時(shí)間段容易發(fā)生的是標(biāo)本擺放時(shí)間過長，當(dāng)血液標(biāo)本在常溫下(25°C)超過2小時(shí)，尿酸測定值將會(huì)應(yīng)細(xì)胞代謝的關(guān)系逐漸下降。尿液放置時(shí)間過長，不僅可使尿液中的有形成分(如管型、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等)發(fā)生分解，造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞鏡檢陰性而干擾化學(xué)法陽性的所謂假陽性。還可因細(xì)菌等各種因素引起尿液化學(xué)成分的改變，如由于細(xì)菌分解尿素，而致尿液PH值增高。放置時(shí)間過長，由于雜菌的污染與繁殖，而使亞硝酸鹽呈假陽性［4］。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋?jīng)由夜班護(hù)士采集后，保證標(biāo)本在15min內(nèi)送檢，以免由于細(xì)胞仍在旺盛的代謝，消耗氧產(chǎn)生CO2使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。

以上各種因素是造成檢驗(yàn)測定誤差的主要原因。產(chǎn)生這些原因的根本在于護(hù)理人員對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的過程、影響檢驗(yàn)結(jié)果的諸多因素缺乏相關(guān)認(rèn)識(shí)和專業(yè)的培訓(xùn)，導(dǎo)致了檢驗(yàn)值的失準(zhǔn)，影響了醫(yī)生的診斷治療，延長了病人的住院時(shí)間，增加了醫(yī)患糾紛的幾率。所以有必要對(duì)臨床護(hù)士做有關(guān)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，與檢驗(yàn)科室進(jìn)行有效溝通，建立質(zhì)量信息反饋制度，做到全程質(zhì)量控制，才能真實(shí)的反應(yīng)患者情況。就上述情況的對(duì)策簡單介紹如下:

(1)由檢驗(yàn)科室對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。由檢驗(yàn)科的專職質(zhì)控人員講解檢驗(yàn)項(xiàng)目的誤差范圍與臨床意義，以及如何正確采集標(biāo)本，送檢方法及注意事項(xiàng)，幫助臨床科室提高臨床診斷符合率。

(2)加強(qiáng)病人的健康教育，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，與病人進(jìn)行有效溝通，了解病人的生活習(xí)性;用藥情況;采血時(shí)的狀態(tài)，以求獲得真實(shí)的數(shù)據(jù)。

(3)建立信息反饋制度，對(duì)已發(fā)生的不合格樣本進(jìn)行分析，解決問題。

(4)新畢業(yè)的護(hù)士到檢驗(yàn)科室輪轉(zhuǎn)。了解標(biāo)本留取及檢驗(yàn)科的一般工作程序，進(jìn)一步了解各種檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素、檢驗(yàn)方法和臨床意義，以便更好地理解檢驗(yàn)結(jié)果。

［1］王秀鳳.使用真空采血系統(tǒng)進(jìn)行靜脈采集的護(hù)理相關(guān)因素分析 ［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(15).

［2］王淑華.護(hù)理配合與檢驗(yàn)質(zhì)量控制關(guān)系的探討 ［J］.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，7(11).

［3］樸美花.淺談臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量控制與管理對(duì)策 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(1).

［4］劉玉華.尿液干化學(xué)分析的常見影響因素及注意事項(xiàng) ［J］.齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2004，5.